朱曉蓉

江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）并呼吸衰竭為氣流阻塞為特點(diǎn)的慢性支氣管炎，患者發(fā)病后氣流會(huì)受到直接阻礙，嚴(yán)重情況甚至?xí)T發(fā)肺心病，危害身體健康。一般與有害顆粒、氣體異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，多發(fā)于中老年人群，全球40 歲以上人群發(fā)病率最高可達(dá)10%[1]。臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑等方式治療，但對(duì)于急性期患者治療效果不佳。無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓機(jī)械通氣則為新型無創(chuàng)呼吸方式，患者自主呼吸時(shí)不受氣管插管和氣管切開痛苦，可有效避免并發(fā)癥多和呼吸機(jī)依賴等多種問題。但有學(xué)者提出為患者進(jìn)行間歇性正壓呼吸治療時(shí)可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提升機(jī)械通氣效果，且治療過程安全[2]。為提升患者康復(fù)效果，現(xiàn)選取贛州市第五人民醫(yī)院慢阻肺并呼吸衰竭患者，比較不同治療方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年10月贛州市第五人民醫(yī)院的收治的84 例慢阻肺并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組中，男22 例，女20 例；年齡45～76歲，平均（60.37±1.67）歲；病程2～18年，平均（5.29±1.09）年。觀察組中，男23 例，女19 例；年齡43～77 歲，平均（60.28±1.52）歲；病程2～17年，平均（5.17±1.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者出現(xiàn)顯著咯痰、喘息和呼吸困難；③患者年齡＜80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸淺速有呼吸機(jī)接觸異常性人機(jī)對(duì)抗患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全或者上消化道出血患者；③上氣道或者面部損傷患者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院之后均接受基礎(chǔ)性治療，其中主要為常規(guī)吸氧和抗感染以及止咳、祛痰、糾正水電解紊亂、調(diào)整酸堿平衡治療，治療時(shí)間為7 d。

觀察組進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓通氣治療。該設(shè)備為美國(guó)偉康BiPAP Vision S/TS30 呼吸機(jī)，患者取半臥位，之后佩戴合適面罩，經(jīng)口鼻面罩輔助通氣，通氣時(shí)將設(shè)備具體參數(shù)調(diào)整為吸氣壓力（inspiratory pressure，IPAP）15～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力則為4～8 cmH2O，備用頻率則為12～16 次/min?；颊呶鯐r(shí)濃度調(diào)整為40%～50%，經(jīng)皮血氧飽和度則為90%以上，通氣時(shí)間為2 h，3～4 次/d，治療時(shí)間為7 d。

對(duì)照組為常規(guī)無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)通氣，設(shè)備和具體參數(shù)觀察組患者相同，對(duì)照組患者除進(jìn)食或者排便、吸痰等操作時(shí)停止通氣之外其他時(shí)間均需接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，通氣時(shí)間為20 h/d，治療時(shí)間為7 d。

兩組患者在接受治療時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情生命體征，患者出現(xiàn)不適立即處理，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)，護(hù)理人員需參考患者自身狀況，避免影響整體治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥、心功能。①比較不同治療方式下患者臨床血?dú)庵笜?biāo)變化。主要比較兩組患者治療前和治療后2 d 的血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）指標(biāo)變化。②比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化。主要分析患者治療前、治療后2 d 的左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）。③比較兩組患者的并發(fā)癥，主要包括感染、胃腸道功能障礙、胃腸脹氣。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+胃腸功能障礙+胃腸脹氣）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平的比較

兩組患者治療前的血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平的比較（mmHg，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO2治療前 治療后PaO2治療前 治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值42 42 78.60±1.06 78.57±2.44 0.073 0.942 71.29±2.05a 68.64±2.50a 5.312＜0.001 52.64±1.40 52.28±2.57 0.797 0.428 58.60±2.60a 67.51±3.68a 12.815＜0.001 SaO2（%）治療前 治療后81.60±10.50 80.64±8.60 0.458 0.648 89.31±5.04a 94.51±2.64a 5.923＜0.001

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的LVEF 高于治療前，BNP 低于治療前，觀察組治療后的LVEF 高于對(duì)照組，BNP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF（%）治療前 治療后BNP（pg/ml）治療前 治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值42 42 41.50±2.16 41.29±3.06 0.363 0.717 45.39±3.06a 50.34±2.19a 8.525＜0.001 268.60±15.42 267.61±16.82 0.281 0.779 124.60±15.97a 85.87±19.34a 10.007＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

慢阻肺為呼吸系統(tǒng)常見疾病，有致殘和致死率高的特點(diǎn)，為老年患者常見疾病，主要特征為不完全可逆氣流受限，和患者肺部侵入有害顆粒，氣體異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[4-5]。呼吸衰竭為慢阻肺患者呼吸惡化之后常見問題，主要發(fā)病原因?yàn)榉闻萃獠蛔?、換氣功能障礙?；A(chǔ)性治療效果有限，主要采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，無需切開患者氣管，可有效降低切開感染概率，但無創(chuàng)正壓通氣方式也分為兩種，具體何種通氣方式效果更好卻并無定論。本研究主要探究無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法對(duì)于慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果。

機(jī)械通氣為慢阻肺呼吸衰竭患者常見的治療方式，雖然有一定效果，但患者會(huì)出現(xiàn)氣壓傷以及脫機(jī)困難等問題[6-8]。近年來，無創(chuàng)通氣技術(shù)持續(xù)發(fā)展，逐步成為呼吸衰竭有效治療方式，其主要通過吸氣、呼氣時(shí)提供氣道正壓，可有效克服氣道阻力，改善通氣，緩解患者呼吸肌疲勞，防治氣道和肺泡塌陷、萎縮，促使肺泡氣向血液內(nèi)彌散，進(jìn)而有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)[9-12]。但持續(xù)為患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)械通氣時(shí)間超過20 h/d，患者可能會(huì)出現(xiàn)顯著負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)胃腸道功能障礙以及感染等問題。為幫助患者盡早恢復(fù)自主通氣，本研究為患者提供間歇性提供正壓通氣，患者在間歇期可自主進(jìn)行呼吸，不僅可清除呼吸道分泌物，同時(shí)也可減輕患者呼吸道束縛感，提升患者呼吸功能，減少并發(fā)癥[13-15]。本研究在比較不同治療方式下患者呼吸功能指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)此種情況的主要原因?yàn)?，?dāng)患者采用無創(chuàng)正壓間歇性通氣時(shí)可有效提升功能殘氣量、肺泡內(nèi)正壓，緩解呼吸乏力。此種通氣方式由于可實(shí)現(xiàn)間隙性通氣，因此可極大提升患者自主呼吸功能，進(jìn)而降低人機(jī)對(duì)抗，并促使肺泡擴(kuò)張。也有學(xué)者提出，無創(chuàng)正壓間歇通氣時(shí)可有效改善肺泡通氣功能、氧合功能，進(jìn)而快速糾正患者低氧血癥以及二氧化碳潴留[16-18]。

研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭時(shí)不僅可影響患者肺部通氣、換氣功能，同時(shí)也會(huì)加重低氧血癥，進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓，使得患者出現(xiàn)心功能衰竭，右房壓力提升，同時(shí)也會(huì)刺激兒茶酚胺釋放，進(jìn)而加速患者細(xì)胞內(nèi)鉀水平降低，惡化疾病。本研究在比較患者心功能指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的心功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)此種情況的主要原因?yàn)?，無創(chuàng)機(jī)械間歇通氣不僅可改善患者通氣量，也可提升呼吸道和肺泡內(nèi)壓，擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力，減少呼吸能力消化，有效緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸功能，減少回心血量，減輕患者心臟負(fù)荷，緩解心室跨壁壓，改善氧合指標(biāo)，增加患者心肌供氧量，更便于心肌輸血量提升[19-20]。比較其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，慢阻肺呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓間歇性通氣，不僅可幫助患者恢復(fù)肺部功能，同時(shí)也可減輕心功能負(fù)擔(dān)，有效提升患者恢復(fù)總有效率[21]。

比較患者各種并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者會(huì)因?yàn)橹委煯a(chǎn)生感染或者胃腸脹氣。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此種情況主要原因在于，患者接受治療時(shí)間歇性通氣，并不影響患者的正常飲食或活動(dòng)，同時(shí)治療過程中也配合良好控制感染方式，因此患者的各種并發(fā)癥較少。對(duì)照組采用持續(xù)通氣時(shí)，由于患者長(zhǎng)期接受設(shè)備輔助呼吸，因此產(chǎn)生胃腸脹氣以及感染等問題的概率更高。

綜上所述，為慢阻肺并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法干預(yù)，可有效幫助患者恢復(fù)血氧指標(biāo)，也可改善心功能，無嚴(yán)重并發(fā)癥。