黃萬(wàn)盛

在諸多小兒呼吸道感染疾病中,肺炎支原體是最常見(jiàn)的致病原因之一,患兒在患病之后,臨床表現(xiàn)為精神差、食欲不振、四肢乏力、頭痛、咽痛、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐等［1］。由于患兒身體免疫機(jī)能較差,加上表達(dá)能力欠缺,家長(zhǎng)很難知曉患兒的實(shí)際情況,導(dǎo)致患病后進(jìn)展迅速,如果治療不及時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重后果,患兒生命安全受到嚴(yán)重威脅［2］。肺炎支原體是病原微生物,具有區(qū)別于其他種類致病源的特點(diǎn)——無(wú)細(xì)胞壁,該特點(diǎn)在面對(duì)各種作用于細(xì)胞壁的治療藥物時(shí),可能存在一定的耐藥性,導(dǎo)致臨床治療效果下降［3］。傳統(tǒng)的治療方案以靜脈滴注為主,患兒不良反應(yīng)較大,阿奇霉素作為常見(jiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)多種致病菌都有著明顯的抑制作用,本文在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素治療,分析其治療效果并探討藥物治療的機(jī)制,研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的80 例小兒支原體肺炎患兒,采用雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組男女比例25∶15；年齡2～13 歲,平均年齡（6.2±3.5）歲；病程1～11 d,平均病程（4.7±2.7）d。對(duì)照組男女比例24∶16；年齡2～13 歲,平均年齡（6.4±3.3）歲；病程1～10 d,平均病程（5.1±2.8）d。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)過(guò)病原菌種類與影像學(xué)檢查確診,家長(zhǎng)知悉并同意本次研究開(kāi)展,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他種類肺炎疾病患兒；存在嚴(yán)重臟器功能疾病患兒；對(duì)研究所采用的藥物過(guò)敏的患兒；凝血功能異?；純骸?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)對(duì)癥治療,包括退熱、止咳、化痰等,為提高藥物治療效果,需展開(kāi)藥物護(hù)理工作,告知患兒家長(zhǎng)疾病的嚴(yán)重性以及藥物使用效果、必須性,告知藥物用法用量以及不良反應(yīng)表現(xiàn),增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)儲(chǔ)備,增強(qiáng)監(jiān)督性,一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)需要立即告知主治醫(yī)生,停藥并解決之后方可繼續(xù)用藥。為提高對(duì)癥治療及護(hù)理效果,需要告知家長(zhǎng)護(hù)理及治療的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn),增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)于疾病的認(rèn)知情況,在家長(zhǎng)參與下提高患兒治療依從性以及配合程度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用阿奇霉素治療,阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)用法用量為：1 次/d,10 mg/(kg·次),口服3 d,停4 d,連服3～4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①炎性因子水平：主要為CRP。②血?dú)庵笜?biāo)：氧分壓、二氧化碳分壓。③癥狀緩解時(shí)間：包括住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。④不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、精神興奮、面色潮紅。⑤治療效果：判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患兒肺炎相關(guān)癥狀消失或極大改善；有效：患兒肺炎相關(guān)癥狀有效改善；無(wú)效：患兒肺炎相關(guān)癥狀持續(xù)?？傆行?顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平比較 實(shí)驗(yàn)組治療后CRP 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子水平比較（,mg/L)

表1 兩組炎性因子水平比較（,mg/L)

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組治療后二氧化碳分壓低于對(duì)照組,氧分壓高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（,mm Hg)

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（,mm Hg)

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（,d)

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（,d)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n,n(%)］

2.5 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎是小兒疾病中最為常見(jiàn)的類型,發(fā)病率占到了20%以上,由小兒支原體肺炎導(dǎo)致的死亡率居所有疾病首位［4］。小兒的免疫能力、身體耐受能力等相對(duì)于成年人明顯較差,因此罹患疾病的幾率更高,小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)為精神差、食欲不振、四肢乏力、頭痛、咽痛、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐等［5-7］。由于患兒身體免疫機(jī)能較差,加上表達(dá)能力欠缺,家長(zhǎng)很難知曉患兒的實(shí)際情況,導(dǎo)致患病后迅速進(jìn)展為重癥肺炎,臨床中小兒支原體肺炎表現(xiàn)為發(fā)病迅速,在短時(shí)間內(nèi)患兒就會(huì)出現(xiàn)肺炎病癥；病情重,患兒在短時(shí)間內(nèi)極易出現(xiàn)急性呼吸衰竭；后果嚴(yán)重,由于患兒各項(xiàng)身體素質(zhì)差,疾病會(huì)導(dǎo)致各種后遺癥的出現(xiàn),包括腦病、呼吸系統(tǒng)等后遺癥,患兒后續(xù)生存預(yù)后受到嚴(yán)重影響［8-10］。因此在患兒確診小兒支原體肺炎之后,應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間實(shí)施相關(guān)對(duì)癥治療以防止疾病進(jìn)展,降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)快速緩解癥狀,科學(xué)且有效的治療方案實(shí)施能夠最大限度緩解患兒疾病。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,在小兒支原體肺炎治療中主要通過(guò)抑制炎癥因子的產(chǎn)生通路,能夠競(jìng)爭(zhēng)性的與微生物的50s 核糖亞單位進(jìn)行有效的結(jié)合,達(dá)到阻礙蛋白質(zhì)合成的目的［11-14］。在多項(xiàng)體外實(shí)驗(yàn)中,阿奇霉素對(duì)多種致病菌均有明顯的抑制效果,常見(jiàn)致病菌如化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等,由于小兒身體素質(zhì)相較成年人差,在藥物治療中,高生物利用度及有效的血藥濃度是藥物治療的關(guān)鍵,同樣也是避免藥物過(guò)量使用導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的關(guān)鍵［15-18］。在阿奇霉素的治療中,患兒對(duì)于該藥物的生物利用度達(dá)到了35%以上,在2～3 h 之內(nèi)將濃度達(dá)到峰值,即患兒在該藥物治療中生物利用度較高,見(jiàn)效快,避免了神經(jīng)功能、臟器正常功能受到影響,同時(shí)藥物血漿消除半衰期接近于組織消除半衰期（2～4 d）,避免了藥物長(zhǎng)期影響或與其藥物更換使用時(shí)產(chǎn)生相互作用,藥物治療十分理想［19-22］。本研究中,在不同治療方案實(shí)施后,實(shí)驗(yàn)組治療后CRP 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后二氧化碳分壓低于對(duì)照組,氧分壓高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,針對(duì)小兒支原體肺炎患兒,在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素治療能夠顯著改善患兒的炎癥指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo),幫助縮短患兒恢復(fù)時(shí)間,提高治療總有效率,同時(shí)用藥安全性較高,不易導(dǎo)致患兒發(fā)生嚴(yán)重用藥反應(yīng),相較于單純常規(guī)對(duì)癥治療效果更好,有推廣使用的價(jià)值。