孫金星

江蘇省興化市中醫(yī)院門急診，江蘇興化 225700

急診是急、危、重癥患者的搶救第一線，承擔(dān)各類患者的搶救工作，工作節(jié)奏快、強度大、人員流動大，急診護理人員一直處于高風(fēng)險、無規(guī)律、不穩(wěn)定的工作環(huán)境[1]。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，使得急診護理人員的工作壓力不斷增加，長期處于高度緊張的狀態(tài)下，易引發(fā)身心疾病。護理人員的心理健康與護理質(zhì)量具有顯著相關(guān)性，重視護理人員心理健康，能夠提高其工作積極性、工作效率與護理質(zhì)量，降低醫(yī)療意外事件的發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度[2-3]。評估急診護理人員的心理狀況，深入分析影響護理人員心理健康的危險因素，并針對高危因素制定干預(yù)對策，對改善急診護理人員心理健康有重要意義[4]。鑒于此，本研究進一步探討急診護理人員心理健康狀況及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2月興化市6 所醫(yī)院（興化市中醫(yī)院、興化市人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、戴南醫(yī)院、戴窯醫(yī)院）急診科護理人員100 名，其中男5 名，女95 名；年齡21～49 歲，平均（28.79±3.45）歲；學(xué)歷：中專15 名，大專51 名，本科及以上34 名；急診科工作時間1～25年，平均（7.11±2.31）年；職稱：副主任護師5 名，主管護師33 名，護師47 名，護士15 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科工作時間≥1年；②能夠積極配合本項研究；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)調(diào)崗、離職者；②近期生活上遭遇重大變故。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

由各院護理部下發(fā)通知，提前說明調(diào)查目的、要求，請被調(diào)查者能夠如實填寫相關(guān)量表。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員展開問卷調(diào)查，所有問卷均以匿名形式，由護理人員獨立填寫，當(dāng)場發(fā)放填寫后立即收回，包括基礎(chǔ)資料與心理健康狀況兩方面。①基礎(chǔ)資料：性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、家庭/社會予以支持、對傳染病的恐懼、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激、人際交往能力、工作安排是否滿意、能否自我調(diào)節(jié)工作壓力等。②以《癥狀自評量表SCL-90》[5]評估心理健康狀況，量表包含軀體化、焦慮、強迫癥、敵對、精神病性、人際關(guān)系敏感、抑郁等方面，采用5 級評分法，當(dāng)總分＞160 分提示心理健康狀況較差。根據(jù)SCL-90 評分結(jié)果將護理人員分為心理健康良好組與較差組，比較兩組基礎(chǔ)資料，分析急診護理人員心理健康狀況的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析采用χ2檢驗，單因素分析中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，納入多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診護理人員心理健康狀況

100 名急診護理人員中，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理健康狀況良好者有71 例，占比71.00%，SCL-90 評分為（129.26±11.77）分；心理健康狀況較差者有29 例，占比29.00%，SCL-90 評分為（214.39±25.89）分。

2.2 影響急診護理人員心理健康狀況的單因素分析

心理健康狀況較差組工作年限＜5年、缺乏家庭/社會支持、對傳染病的恐懼、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激、缺乏人際交往能力、工作安排不滿意、缺乏自我調(diào)節(jié)工作壓力的能力占比高于心理健康狀況良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 影響急診護理人員心理健康狀況的單因素分析[n（%）]

2.3 影響急診護理人員心理健康狀況的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行賦值，工作年限：＜5年=2，≥5年=1；家庭/社會支持：有=1，無=2；對傳染病的恐懼：有=1，無=2；瀕死或死亡現(xiàn)象刺激：有=1，無=2；人際交往能力：有=1，無=2；滿意工作安排：是=1，否=2；自我調(diào)節(jié)工作壓力的能力：有=1，無=2。多因素分析顯示，工作年限＜5年、缺乏家庭/社會支持、對傳染病的恐懼、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激、缺乏人際交往能力、工作安排不滿意、缺乏自我調(diào)節(jié)工作壓力的能力是影響急診護理人員心理健康狀況的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 影響急診護理人員心理健康狀況的多因素分析

3 討論

急診相對于其他科室患者種類多、意外事件多、死亡病例多，特殊的工作性質(zhì)以及高強度的工作壓力使得急診科護理人員身心均面臨嚴(yán)峻考驗[6]。急診科護理人員的工作一直處于高度緊張的狀態(tài)，工作量大，頻繁面對瀕死或死亡事件刺激，同時涉及易感染、醫(yī)患矛盾等問題，心理承受較大壓力[7-8]。急診護理人員應(yīng)具備健康的身體與過硬的心理素質(zhì)，減少心理疲勞產(chǎn)生，避免心理狀態(tài)影響工作效率與質(zhì)量[9]。若護理人員心理壓力過大、情緒狀態(tài)差，則無法集中注意力，影響睡眠質(zhì)量，降低工作能力，工作中易出現(xiàn)失誤，引發(fā)醫(yī)療糾紛，還會增加焦慮、抑郁發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅護理人員身心健康[10]。

影響急診科護理人員心理健康的因素較多，除工作本身外，與其家庭、社會支持、自我調(diào)節(jié)壓力的能力等多方面因素有關(guān)，深入分析影響急診科護理人員心理健康的危險因素，對調(diào)節(jié)護理人員心理狀態(tài)有重要意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，100 名急診護理人員中，心理健康狀況較差者有29 名，占比29.00%；心理健康狀況較差組工作年限＜5年、缺乏家庭/社會支持、對傳染病的恐懼、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激、缺乏人際交往能力、工作安排不滿意、缺乏自我調(diào)節(jié)工作壓力占比高于心理健康狀況良好組（P＜0.05）；多因素回歸分析顯示，工作年限＜5年、缺乏家庭/社會支持、對傳染病的恐懼、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激、缺乏人際交往能力、工作安排不滿意、缺乏自我調(diào)節(jié)工作壓力的能力是影響急診護理人員心理健康狀況的獨立危險因素。表明急診護理人員心理健康狀況并不理想，與工作年限＜5年、缺乏家庭/社會支持、對傳染病的恐懼、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激、缺乏人際交往能力、工作安排不滿意、缺乏自我調(diào)節(jié)工作壓力能力相關(guān)，護理部應(yīng)予以高度重視。分析其原因為：①急診科患者病情急重、復(fù)雜多變，工作年限越長積累的經(jīng)驗越多，面臨突發(fā)事件時能夠及時處理，控制事態(tài)發(fā)展，在工作中更加得心應(yīng)手[13]。除繁重的護理工作外，急診科醫(yī)務(wù)工作者多、患者多、人員流動量大，人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，護患矛盾是影響護理人員心理狀態(tài)的重要原因，對于工作時間較短的護理人員，無法正確處理并自我消化護患矛盾，易產(chǎn)生自我懷疑心理，心理壓力更大[14]。②當(dāng)護理人員缺乏外界支持時，心理壓力無處宣泄，無法向家人、朋友傾述，極易產(chǎn)生悲觀心理，長此以往不斷堆積的心理壓力將會影響心理健康[15]。③急診科存在較大的感染風(fēng)險，護理人員因懼怕感染易產(chǎn)生心理壓力。④急診科患者病情復(fù)雜多樣，護理人員具有一定特殊性，就是經(jīng)常面臨死亡，在瀕死或死亡刺激下會使護理人員產(chǎn)生較大的心理壓力，一旦處理不當(dāng)，將產(chǎn)生相對極端的兩種心理障礙，易形成心理疾病，威脅護理人員身心健康[16]。⑤患者病情多變、復(fù)雜，隱匿性危險因素較多，對護士的能力要求較高，其應(yīng)具備敏銳的觀察能力、良好的人際交往能力、分析能力、熟練的操作技術(shù)、反應(yīng)靈敏，以降低意外事件的發(fā)生；患者病情急重，家屬情緒急、波動大，若不具備一定的溝通技巧，極易產(chǎn)生爭執(zhí)、醫(yī)患矛盾，增加護理人員心理壓力。⑥急診科因工作繁重，常出現(xiàn)加班現(xiàn)象，使得護理人員對工作安排產(chǎn)生不滿，且長時間超時超負(fù)荷工作會增加護理人員心理壓力[17]。⑦缺乏自我調(diào)節(jié)工作壓力的能力使得護理人員無法排解壓力，心理負(fù)擔(dān)大，易形成心理問題，影響護理人員工作積極性[18]。

綜上所述，工作年限＜5年、缺乏家庭/社會支持、對傳染病的恐懼、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激、缺乏人際交往能力、工作安排不滿意、缺乏自我調(diào)節(jié)工作壓力的能力是影響急診科護理人員心理健康的主要因素，醫(yī)院應(yīng)重視護理人員的心理健康管理，制定干預(yù)方法，以改善心理狀態(tài)。