周宇璇 李三軍 夏五妹 劉員員 謝忠英 鄒文裕

江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西南昌 330000

醫(yī)院工作場所暴力是指衛(wèi)生技術(shù)人員在其工作場所遭受辱罵、威脅和攻擊等，造成衛(wèi)生技術(shù)人員身心損害的一系列暴力事件[1]。近年來，醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，已成為社會各界關(guān)注的焦點[2]。有研究表明[3-4]，護士在遭受醫(yī)院工作場的所暴力事件后，可導致其護理質(zhì)量下降，更為護士離職原因中重要因素。不少低年資護士由于工作經(jīng)驗少，與患者交流方式及專業(yè)技能欠缺，更易與患者發(fā)生沖突，從而導致暴力事件的發(fā)生[5]。心內(nèi)科即為心血管內(nèi)科，由于心內(nèi)科患者年齡普遍偏大，疾病與醫(yī)療知識的欠缺導致治療依從性較差[6]，加之低年資護士臨床經(jīng)驗不足和溝通技巧的不完善，易造成護患沖突和暴力事件[7]。基于此，本研究通過分析本院心內(nèi)科低年資護士遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀，總結(jié)其對策，旨在提高醫(yī)院和護理人員對于醫(yī)院暴力事件的防范治理能力，營造和諧醫(yī)療環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年9月江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科的200 名新入職護士作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①已取得護士執(zhí)業(yè)證書的在職臨床護士；②參加過新護士入職崗前培訓；③工作年限≤3年；④知情并自愿參與本研究調(diào)查者。排除標準：①進修或輪科護士；②近3 個月內(nèi)遭遇重大生活事件者（如離異，喪偶、子女或父母死亡或患重?。?/p>

1.2 調(diào)查方法

對所有研究對象進行問卷調(diào)查，步驟如下。征得同意后，于安靜會議室內(nèi)發(fā)放問卷，說明調(diào)查目的和填寫方法，采用無記名方式，由被調(diào)查護士自行填寫，首先填寫醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查表修改版，隨后填寫癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）與亞健康狀態(tài)評定量表[8]，當場收回問卷并匯總資料。調(diào)查護士依次進行暴力相關(guān)的理論培訓、實際案例分析及討論、情景模擬、角色扮演。1 個月后再次于安靜會議室內(nèi)發(fā)放問卷，依次填寫醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查表和SCL-90 與亞健康狀態(tài)評定量表，當場收回問卷并匯總資料。

①醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查表修改版。選用由暨南大學醫(yī)學院傷害預防控制中心陳祖輝等[9]于2003年設計的醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷，該問卷根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于工作場所暴力的文件設計，共三部分，35 個條目。原調(diào)查問卷是國內(nèi)調(diào)查醫(yī)務人員工作場所暴力的主要工具，現(xiàn)己被用于國內(nèi)對醫(yī)務人員工作場所暴力的研究中，包括對綜合醫(yī)院醫(yī)務人員的調(diào)查中。本研究中，研究者根據(jù)本次研究需要，在參閱其他文獻的基礎(chǔ)上對原問卷進行了修訂，修訂內(nèi)容包括刪除不適合的選項，增添新的選項及新的條目。修訂版的調(diào)查問卷共五部分內(nèi)容，40 個條目。第一部分為各類型工作場所暴力發(fā)生頻數(shù)（1～4 題）；第二部分為調(diào)查對象對所經(jīng)歷的工作場所暴力事件的描述（5～14題），內(nèi)容包括暴力發(fā)生的時間、地點、實施暴力者的特征、暴力對護士的影響、護士的應對方式等；第三部分關(guān)于醫(yī)務人員對工作場所暴力及應對的認知和態(tài)度（15～23 題）；第四部分關(guān)于所在醫(yī)院預防工作場所暴力的措施及態(tài)度（24～30 題）；第五部分為護士一般資料（31～40 題），內(nèi)容包括護士的人口社會學資料（性別、年齡、婚姻狀況等），工作背景（工作年限、學歷、職稱等）。②SCL-90[10]。于1975年編制，其作者是德若伽提斯。該量表共有90 個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10 個因子分別反映10 個方面的心理癥狀情況。每個條目均采用Likert 5 級評分，分為沒有：自覺并無該項癥狀；很輕：自覺有該問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴重；中等：自覺有該項癥狀，其嚴重程度為輕到中度；偏重：自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴重；嚴重：自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重。從“無癥狀”至“嚴重”分別計1～5 分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.3 干預方法

對遭受醫(yī)院工作場所暴力的低年資護士進行規(guī)避暴力專項培訓[11]，具體如下。

①理論授課。由具有資深的醫(yī)療糾紛處理專家和護理專家組成，并為具有10年以上經(jīng)驗的資深醫(yī)療糾紛處理專家，主要向低年資護士講解醫(yī)院暴力基本知識，包括醫(yī)院暴力的定義、類型、與暴力行為有關(guān)的基本心理學和行為學知識，提高護理人員自我保護意識。②案例分析。利用監(jiān)控播放器，將其暴力事件進行回放，集中對進行案例分析與討論，為其制定針對性干預措施，避免類似事件的再次發(fā)生。③情景劇編排。根據(jù)心內(nèi)科常見暴力事件，如穿刺失敗、患者死亡、酗酒等，并讓培訓人員親身扮演劇內(nèi)角色，將日常心內(nèi)科護士在醫(yī)院遭受暴力事件過程進行重演，利用逼真情景模擬方式，引導護士進行討論，并對討論出的應對方式進行總結(jié)。④實踐操作。由豐富經(jīng)驗的心內(nèi)科護士組建暴力技能小組，對低年資護士護士進行訓練，主要內(nèi)容為脫身和控制技巧，并將其制作成視頻進行播放，指導培訓人員進行實際操作。⑤課程考核與評價。培訓結(jié)束后培訓人員對培訓內(nèi)容及幫組程度進行評價，并組織培訓人員參與理論考試與情景時間的考試，了解護理人員相關(guān)知識和技能的掌握程度，以反映培訓的效果。

培訓時間為1 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 一般資料 主要收集心內(nèi)科低年資護士男女比例、工作年限、學歷和婚姻狀況等資料。

1.4.2 低年資護士遭受醫(yī)院工作場所暴力情況 主要調(diào)查心內(nèi)科低年資護士遭受暴力、辱罵、軀體攻擊、威脅和性騷擾次數(shù)，統(tǒng)計其遭受暴力的人數(shù)，并計算出低年資護士遭受暴力、辱罵、軀體攻擊、威脅和性騷擾的比例。

1.4.3 心內(nèi)科低年資護士遭受醫(yī)院工作場所暴力傷害影響 主要調(diào)查心內(nèi)科低年資護士在遭受暴力后，出現(xiàn)無影響、失眠、委屈、焦慮憂郁、工作熱情下降、氣憤、自殺念頭等情緒的情況。

1.4.4 實施規(guī)避暴力專項培訓前后心內(nèi)科低年資護士心理狀態(tài)的情況 分別與培訓前及培訓1 個月后采用SCL-90 量表對心內(nèi)科低年資護士進行心理狀態(tài)的評定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科低年資護士被調(diào)查護士的一般資料

2018年1月至2020年9月江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科200 名新入職護士的一般資料如表1所示。

表1 心內(nèi)科低年資護士被調(diào)查護士的一般資料（n=200）

2.2 心內(nèi)科低年資護士遭受醫(yī)院工作場所暴力情況

遭受過醫(yī)院工作場所暴力的低年資護士高達67.00%，其中辱罵63.00%，性騷擾3.50%，軀體攻擊12.00%，威脅42.00%（表2）。

表2 心內(nèi)科低年資護士遭受醫(yī)院工作場所暴力情況（n=200）

2.3 心內(nèi)科低年資護士遭受醫(yī)院工作場所暴力傷害影響

遭受醫(yī)院工作場所暴力的低年資護士人員大多會感到氣憤（73.50%）與委屈（65.50%），還有部分護士人員出現(xiàn)焦慮憂郁（62.00%）與失眠（42.00%）（表3）。

表3 心內(nèi)科低年資護士遭受醫(yī)院工作場所暴力傷害影響（n=200）

2.4 實施規(guī)避暴力專項培訓前后心內(nèi)科低年資護士SCL-90 評分的比較

經(jīng)培訓后低年資護士的SCL-90 各因子得分均有所改善，且培訓后SCL-90 各因子均低于培訓前（P＜0.05）（表4）。

表4 實施規(guī)避暴力專項培訓前后心內(nèi)科患者SCL-90 評分的比較（分，±s）

表4 實施規(guī)避暴力專項培訓前后心內(nèi)科患者SCL-90 評分的比較（分，±s）

時間 軀體化 抑郁 焦慮 敵意 偏執(zhí) 精神病性 人際關(guān)系敏感 強迫癥狀 恐怖 其他 總分培訓前培訓后t 值P 值2.14±0.41 1.57±0.21 14.324＜0.001 2.36±0.24 1.54±0.52 16.574＜0.001 2.25±0.78 1.25±0.47 12.711＜0.001 2.05±0.58 1.57±0.53 7.696＜0.001 2.27±0.65 2.04±0.24 3.843＜0.001 2.41±0.54 2.13±0.36 4.994＜0.001 2.03±0.44 1.86±0.45 3.127＜0.001 2.14±0.14 1.84±0.34 9.445＜0.001 2.11±0.55 1.79±0.37 5.588＜0.001 2.37±0.31 1.68±0.11 24.282＜0.001 27.34±4.87 23.87±4.34 6.158＜0.001

3 討論

3.1 心內(nèi)科低年資護士遭受醫(yī)院暴力情況

本研究顯示遭受過醫(yī)院暴力的低年資護士高達134 人（67.00%），這可能與心內(nèi)科低年資護士工作經(jīng)驗有關(guān)系，且本研究低年資護士工作年限0～1年的有86 人（占43.00%），此類護士剛進入醫(yī)院，上班過程中多有帶教老師一同進行，其獨立性較差，在與患者交流過程中，無法對患者提出要求進行合理的處理，從而導致患者對其進行暴力攻擊。在其遭受過醫(yī)院暴力中辱罵（63.00%）與威脅（42.00%）情況發(fā)生率較高，對心內(nèi)科低年資護士造成較大心理負面影響。

3.2 心內(nèi)科護士遭受醫(yī)院暴力傷害影響

本研究顯示，遭受醫(yī)院暴力傷害后多出現(xiàn)心理問題，如消極情緒，如氣憤、委屈、焦慮憂郁等情緒，其中氣憤（73.50%）與委屈（65.50%）所占比較較大?？紤]原因為低年資護士由于專業(yè)思想的不穩(wěn)定，更易在出現(xiàn)暴力后感到前途迷茫，缺乏專業(yè)自信，從而工作積極性下降，最終產(chǎn)生離職意愿，導致衛(wèi)生人才流失[12-13]。由此可見消除低年資護士消極情緒尤為重要，可邀請心理醫(yī)生及時為其進行心理疏導，鼓勵將其心內(nèi)消極情緒進行述說，進行心理健康進行評估，針對其問題給予心理輔導，緩解心內(nèi)科低年資護士消極情緒，減少暴力傷害對其心理影響，保持良好的心理狀況。

3.3 實施規(guī)避暴力專項培訓前后心內(nèi)科低年資護士SCL-90 評分影響

經(jīng)培訓后SCL-90 評分均有所改善，且培訓后SCL-90 評分低于培訓前，說明對心內(nèi)科低年資護士實施避暴力專項培訓，可有效改善患者心理健康狀態(tài)，這與陳靜等[14-15]研究結(jié)果相似。分析其原因為，規(guī)避暴力專項培訓，為心內(nèi)科低年資護士制定了專項培訓課程，且采取系統(tǒng)化培訓，使其正確認識醫(yī)院暴力，且培訓中采用情景模擬、角色扮演等培訓方式，通過將真實工作情景，暴力事件發(fā)生過程模擬重現(xiàn)，并讓護士親身感受角色，加深對醫(yī)院暴力認知，在模擬過程中一同分析暴力事件解決方法，在做好承受工作壓力心理準備，提高了預防及應對醫(yī)院暴力的方法，并學會自我心理調(diào)適，減少了醫(yī)院暴力對身心健康帶來的不良影響[16-18]。

3.4 對策

3.4.1 提高低年資護士綜合素質(zhì) ①對低年資護士進行一對一帶教，并進行護理學習，每周對其護理學習進行考核；②每月組織護士進行集中學習理論知識，提高自身綜合素質(zhì)；③為其制定各種突發(fā)事件應急處理培訓，培養(yǎng)低年資護士搶救及面對突發(fā)事件的判斷和協(xié)調(diào)能力。

3.4.2 強化低年資護士護理培訓 為提高心內(nèi)科護士理論與技能，可舉行低年資護士心內(nèi)科護理培訓班，加強對心內(nèi)科理論的系統(tǒng)學習，同時邀請專業(yè)的精神科?？谱o士開展專業(yè)操作及防暴技能的培訓，通過四個階段臨床實踐培訓學習，進一步提高低年資護士的崗位勝任能力，在識別、應對暴力行為時沉著冷靜，從容以對[19]。

3.4.3 加強積極有效的情緒管理 ①培養(yǎng)學會控制自己的情緒，在發(fā)生激烈沖突時可以暫時離開沖突環(huán)境，等平靜后再處理；②學會尋求幫助，平時多找朋友訴說以排除心中的緊張和憤怒，通過開展戶外拓展訓練、瑜珈體驗活動，進一步讓護士陶冶情操、釋放工作壓力；③采取相應的措施，必要時對暴力的過程詳細記錄，保留進一步投訴的權(quán)利。④加強護患溝通，提高溝通技巧加強低年資護士素質(zhì)教育以提高護患溝通能力、技巧，加強工作責任心，以贏得患者及其家屬更多的信任。⑤成立了護理“巴林特小組”，開展以低年資護士的心理體驗為中心的小組活動，通過排解低年資護士日常工作中的困惑和矛盾，增強同事間的支持，以同理心去理解患者，改善自身服務，有效釋放心中的壓力源。

3.4.4 增加護士人力編制 提高護士地位。我國護理人員短缺已成為事實，護理人員配置不足，超負荷工作使護理人員疲勞感增加，影響了護理人員的身心健康，所以，要合理人員編制、不斷提高低年資護士的社會地位，激發(fā)工作熱情，才能為患者提供最好的護理服務，并保證護理專業(yè)后繼有人，不斷促進護理學科的可持續(xù)發(fā)展[20]。

3.5 小結(jié)

綜上所述，江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科低年資護士遭受醫(yī)院工作場所暴力事件的現(xiàn)象較為普遍，發(fā)生率為67.00%，以辱罵和威脅為主，且在遭受暴力事件后心理狀態(tài)較差，但經(jīng)過規(guī)避暴力專項培訓后，低年資護士心理狀態(tài)有所改善，提示規(guī)避暴力專項培訓可有效改善醫(yī)院工作場所遭受暴力后的低年資護士的心理狀況，可在臨床中推廣應用。