劉斌

急性闌尾炎在小兒外科較常見,急癥發(fā)作時需要手術(shù)切除闌尾以達(dá)到有效治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹切除闌尾,但隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療闌尾炎已成為目前主要的治療方式［1］。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步創(chuàng)新,此種術(shù)式用于單純型及病情非復(fù)雜的化膿型闌尾炎患者效果較好,而針對病程較長、闌尾化膿并已經(jīng)穿孔或周圍膿腫的闌尾炎此種術(shù)式應(yīng)用較少,其主要原因是避免闌尾因嚴(yán)重炎癥導(dǎo)致位置不宜探查所致的闌尾切除困難,進(jìn)而術(shù)中轉(zhuǎn)開腹繼續(xù)治療的可能［2］。本研究通過對復(fù)雜性闌尾炎患兒進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療,并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行比較,探討治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市兒童醫(yī)院外科2019 年12 月～2020 年6 月收治的小兒復(fù)雜性闌尾炎患兒60 例作為研究對象,隨機(jī)分為A 組和B 組,各30 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

表1 兩組患兒一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組患兒一般資料比較［,n(%)］

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒體征及癥狀均與復(fù)雜闌尾炎符合,且經(jīng)體格檢查及相應(yīng)的輔助診斷具有復(fù)雜闌尾炎的特征［白細(xì)胞計數(shù)(WBC)及C 反應(yīng)蛋白均升高,診斷具有化膿性或壞疽性闌尾炎并穿孔或者周圍炎］。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備復(fù)雜性闌尾炎特征的單純性闌尾炎患兒；具有其他內(nèi)科疾病不適宜腔鏡手術(shù)治療的患兒；監(jiān)護(hù)人不同意參與本研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 A 組 患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療?；純撼Ｒ?guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格清潔灌腸,排空膀胱,依據(jù)病情必要給予患兒胃腸減壓。送入手術(shù)室,麻醉滿意后選擇患兒臍窩正中處,行2 cm 的矢狀切口,下極放置0.5 cm的戳卡,置入腹腔鏡,腱膜在緊貼戳卡處夾閉,切口上極放置 0.5 cm 的組織鉗或吸引器等操作器械,不使用戳卡,建立氣腹。協(xié)助患兒改變體位為頭低足高位、右側(cè)抬高的體位,吸除患兒腹腔滲出液或膿汁,剝離并分離粘連組織,邊剝離邊吸膿汁,以便充分暴露手術(shù)視野,顯露闌尾尾部或根部。將闌尾根部與回盲部的粘連徹底分離,確定回盲部充分游離后用組織鉗固定夾持。撤除氣腹及手術(shù)器械后將臍環(huán)處的切口用皮鉤拉向右下腹,提出闌尾或盲腸末端并實(shí)施切除術(shù)。電灼闌尾根部殘端,消毒后送入腹腔。重新建立氣腹,檢查闌尾系膜及殘端,手術(shù)滿意后清洗腹腔,依據(jù)手術(shù)情況適當(dāng)留置引流管。

1.3.2 B 組 患兒采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；純撼Ｒ?guī)手術(shù)準(zhǔn)備后送入手術(shù)室,麻醉滿意后行腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做切口并進(jìn)入腹腔,吸盡腹腔膿液,分離粘連闌尾并切除,電灼闌尾根部沖洗腹腔,依據(jù)手術(shù)情況適當(dāng)留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用、VAS 評分)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用VAS 評分評定患兒手術(shù)日至術(shù)后5 d 的疼痛程度,分值與疼痛程度呈反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患兒住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A 組患兒手術(shù)時間、住院時間均短于B 組,VAS 評分低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A 組患兒術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫2 例、切口感染1 例、早期炎性腸梗阻1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；B 組患兒術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫1 例、切口感染3 例、早期炎性腸梗阻2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

復(fù)雜性闌尾炎多指患兒闌尾合并周圍膿腫或者腸梗阻等癥狀,傳統(tǒng)治療方式多先進(jìn)行抗炎治療,待炎癥控制后再行常規(guī)手術(shù)切除闌尾,主要是防止一期闌尾切除可能導(dǎo)致術(shù)后感染、腸漏、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險［3］。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,復(fù)雜性闌尾炎在近年來進(jìn)行一期手術(shù)切除的成功率逐漸上升,并發(fā)癥顯著下降。但大部分的臨床醫(yī)生仍選擇常規(guī)的開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)還未進(jìn)行廣泛開展,尤其是單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

本研究中針對復(fù)雜性闌尾炎患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療,術(shù)后結(jié)果顯示,A 組患兒VAS評分低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［4］報道的單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與開腹對比組低相一致。相關(guān)文獻(xiàn)報道［5］：腹腔鏡手術(shù)時間與術(shù)者對腹腔鏡手術(shù)的熟悉能力具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示,采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療的A 組患兒手術(shù)時間短于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)時間短。相關(guān)報道［6］指出：開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在費(fèi)用上比較相對便宜,但本研究結(jié)果顯示,A 組與B 組患兒住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因?yàn)橛捎诟骨荤R手術(shù)恢復(fù)較快、住院時間較短等原因與腹腔鏡的附加費(fèi)用相抵消,因此,患兒住院總費(fèi)用并無差異。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的切口僅局限于臍窩,由于其具有內(nèi)凹的特征,即使切口延展也對腹部不會造成影響；術(shù)中剝離粘連組織可沿著臟器的間隙進(jìn)行緩慢劃動式剝離,由淺入深,可避免腸穿孔的風(fēng)險,同時若拉鉤向右側(cè)牽拉還可以縮短與盲腸的距離,更易暴露手術(shù)視野；暴露闌尾后可選擇在炎癥較輕的部位進(jìn)行切除,尤其是根部,這樣可以減少對闌尾腔的擠壓,防止感染、穿孔等危險［7,8］。

綜上所述,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎可在較短時間內(nèi)恢復(fù)患兒正常生活,其手術(shù)切口美觀,且安全性高,同時患兒的手術(shù)時間及住院時間也顯著縮短,手術(shù)費(fèi)用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無差異,值得臨床采用。