胡三紅 傅春戀

強(qiáng)迫癥是一種精神疾病,其基本癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為,其病因較復(fù)雜,包括遺傳、人格特質(zhì)、生活壓力等因素。強(qiáng)迫癥會(huì)給患者帶來許多精神情緒方面的問題,比如長期煩躁不安、內(nèi)心痛苦、心慌胸悶等,需及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。目前,治療強(qiáng)迫癥的方法有藥物治療、心理治療、物理治療等,以藥物治療較為常見。舍曲林是一種5-羥色胺再攝取抑制劑,具有抗焦慮作用,并且能夠解除軀體化障礙,常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中。有學(xué)者認(rèn)為［1］,使用舍曲林治療后,患者可能會(huì)殘留部分強(qiáng)迫癥狀,建議與其他藥物聯(lián)合使用。有學(xué)者提出［2］,喹硫平是一種二苯并硫氮雜類非典型抗精神病藥,其控制興奮作用較強(qiáng),能夠控制身體中的神經(jīng)中樞多巴胺神經(jīng),將喹硫平與舍曲林聯(lián)合治療能夠更好地穩(wěn)定患者的情緒,充分消除強(qiáng)迫癥狀。基于此,本研究選擇2019 年8 月～2020 年8 月期間本院收治的100 例強(qiáng)迫癥患者作為研究對象,就舍曲林與喹硫平治療強(qiáng)迫癥患者的臨床效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月期間本院收治的100 例強(qiáng)迫癥患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,各50 例。對照組男23 例,女27 例；年齡18～63 歲,平均年齡（42.80±8.73）歲；病程2～14 年,平均病程（7.23±2.58）年。觀察組男21 例,女29 例；年齡18～61 歲,平均年齡（42.72±8.68）歲；病程2～12 年,平均病程（7.15±2.54）年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病防治指南》［3］中關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②強(qiáng)迫癥狀起源于患者本身,并非外界所強(qiáng)加；③強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)＞3 個(gè)月,并且無緩解；④近1 個(gè)月內(nèi)未服用過抗精神病藥物；⑤近6 個(gè)月內(nèi)未接受過電休克或經(jīng)顱磁刺激治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究所使用藥物過敏；②合并孤獨(dú)癥；③既往有嚴(yán)重軀體性疾?。虎芙?jīng)影像學(xué)檢查提示腦器質(zhì)性病變；⑤有嚴(yán)重自殺計(jì)劃或沖動(dòng)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及家屬知情本次研究并簽署研究同意書。

1.2 方法 對照組采用舍曲林［萬特制藥（海南）有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080019,規(guī)格：50 mg×14 片］治療,50 mg/次,1 次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用喹硫平（AstraZeneca UK limited,注冊證號(hào)H20184089,規(guī)格：25 mg×20 片）治療,50 mg/次,2 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,Y-BOCS）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）評(píng)分、療效。

1.3.1 Y-BOCS 評(píng)分［4］包括強(qiáng)迫思維占據(jù)時(shí)間和頻率、對強(qiáng)迫思維的抵制、受強(qiáng)迫思維影響的程度等10 個(gè)評(píng)估維度,滿分為40 分,總評(píng)分≤5 分為無強(qiáng)迫思維和行為；總評(píng)分6～15 分為輕度強(qiáng)迫癥狀；總評(píng)分16～25 分為中等強(qiáng)迫癥狀；總評(píng)分＞25 分為嚴(yán)重強(qiáng)迫癥狀。

1.3.2 HAMA 評(píng)分［5］包括焦慮心境、軀體性焦慮、植物神經(jīng)癥狀等14 個(gè)評(píng)估維度,滿分為56 分,總評(píng)分＜7 分為無焦慮；總評(píng)分7～14 分為可能焦慮；總評(píng)分15～21 分為肯定有焦慮；總評(píng)分22～29 分為明顯焦慮；總評(píng)分＞29 分為嚴(yán)重焦慮。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用強(qiáng)迫癥簡易自測量表評(píng)估患者的強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度,包括經(jīng)常反復(fù)洗手、毫無理由地重復(fù)相同的句子、走路時(shí)要遵循特殊順序等10 個(gè)評(píng)估維度,滿分為17 分,總評(píng)分越高代表強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重。顯效：強(qiáng)迫想法、意念、沖動(dòng)、焦慮等癥狀完全緩解,強(qiáng)迫癥簡易自測量表評(píng)分下降＞50%；有效：強(qiáng)迫想法、意念、沖動(dòng)、焦慮等癥狀基本緩解,強(qiáng)迫癥簡易自測量表評(píng)分下降25～50%；無效：強(qiáng)迫想法、意念、沖動(dòng)、焦慮等癥狀未緩解,強(qiáng)迫癥簡易自測量表評(píng)分下降＜25%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA 評(píng)分對比 治療前,兩組的Y-BOCS、HAMA 評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,研究組的Y-BOCS 評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA 評(píng)分對比（,分)

表1 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA 評(píng)分對比（,分)

2.2 兩組療效對比 研究組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效對比［n(%)］

3 討論

強(qiáng)迫癥是精神科中常見的一種疾病,該疾病的實(shí)質(zhì)是一種強(qiáng)化了的精神反射,能夠給患者帶來不同程度的強(qiáng)迫意向與強(qiáng)迫思維,使其沉浸在某一個(gè)特定的問題上,并且難以控制,如果治療不及時(shí),就可能會(huì)使患者處于極度的痛苦之中,嚴(yán)重阻礙患者的社會(huì)功能。

在以往臨床治療中,通常采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療強(qiáng)迫癥,比如舍曲林。服用舍曲林后,可選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺的再攝取,提高突觸間隙中5-羥色胺水平,控制強(qiáng)迫癥狀。但有學(xué)者提出［6］,舍曲林在體內(nèi)的生物半衰期為13～15 h,其給藥間隔時(shí)間較長,單獨(dú)采用舍曲林治療強(qiáng)迫癥無法得到滿意的效果。據(jù)相關(guān)資料表明［7］,喹硫平屬于腦內(nèi)多種多樣遞質(zhì)蛋白激酶的拮抗劑,可通過拮抗神經(jīng)中樞多巴胺2 蛋白激酶和5-羥色胺2 蛋白激酶充分發(fā)揮控制強(qiáng)迫癥狀的作用,在強(qiáng)迫癥患者中聯(lián)合使用喹硫平與舍曲林治療,能夠增強(qiáng)兩者的抗強(qiáng)迫效果。孫瑩瑩［8］的研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組（采用舍曲林+喹硫平治療）的Y-BOCS、HAMA 評(píng)分分別為（8.11±0.85）、（10.54±0.91）分,均低于對照組（采用舍曲林治療）的（15.87±1.56）、（17.16±1.87）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用舍曲林與喹硫平治療強(qiáng)迫癥,可以改善患者的強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度,緩解其焦慮狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組的Y-BOCS評(píng)分（7.06±1.50）分、HAMA 評(píng)分（9.80±0.97）分均低于對照組的（13.82±2.03）、（16.61±1.04）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與孫瑩瑩［8］的研究結(jié)果一致。舍曲林可阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取,選擇性地抑制胞體膜和突觸前膜回收5-羥色胺,可幫助強(qiáng)迫癥患者改善神經(jīng)功能,解除軀體化障礙。喹硫平可對多神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生作用,能夠與大腦中的多巴胺D1受體、5-羥色胺受體等結(jié)合,控制患者的強(qiáng)迫癥狀［9-11］。喹硫平不僅可以促進(jìn)寡突膠質(zhì)細(xì)胞的成熟,還可以促進(jìn)髓鞘形成、保護(hù)髓鞘,能夠改善腦皮質(zhì)的活動(dòng)能力與探索行為,保障神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)活動(dòng)順利進(jìn)行,從而可以提高患者的記憶功能和控制狂躁癥狀能力［12-14］。因此,聯(lián)合使用喹硫平與舍曲林治療強(qiáng)迫癥時(shí),可使兩種藥物相互協(xié)同、相互促進(jìn),幫助患者改善強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度,緩解焦慮狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率92.00%高于對照組的68.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用舍曲林與喹硫平治療強(qiáng)迫癥,可以提高療效。喹硫平口服吸收良好,可在服用7 h 內(nèi)清除半衰期,并且代謝比較完全,其血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)80%；單次服用常規(guī)劑量喹硫平后,可使多巴胺D2受體、5-羥色胺受體結(jié)合時(shí)間持續(xù)≥12 h［15,16］。因此將喹硫平與舍曲林聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥時(shí),喹硫平可彌補(bǔ)舍曲林的不足,延長藥效的發(fā)揮時(shí)間,提高兩者的總體治療效果。喹硫平還可以作為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑,在抗精神病癥狀中發(fā)揮重要的作用,可在最大限度上減輕患者的焦慮、抑郁等癥狀,提升治療效果［17,18］。

綜上所述,采用舍曲林與喹硫平治療強(qiáng)迫癥,可以改善患者的強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度,緩解其焦慮狀態(tài),提高療效。