朱雙燕 李 燕 何 靜 邵 鑫

四川省樂山市人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川樂山 614000

高血壓是最常見的慢性病之一。隨著我國老齡化社會的到來和居民生活方式的改變，超過50%的老年人患有高血壓，而控制率僅為16.1%[1]，在≥80 歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素[2]。文獻報道收縮壓每降低10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒張壓每降低5 mmHg，死亡風(fēng)險降低10%～15%，腦卒中風(fēng)險降低35%，冠心病風(fēng)險降低20%，心力衰竭風(fēng)險降低40%[3]，因此將老年人高血壓控制在合理范圍內(nèi)是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略之一[4]。研究顯示，血壓控制受多種因素的控制[5]，本研究旨在調(diào)查樂山市老年高血壓患者血壓控制情況，分析其影響因素，為高血壓防治提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至5月樂山市205 例老年高血壓患者作為研究對象進行問卷調(diào)查，按照血壓控制情況分為達標(biāo)組（106 例）和未達標(biāo)組（99 例）。通過發(fā)放二維碼問卷和紙質(zhì)問卷兩種形式，共收集有效問卷205 份。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg；②老年高血壓患者，年齡≥65 歲；③口服降壓藥≥1 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類繼發(fā)性高血壓；②合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。

血壓控制情況評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡65～＜80 歲，血壓降至＜140/90 mmHg 為達標(biāo)，反之為未達標(biāo)；年齡≥80歲，血壓降至＜150/90 mmHg 為達標(biāo)，反之為未達標(biāo)。

1.2 方法

根據(jù)文獻資料設(shè)計調(diào)查表[2-8]。主要包括以下14個問題：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住情況、醫(yī)療付費方式、BMI、血壓分級、病程、有無糖尿病、有無高血脂，是否吸煙、是否飲酒、服用降壓藥種類。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

為保證觀察指標(biāo)的準(zhǔn)確性，將問卷調(diào)查中的指標(biāo)按以下標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一處理。

①體重指數(shù)（body mass index，BMI）。18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[7]。②血脂異常。a.總膽固醇≥6.22 mmol/L；b.高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L；c.低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L；d.甘油三酯≥2.26 mmol/L，滿足其一即為血脂異常[6]。③糖尿病。空腹血糖≥7.0 mmol/L 和（或）口服葡萄糖2 h 后血糖≥11.1 mmol/L，以及已被醫(yī)生診斷的糖尿病患者[7]。④吸煙。每天至少吸1 支煙并持續(xù)1年以上[8]。⑤飲酒。最近1 個月平均每周至少飲1 次酒[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素相關(guān)性分析采用logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年高血壓患者血壓達標(biāo)情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住情況、醫(yī)療付費方式、BMI、有無糖尿病、有無高血脂，是否吸煙、是否飲酒為影響老年高血壓患者血壓控制情況的相關(guān)因素（P＜0.05）；兩組患者血壓分級、病程、服用降壓藥種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 影響老年高血壓患者血壓達標(biāo)情況的單因素分析

2.2 影響老年高血壓患者血壓達標(biāo)情況的多因素分析

對單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素進行賦值（表2），采用logistic 回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費方式、BMI 是老年高血壓患者血壓控制情況的獨立影響因素（P＜0.05）（表3）。

表2 賦值量表

表3 影響老年高血壓患者血壓達標(biāo)情況的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費方式是影響老年高血壓患者血壓達標(biāo)情況的獨立危險因素（P＜0.05），提示患者文化程度越高，退休有醫(yī)保的老年高血壓患者，血壓控制率越高，其原因可能是高血壓是一種慢病，多數(shù)患者身體機能并未受限，文化程度越高的患者，能更好地理解疾病，更有效主動參與到疾病的治療和護理中，且文化程度越高的患者對疾病知識的渴望度也越高，隨著網(wǎng)絡(luò)知識的宣傳日漸普及的今日，他們可以通過網(wǎng)絡(luò)、微信、公眾號等多種形式的健康教育獲取知識[9-10]，因此對高血壓知識了解也越多。能主動有效地去改善不良的生活習(xí)慣，如：低鹽飲食、堅持服藥、加強鍛煉、定期檢查，從而有利于高血壓的控制。相反，文化程度越低的患者，不能很好的理解疾病，不能充分認(rèn)識高血壓并發(fā)癥帶來的危害，自我管理能力較差，即使知道自己有高血壓，在服藥和治療方面積極性不高，也不重視長期的血壓監(jiān)測及行為改變[11]，從而導(dǎo)致血壓控制不理想。在醫(yī)保方面，有醫(yī)保的老年高血壓患者，血壓控制越好，有醫(yī)保的患者可以更充分利用醫(yī)療資源，醫(yī)療費用方面負擔(dān)比無醫(yī)保的患者更輕，在職業(yè)方面，退休的老年高血壓患者，血壓控制更佳，原因是可能這類人群相對文化程度更高，且有醫(yī)保，而農(nóng)民相對文化程度降低。

本研究結(jié)果顯示，BMI 是老年高血壓患者血壓達標(biāo)情況的獨立影響因素（P＜0.05），提示BMI 值越大的患者，血壓控制率越低。研究[12]表明肥胖可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、心臟利鈉肽系統(tǒng)，在高血壓的發(fā)展過程中起重要作用。故超重及肥胖的高血壓病患者治療難度較大，血壓控制率較體重正常的患者低。因此各種肥胖均因注意控制體重，調(diào)整飲食習(xí)慣，同時加強鍛煉，避免BMI 指數(shù)過高。

本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住情況、醫(yī)療付費方式、BMI、有無糖尿病、有無高血脂，是否吸煙、是否飲酒為影響老年高血壓患者血壓達標(biāo)情況的相關(guān)因素（P＜0.05），年齡是高血壓的影響因素，本調(diào)查顯示年齡≥80 歲的高齡患者達標(biāo)率比年齡在65～＜80 歲之間的老年高血壓患者達標(biāo)率更低，這與既往文獻研究報道基本一致[13]，患者年齡越大，機體的器官功能越衰退、心血管的代償能力越低，認(rèn)知功能相對越弱，記憶力也隨之下降，再加上合并癥相對較多，因此血壓達標(biāo)率越低。本研究結(jié)果與前期部分研究結(jié)果一致[1，14]，一方面在老年患者中，老年男性吸煙和（或）喝酒的比例遠遠高于女性，因此在日常的生活管理中，戒煙戒酒也是提高血壓控制率的一個重要因素；另一方面可能與女性分泌的雌激素對心血管具有保護作用有關(guān)，且男性工作負擔(dān)更重、心理壓力更大，在相同的條件下女性更善于獲得社會支持以緩解心理壓力有關(guān)[15]。同時，合并高血脂或高血壓的患者血壓控制率更低，可能的原因在于高血壓合并高血脂或（和）糖尿病的老年患者，在服用降壓藥的同時，還需聯(lián)合降糖藥或（降脂藥），在長期的服藥過程中更易發(fā)生錯服、漏服等現(xiàn)象。長期服用過多的藥物，一定程度上也會增加患者的抵觸情緒，從而導(dǎo)致服藥依從性下降[16]，因此合并高血脂或高血壓的患者血壓控制率更低。另外，獨居老年高血壓患者血壓控制率更低，家庭因素對高血壓的控制產(chǎn)生一定的影響[17]，獨居老人獲得社會支持的能力較弱，尤其是子女遠離身邊的老人，疾病認(rèn)識和自我管理較差，血壓控制監(jiān)控較差，服藥依從性較差，因此獨居老年高血壓患者血壓控制率更低。

本研究的局限性在于因時間有限，提取的樣本量太少，量表的設(shè)置并未囊括所有影響因素，且部分老年患者在問卷調(diào)查中，對自身疾病治療的信息存在難免存在理解和記憶偏差。通過二維碼獲取的問卷信息，準(zhǔn)確度沒有逐一考證，因此得出的結(jié)論難免有誤差。

綜上所述，老年人作為高血壓患者的一大部分人群，存在文化層次普遍偏低，加上身體機能、記憶力等的逐漸下降，隨著年齡的增大，血壓控制率越低的特點[18]，因此，提高老年高血壓患者的控制率，應(yīng)當(dāng)因時因地制宜，采取更加有效的健康管理策略，加強高血壓防控指導(dǎo)，充分發(fā)揮家庭和社會的雙重力量。尤其是對文化程度較低的農(nóng)村老年患者，應(yīng)加強宣教和指導(dǎo)，對一些獨居的老年患者，可依托政府，更好地落實獨居老年高血壓患者的健康管理，進而提高老年高血壓患者血壓控制的達標(biāo)率。