刁玉蘭 黃 勇 嚴子泳

1.廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽江 529500

作為臨床重要科室，檢驗科的主要功能為將具有診斷意義的檢驗結(jié)果及時、快速提供給臨床醫(yī)師，其在疾病診斷、病情評估以及治療方案選擇方面有著重要的作用。隨著現(xiàn)代檢驗技術的進步以及檢測設備的更新，檢驗科檢測精度及速度均得到了顯著的提升[1]。當出現(xiàn)檢測結(jié)果異常，提示患者處于危險邊緣，應及時向臨床醫(yī)師反饋，積極采取對應的處理對策，最大程度上降低風險、改善患者預后。在這一背景下，危急值確立及危急值報告制度建立，其強調(diào)各個科室建立密切的聯(lián)系與合作，積極溝通，對危急值做出正確的處理[2]。為探究其臨床意義及應用價值，本研究選取陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院收治的300 例患者進行研究，探討確立檢驗科危急值及危急值報告制度的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院實施危急值報告制度前的150 例患者作為對照組，2020年1月至12月實施危急值報告制度后的150 例患者作為觀察組。觀察組中，男79例，女71 例；年齡18～75 歲，平均（47.63±5.32）歲；來源科室：重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）23例，消化內(nèi)科32 例，心血管內(nèi)科22 例，泌尿外科14 例，發(fā)熱門診25 例，呼吸內(nèi)科16 例，急診科18 例；嚴重程度：輕度36 例，中度68 例，重度46 例。對照組中，男78 例，女72 例；年齡19～77 歲，平均（47.53±5.39）歲；來源科室：ICU 24 例，消化內(nèi)科30 例，心血管內(nèi)科22例，泌尿外科15例，發(fā)熱門診23 例，呼吸內(nèi)科17例，急診科19 例；嚴重程度：輕度32 例，中度69 例，重度49 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與本研究。納入標準：①患者年齡≥18歲，可正常溝通；②患者臨床資料完善。排除標準：①合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；②不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

對照組未應用危急值報告制度。觀察組建立檢驗危急值報告制度，具體如下：①構建危急值項目表。參照衛(wèi)生部相關制度，結(jié)合醫(yī)院實際情況，并與檢驗科、臨床科室相關人員進行溝通，制定具有可行性的危急值項目表，主要包括血紅蛋白、Ca2+、K+、白細胞、C 反應蛋白等指標，明確其底限與高限。②檢驗科人員應加強對檢驗結(jié)果觀察及監(jiān)測，當發(fā)現(xiàn)危急值，應復原原有標本，評估檢驗室內(nèi)情況、質(zhì)控標準以及操作規(guī)范性等，排除儀器傳輸差錯。并及時與臨床醫(yī)師溝通，了解檢驗結(jié)果與病情是否一致，如存在較大差距應重新采集標本檢測。比較兩次檢測結(jié)果，判斷其是否合理，并做好標記。③確認為危急值后，將檢驗結(jié)果反饋到對應科室及相關醫(yī)護人員，做好危急值登記，并核對患者姓名、檢測項目、床號、科室以及聯(lián)系時間等相關信息，醫(yī)生簽字。④醫(yī)生獲得檢驗報告后，應及時作出判斷、分析及臨床處理，結(jié)合患者實際情況制定相應的治療措施。針對病情嚴重無法處理者應上報上級醫(yī)師。

1.3 觀察指標及評價標準

分析各個科室危急值報告相關指標及來源科室，比較兩組的質(zhì)量管理水平、醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛發(fā)生率以及患者滿意度。①質(zhì)量管理評分主要涉及到各科室聯(lián)系、醫(yī)患溝通、業(yè)務水平、新方法應用及制度規(guī)范化5 個方面，每項20 分，總計100 分[3]。量表信度為0.786，效度為0.832。由3～5 名科室負責人對質(zhì)量管理進行評分，嚴格按照要求細則針對每項完成情況進行打分。②患者滿意度評分采用自擬問卷，包括服務態(tài)度、檢驗質(zhì)量、操作規(guī)范、咨詢服務、醫(yī)護人員專業(yè)水平5 個方面，共計20 個條目，總分100 分，≥80 分表示滿意。調(diào)查問卷信度為0.841，效度為0.779。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病例納入及剔除情況

觀察組的150 例患者中3 例中途退出，2 例失訪，最終145 例納入研究；對照組的150 例患者中4例不配合研究，2 例中途退出，1 例失訪，最終143 例納入研究。

2.2 各個科室危急值報告分析

所有危急值報告制度共檢測項目3 084 735 次，其中5148 例次出現(xiàn)危急值，占0.17%，其中白細胞危急值位居第一（表1）。

表1 各個科室危急值報告分析

2.3 兩組質(zhì)量管理評分的比較

觀察組各科室聯(lián)系、醫(yī)患溝通、業(yè)務水平、新方法應用及制度規(guī)范化評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組質(zhì)量管理評分的比較（分，±s）

表2 兩組質(zhì)量管理評分的比較（分，±s）

組別 各科室溝通 醫(yī)患溝通 業(yè)務水平 新方法應用 制度規(guī)范化觀察組對照組t 值P 值19.12±0.35 15.75±1.45 10.104 0.000 18.62±1.04 15.62±1.25 8.251 0.000 19.02±0.43 16.32±1.59 7.331 0.000 18.93±0.83 12.46±1.55 16.457 0.000 18.63±0.46 13.42±1.49 14.942 0.000

2.4 兩組醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛發(fā)生率及患者滿意度的比較

觀察組的醫(yī)療事故發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛發(fā)生率及患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

檢驗科作為臨床特殊科室，集臨床檢驗、科研等為一體，涉及到免疫學、血液學以及微生物學等多個方面，在疾病診斷、臨床治療等工作中發(fā)揮著極為重要的作用。隨著現(xiàn)代檢驗科的發(fā)展，其功能已經(jīng)不單單是輔助科室，更多被應用于臨床診療工作中，為一線醫(yī)生提供了可靠的第一手資料[4-5]。臨床在評估患者危急狀態(tài)時多采用的是危急值，其最早于20世紀末傳入我國，特指患者在危急生命狀態(tài)下的異常檢驗指標，臨床醫(yī)師掌握患者危急值不僅能夠獲得可靠的檢驗信息，而且能夠為及時處理及干預提供可靠的參考。

有學者在研究中提出，實驗室危急值直接影響著醫(yī)學決定水平，但并非完全等同，通常危及患者生命安全的檢驗數(shù)值才能夠作為危急值，其直接影響著患者搶救實效性[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步及檢驗科制度的更新與變化，危急值報告制度得以確立，并受到了臨床的高度重視。目前，危急值報告制度已經(jīng)被納入患者生命安全評估中，各大醫(yī)療機構紛紛引入并落實該制度，強化質(zhì)量管理，在預防醫(yī)療事故發(fā)生方面發(fā)揮著極為重要的作用[7-8]。作為危急值的提供者，檢驗科工作質(zhì)量及效率直接關系著危急值報告及時率與回報率。及時、準確地反饋危急值不僅是檢驗科的義務，更是其職能所在。檢驗科在具體檢測工作中應保障良好的環(huán)境條件，確保各項檢測設備處于穩(wěn)定運行狀態(tài)，控制好室內(nèi)質(zhì)量，保障信息傳輸準確性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的質(zhì)量管理各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），體現(xiàn)了其對檢驗科管理質(zhì)量的提升作用。危急值報告制度的實施使得檢驗科與臨床各個科室形成密切聯(lián)系，醫(yī)師與檢驗科人員共同參與到診療工作，能夠?qū)Σ涣挤磻陌l(fā)生起到預防作用[11-12]。檢驗科及時將危急值反饋到科室，能夠增進各部門的聯(lián)系與溝通，強化檢驗科人員專業(yè)技能，注重新方法的應用，促進檢驗水平的提升[13]。另外，危急值報告制度的應用能夠提高醫(yī)護人員的責任心與服務意識。臨床醫(yī)師獲得危急值報告后能夠做出精準的評估，采取適當?shù)奶幚韺Σ?，防止醫(yī)療事故的發(fā)生[14-17]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），體現(xiàn)了該制度的優(yōu)勢與應用價值。

綜上所述，確立檢驗科危急值及危急值報告制度是提高檢驗科質(zhì)量管理的有效路徑，在預防醫(yī)療事故、減少醫(yī)患糾紛方面作用顯著，患者表示認可、滿意，可予以推廣。