胡衛(wèi)疆

上消化道出血是指在食管、胃、十二指腸、胰腺出現(xiàn)的一種病變,在臨床上將其分為靜脈曲張性上消化道出血與非靜脈曲張性上消化道出血,其中因為胃黏膜病變引起的上消化道出血一般為非靜脈曲張性上消化道出血,其又分為胃黏膜損傷與消化道潰瘍兩種［1］。急性非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率比較高,死亡率也比較高,一般表現(xiàn)為黑便、嘔血、頭暈等,或者是出現(xiàn)心跳異常的情況、血壓下降現(xiàn)象也是時有發(fā)生的［2］。如果不及時接受科學、有效的治療,患者極有可能會因為大出血而導致死亡。當下,對于該疾病主要進行藥物治療。此種方式雖然具有良好的止血效果,但是在短期內(nèi)會有極大的可能性出現(xiàn)再次出血情況［3］。文章主要探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的80 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者,隨機分成實驗組及常規(guī)組,每組40 例。常規(guī)組平均年齡(49.22±8.12)歲,實驗組平均年齡(49.35±8.09)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)方式止血。相關(guān)醫(yī)護人員對患者進行健康宣教,并且為其提供補液治療,同時進行抗休克治療,給予患者足夠的營養(yǎng)支持。此外,需要認真、仔細的監(jiān)測患者的各項生命體征,并且為其進行持續(xù)吸氧。同時,需要進行靜脈滴注,具體藥物為埃索美拉唑,遵醫(yī)囑,2 次/d,40 mg/次。實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)鏡止血。具體為相關(guān)醫(yī)護人員針對患者的心率進行實時監(jiān)測,并且對患者的呼吸頻率也進行密切監(jiān)測,同時還需要對患者的血壓情況進行實時關(guān)注。相關(guān)醫(yī)護人員使用內(nèi)鏡,更為全面、直觀的將患者上消化道出血點進行有效的檢查和勘探。然后,對術(shù)區(qū)進行有效沖洗,具體可以使用濃度8%的去甲腎上腺素,同時還需要使用生理鹽水,由此在很大程度上將術(shù)區(qū)內(nèi)存在的積血進行有效消除,從而更有利于醫(yī)生視野的清晰。接著,相關(guān)醫(yī)護人員為患者注射腎上腺素溶液,應用黏膜注射針,具體的注射位置選擇在出血點處的黏膜下方,腎上腺素溶液的濃度為0.001%,容量為0.5～1.0 ml。之后,需要針對出血點周圍黏膜的狀態(tài)進行認真、有效的觀察。如果出現(xiàn)出血現(xiàn)象,則及時進行處理,具體需要使用熱止血鉗,按照正確步驟實施電凝止血操作。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、相關(guān)治療指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、止血成功率以及72 h 再出血率。相關(guān)治療指標包括止血時間、腸鳴音恢復時間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間。并發(fā)癥包括藥物反應、休克以及穿孔。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組相關(guān)治療指標比較 實驗組止血時間、腸鳴音恢復時間、糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)治療指標比較（,d)

表2 兩組相關(guān)治療指標比較（,d)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組中有1 例患者出現(xiàn)藥物反應,未出現(xiàn)休克以及穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）。常規(guī)組中有2 例患者出現(xiàn)休克,發(fā)生率為5.00%；2 例患者出現(xiàn)藥物反應,發(fā)生率為5.00%；4 例患者出現(xiàn)穿孔,發(fā)生率為10.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.1346,P=0.0133＜0.05）。

2.4 兩組止血成功率以及72 h 再出血率比較 實驗組止血成功率為97.50%（39/40）,72 h 再出血率為2.50%（1/40）。常規(guī)組止血成功率為80.00%（32/40）,72 h 再出血率為20.00%（8/40）。實驗組止血成功率高于常規(guī)組,72 h 再出血率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.1346、6.1346,P=0.0133、0.0133＜0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血在消化內(nèi)科疾病當中較常見,屬于一種危急重癥。上消化道出血發(fā)病原因比較復雜,疾病輕重程度也有所差異［4］。其中,非靜脈曲張性上消化道出血疾病出現(xiàn)的關(guān)鍵因素包含腫瘤疾病、胃腸黏膜炎癥疾病、胃潰瘍疾病以及肝硬化門脈高壓性胃病等［5］。該疾病發(fā)病幾率相對較高,致死幾率也比較高,同時病情進展相對來說也較為迅速。所以,在臨床中止血治療是關(guān)鍵性的治療舉措,由此為患者的生命健康提供保障。但是,傳統(tǒng)的機械止血和藥物止血效果并不是十分的理想,然而進行手術(shù)干預,部分患者以及家屬對其存在強烈的抵觸情緒［6］。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),藥物治療不僅很難在短時間內(nèi)幫助患者進行止血,而且還會有很大的可能性存在再出血的情況。為此,要尋求更為有效的止血措施［7,8］。內(nèi)鏡治療模式作為現(xiàn)階段治療非靜脈曲張性上消化道出血疾病的首要模式,具有操作簡單的明顯優(yōu)勢,不僅能夠有效減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生,而且能夠顯著提升患者的止血成功率,起效相對來說比較快,可以將患者的出血狀況進行顯著改善［9,10］。在內(nèi)鏡設(shè)備直視的狀況之下,能夠全面和清晰地觀測到患者出血病灶與特異性的出血狀況,而后運用針對性的措施,提升疾病的預后效果［11,12］。在采用內(nèi)鏡止血技術(shù)期間,需要運用腎上腺素,并且還需要運用氯化鈉注射液,腎上腺素是一種縮血藥物,具有快速止血的作用［13,14］。相關(guān)醫(yī)護人員需要正確使用內(nèi)鏡,并且以最快的速度確定患者的出血部位,同時明確出血范圍,由此為接下來的止血操作奠定堅實基礎(chǔ)。

總之,急性非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡止血,具有顯著效果,值得推廣。