盛英杰 韓英 裴麗峰 王沖

在國際的臨床治療中,將年齡＞65 歲的老年患者分為兩個亞組,64～74 歲者為年輕老年組,年齡≥75 歲者為年老老年組。隨著我國即將步入老齡化社會,人口老齡化明顯增多,年齡≥75 歲的老年人是冠心病的常發(fā)人群,這是一個目前急需臨床上廣大醫(yī)師重視的社會問題［1］。因此,本文旨在探討年齡≥75 歲的冠心病患者PCI 治療的風(fēng)險及效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的80 例冠心病患者,根據(jù)患者年齡分為觀察組（≥75 歲）與對照組（＜75 歲）,各40 例。觀察組中,男35 例,女5 例；年 齡75～80 歲,平 均 年 齡（75.25±5.65）歲。對照組中,男20 例,女20 例；年齡65～74 歲,平均年齡（70.35±5.25）歲。

1.2 方法 兩組患者均予以PCI 治療,采用Judkins法治療,具體步驟如下：通過右側(cè)股動脈或右側(cè)橈動脈實施穿刺,將6F/7F 血管鞘置入,實施冠狀動脈造影,根據(jù)患者個體化情況選擇適合的指引導(dǎo)管和導(dǎo)絲,在實施預(yù)擴張之前選用適合的靶血管和稍小的球囊,根據(jù)患者的病變情況決定是否將支架置入。支架置入的方法可根據(jù)常規(guī)操作：選擇直徑＜2.5 mm 的病變血管實施常規(guī)支架置入,血管與選擇的支架的直徑比應(yīng)為（1.1～1.2）∶1,也可省略球囊預(yù)擴張的步驟直接實施支架置入。所有患者都要在手術(shù)前應(yīng)用100 mg/d 的阿司匹林,75 mg/d的氯吡格雷,進行為期3 個月的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、冠狀動脈造影病變陽性情況、支架置入情況。術(shù)后并發(fā)癥包括高血壓、糖尿病、高血脂、陳舊性心肌梗死、左心功能不全、心律失常、陳舊性腦梗死、肺功能和腎功能減退等。冠狀動脈造影病變包括多支血管病變、復(fù)雜病變等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

2.2 兩組冠狀動脈造影病變陽性情況對比 觀察組冠狀動脈造影病變陽性率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠狀動脈造影病變陽性情況對比 ［n(%)］

2.3 兩組支架置入情況對比 觀察組支架置入成功率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組支架置入情況對比 ［n(%)］

3 討論

隨著我國人口老齡化的速度不斷加快,老年冠心病患者近年來顯著增加,而在老年冠心病患者的臨床治療中,PCI 也被廣泛應(yīng)用。但是由于這些患者的冠脈病變的發(fā)生率和實施PCI 術(shù)后并發(fā)癥的事件不斷增多,都在提示臨床醫(yī)師要加強對于此類患者的注意,在實施PCI 之前,務(wù)必要對患者的既往病史和現(xiàn)有疾病以及全身情況進行詳細的了解,以便于對接下來的手術(shù)進行風(fēng)險評估［2,3］。另外,因為此術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高,也要求醫(yī)生必須掌握熟練的操作技術(shù),在術(shù)中嫻熟地進行操作和術(shù)后進行密切觀察,確保這些患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低［4］。

在本次研究中,對本院年齡≥75 歲和＜75 歲的冠心病患者實施了PCI 治療,通過觀察這兩組患者的臨床療效,得出了顯著的分析效果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組冠狀動脈造影病變陽性率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組支架置入成功率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中,年齡≥75 歲的老年患者實施PCI 術(shù)中具有較多并發(fā)癥發(fā)生的原因可能與觀察組患者的冠狀動脈病變特點有直接關(guān)系,多支病變和復(fù)雜病變導(dǎo)致患者的心肌部位長期處于缺血和缺氧狀態(tài),從而減弱了患者的耐受閥,進而手術(shù)帶來的不良刺激和不利影響被放大,導(dǎo)致該組患者預(yù)后水平較差。

通過本研究可知,年齡≥75 歲冠心病患者主要臨床病癥表現(xiàn)為多支血管病變多、復(fù)雜病變多,相較于年齡＜75 歲的冠心病患者而言,實施PCI 術(shù)置入血管內(nèi)支架的成功比例相對更少,而慢性閉塞病變或多支病變類患者難以通過導(dǎo)絲,所以這類患者不宜實施PCI術(shù),需要轉(zhuǎn)心外科實施冠脈搭橋術(shù)［5-7］。年齡≥75 歲冠心病患者在實施PCI 術(shù)后并發(fā)癥居多,如：心室顫動、心絞痛或迷走神經(jīng)反射以及股動靜脈血栓栓塞,與年齡＜75 歲患者相比顯著增多,雖然通過醫(yī)師的及時干預(yù),以上并發(fā)癥癥狀都得到及時抑制,但這也從側(cè)面反應(yīng)對年齡≥75 歲患者實施PCI 術(shù)的潛在風(fēng)險［8,9］。

綜上所述,年齡≥75 歲冠心病患者的心腎功能衰退,免疫功能降低,實施PCI 治療具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,值得廣大臨床醫(yī)師警惕。