倪世慧 孫飛 郭娜 賈宇鋒

頭顱損傷主要包括下丘腦損傷、腦干損傷、頭部直接或間接暴力所致的腦挫裂傷和頭顱骨折。隨著研究的深入,可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者有明顯的神經(jīng)陽(yáng)性體征,會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙逐漸加重,生命體征發(fā)生明顯變化。為了控制病情,早期常采用亞低溫、激素、脫水等常規(guī)治療方案,但總體療效和預(yù)后不佳。為此,有學(xué)者建議進(jìn)行手術(shù)治療。大腦受到外部暴力直接或間接的影響而導(dǎo)致腦損傷。臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、構(gòu)詞模糊、昏迷、思維混亂、頭昏眼花、頭痛、惡心等,因此,應(yīng)及早進(jìn)行臨床治療,避免不可逆損傷。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)可及時(shí)清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,改善患者預(yù)后［1］。本研究選擇本院2017 年2 月～2021 年2 月收治的52 例顱腦外傷患者作為本次研究對(duì)象,分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷的臨床應(yīng)用,詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2021 年2 月收治的52 例顱腦外傷患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組和傳統(tǒng)對(duì)照組,各26 例。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組男15 例,女11 例；平均年齡（43.88±5.45）歲。傳統(tǒng)對(duì)照組男16例,女10例；平均年齡（45.52±6.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)對(duì)照組 采用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療,取前額顳骨或顳骨馬蹄形切口,取8～10 cm 骨瓣,骨窗底部略高于耳頂,完全清除壞死組織及血腫,減壓縫合。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組 采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療。切除顴弓耳屏前1 cm 處的骨頂線,然后再切到前額發(fā)際線,讓骨瓣大小保持在(10～12)cm×(12～15)cm,放射狀切開(kāi)硬腦膜,加強(qiáng)止血,徹底清除壞死組織和血腫,再行張力減縫合,用筋膜或人工腦膜修復(fù)硬腦膜。對(duì)顱內(nèi)壓高的患者,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行部分硬膜開(kāi)放及腦疝減壓。骨窗口應(yīng)盡可能靠近顱底,術(shù)中應(yīng)擴(kuò)大骨窗,徹底減壓。對(duì)雙側(cè)性損傷的患者,需行雙側(cè)減壓手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（總分15 分,分值越高說(shuō)明意識(shí)狀態(tài)越好）、生存質(zhì)量評(píng)分（滿分100 分,分值越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好）、神經(jīng)功能評(píng)分（0～42 分,得分越低神經(jīng)功能缺損越輕）,治療效果,并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：機(jī)體功能正常,可正常生活,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分降低＞90%；顯效：生活不能完全照顧,NIHSS 評(píng)分降低45%～90%；有效：術(shù)后生活部分自理,NIHSS 評(píng)分降低18%～44%；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

2.2 兩組治療效果對(duì)比 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組痊愈10 例,顯效8 例,有效6 例,無(wú)效2 例,總有效率為92.31%（24/26）；傳統(tǒng)對(duì)照組痊愈3 例,顯效4 例,有效10 例,無(wú)效9 例,總有效率為65.38%（17/26）。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組治療總有效率高于傳統(tǒng)對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間對(duì)比 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組并發(fā)癥率3.85%（1/26）低于傳統(tǒng)對(duì)照組的26.92%（7/26）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組住院時(shí)間（11.34±2.01）d 短于傳統(tǒng)對(duì)照組的（14.67±2.45）d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大腦受到外部暴力直接或間接的影響而導(dǎo)致腦損傷,造成語(yǔ)言障礙、構(gòu)詞模糊、昏迷、思維混亂、頭昏眼花、頭痛、惡心等。應(yīng)加強(qiáng)臨床治療,避免不可逆損傷。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)可及時(shí)清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,改善患者預(yù)后。

顱腦損傷主要與交通事故、跌倒、跌倒等因素有關(guān)。另外,顱腦損傷還伴有其他癥狀,比如腦水腫、腦震蕩和顱腦骨折。其臨床表現(xiàn)有意識(shí)不清、惡心、頭痛等。所以,以上癥狀一定要及時(shí)治療,以免造成嚴(yán)重后果,增加治療難度。患者的心理素質(zhì)和體力狀況是導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)的重要因素。若病情不佳,癥狀會(huì)進(jìn)一步加重,并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。腦部損傷后,有短暫的失憶癥狀,甚至是創(chuàng)傷性癡呆。所以,良好的治療有助于預(yù)后［3,4］。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)已經(jīng)逐漸成熟,在臨床得到廣泛應(yīng)用。此法能有效地切斷顱骨瓣的硬腦膜輻射,充分暴露頂葉和額葉,幫助操作者清楚觀察、識(shí)別,徹底清除腦組織和淤血,從而達(dá)到良好的治療效果,降低顱內(nèi)壓。由于顱內(nèi)壓會(huì)引起繼發(fā)性腦損傷。常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)能有效地清除淤血,提高腦血流速度和氧分壓。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)不僅可降低顱內(nèi)壓,而且能有效地清除顱內(nèi)壞死組織,更易引起腦缺血壞死。與其他療法相比,對(duì)癥狀的恢復(fù)和改善有幫助［5,6］。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)相比,其主要優(yōu)點(diǎn)是：①標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可避免小骨窗引起的腦壞死及嵌頓；②標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)有助于緩沖顱內(nèi)壓升高,通過(guò)充分的顳極和額極減壓,可以促使患者順利度過(guò)腦水腫高峰,使顱內(nèi)組織有較大的代償能力；③標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能達(dá)到完全的外減壓,減少腦膨出,促進(jìn)血液回流,消除腦腫脹對(duì)腦凸靜脈和外側(cè)裂血管的壓迫；④標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可以在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。中顱窩、前顱窩、頂葉、顳葉等挫傷組織和血腫被直接觀察到。手術(shù)治療能減少顱內(nèi)感染和腦脊液漏的發(fā)生率,快速降低顱內(nèi)壓,促進(jìn)病情恢復(fù),改善預(yù)后,也能減輕手術(shù)部位對(duì)周圍正常組織的損傷,有利于清除腦壞死和血腫,降低臨床死亡率和致殘率［7,8］。

盡管標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)有較高的應(yīng)用價(jià)值,但本實(shí)驗(yàn)仍存在術(shù)后腦膨出、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等問(wèn)題。其主要原因?yàn)榍锌诳p合松動(dòng)、皮瓣面積過(guò)小、硬膜未縫合、血壓控制、凝血功能改變、切口應(yīng)激、負(fù)氮平衡等［9,10］。需要注意以下幾點(diǎn)：①擴(kuò)大瓣區(qū)骨窗；②術(shù)中避免顱內(nèi)壓迅速下降,減少減壓對(duì)側(cè),特別是遠(yuǎn)端再出血,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),除少數(shù)小血腫外,應(yīng)及時(shí)再次清除血腫；③對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腦脊液切口漏的患者,應(yīng)先行清創(chuàng)縫合；④術(shù)前要注意適應(yīng)證,有效的顱底減壓?？偠灾?標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)比傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)更安全,但只有準(zhǔn)確地掌握患者的手術(shù)證據(jù),嚴(yán)格規(guī)范操作,才能實(shí)施手術(shù)治療。

綜上所述,標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷效果確切,值得臨床推廣使用。