紀(jì) 娟 凡國華 許文景 盧蘭萍

江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225001

肺癌是國內(nèi)最為常見的惡性腫瘤[1]，具有發(fā)病率與致死率高的特點(diǎn)。肺癌患者因疾病及各種治療手段給機(jī)體帶來嚴(yán)重?fù)p害，影響其生活質(zhì)量[2]，導(dǎo)致尊嚴(yán)感下降[3]，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[4]，從而影響疾病的治療及康復(fù)。相關(guān)調(diào)查顯示肺癌以50 歲以上的成年人常見，發(fā)病年齡多在60～80 歲，其發(fā)病比例高達(dá)80%，但隨著肺癌發(fā)病率的逐年上升，肺癌患者趨于年輕化，對社會及家庭造成重大危害[5]。研究表明受經(jīng)濟(jì)水平、社會地位等因素的影響，患者尊嚴(yán)水平存在不同程度受損[6]，且不同年齡段晚期肺癌患者具有不同的臨床特征，如中青年患者合并癥較少，而老年患者多合并有心腦血管、慢性呼吸道疾病等基礎(chǔ)疾病[4]；同時，兩者均存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)[7]。本研究探討不同年齡段晚期肺癌患者的尊嚴(yán)、生活質(zhì)量及心理狀況方面存在的差異，為制定針對性的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，選取2019年9月至2020年7月蘇北人民醫(yī)院收治的156 例晚期肺癌患者作為研究對象，按照國際年齡分組標(biāo)準(zhǔn)將其分為中青年組（40～59 歲，70 例）與老年組（≥60 歲，86 例），納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者年齡≥40 歲； ②患者經(jīng)病理診斷為晚期肺癌；③患者按第七版TNM 分期[8]系統(tǒng)分期為Ⅲb、Ⅳ期；④患者預(yù)計(jì)生存期＞3 個月；⑤患者均自愿參加，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬對病情了解程度低；②存在精神異?；驕贤ɡщy者。

1.2 方法

采用調(diào)查表法，以問卷形式調(diào)查患者的尊嚴(yán)水平、生活質(zhì)量及心理狀況。調(diào)查前需對患者詳細(xì)介紹調(diào)查目的和表格填寫要求。問卷填寫均在患者出院前完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的一般資料、尊嚴(yán)量表（patient dig nity inventory，PDI）、生活質(zhì)量量表（quality of life ques tionnaire，QLQ-C30）、肺癌患者生命質(zhì)量測定量表（lung cancer patient quality of life questionnaire，QLQ-L13）、醫(yī)院用焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評分。①一般資料收集表：包括社會人口學(xué)資料，如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等，以及疾病相關(guān)資料，如肺癌的病理類型、疾病分期等。②PDI：采用葛國靖等[9]修訂的適合中國國情且信效度良好的中文版尊嚴(yán)量表，包含5 個維度，共25 個條目，按照1～5 分計(jì)分，總分125 分，最低分25 分，得分越高，說明患者的尊嚴(yán)感越低，單個條目得分＞3 分代表該條目存在明顯的尊嚴(yán)缺失，值得關(guān)注[10]。③QLQC30：包括1 個生命質(zhì)量領(lǐng)域（整體生活質(zhì)量），5 個功能領(lǐng)域（軀體、角色、情感、認(rèn)知和社會）、3 個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心）和6 個單一領(lǐng)域（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難），共30 個條目[11]。第1～28 條根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)為1～4 分，第29、30 條由很差到很好計(jì)為1～7 分。④QLQ-L13：調(diào)查具體描述肺癌相關(guān)癥狀，與QLQ-C30 聯(lián)合使用能更全面的評價肺癌患者的生活質(zhì)量[12]。量表共13 個條目，其中第33、34、35 條均調(diào)查患者是否存在氣促現(xiàn)象，本研究在分析時予以合并； 第43 條表明患者是否使用止痛藥物，與癥狀無關(guān)，未進(jìn)行分析。⑤HADS：為1983年由Zigmond 與Snalith 共同編制[13]，共14 個條目，評定焦慮和抑郁的條目各7 個?！愕梅帧? 分被認(rèn)為存在焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的性別、居住地、吸煙史、飲酒史、肺癌分期、病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、付費(fèi)方式、子女?dāng)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.2 兩組患者尊嚴(yán)得分的比較

老年組患者尊嚴(yán)明顯受損占比為62.79%（54/86），高于中青年組的42.86%（30/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組患者的PDI 總分、癥狀困擾、精神安寧、社會支持得分高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的依賴性、心理狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者尊嚴(yán)得分的比較（分，±s）

表2 兩組患者尊嚴(yán)得分的比較（分，±s）

中青年組（n=70）老年組（n=86）t 值P 值49.86±21.21 59.49±18.29 2.153 0.034 11.14±5.09 12.41±3.71 1.277 0.205 13.00±5.71 16.41±4.94 2.832 0.006 7.57±3.42 9.88±3.77 2.804 0.006 14.42±7.43 15.58±5.78 0.77 0.444 3.71±1.17 5.18±2.25 3.484 0.001組別 PDI 總分 心理狀況 癥狀困擾 精神安寧 依賴性 社會支持

2.3 兩組患者生活質(zhì)量得分的比較

老年組患者的整體生活質(zhì)量、情感功能、經(jīng)濟(jì)困難、脫發(fā)得分低于中青年組，氣促、咯血癥狀得分高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3～5）。

表3 兩組患者生命質(zhì)量、功能子量表得分的比較（分，±s）

表3 兩組患者生命質(zhì)量、功能子量表得分的比較（分，±s）

中青年組（n=70）老年組（n=86）t 值P 值66.67±29.97 62.40±18.21 5.984 0.017 68.57±31.66 65.43±27.45 0.470 0.640 71.43±25.10 65.12±31.03 0.972 0.334 71.43±27.06 56.40±24.92 2.549 0.013 73.81±19.92 64.73±25.25 1.733 0.087 47.62±29.18 58.91±32.60 1.594 0.115組別 整體生活質(zhì)量 軀體功能 角色功能 情感功能 認(rèn)知功能 社會功能

2.4 兩組患者焦慮、抑郁得分的比較

老年組患者的抑郁得分高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表6）。

表6 兩組患者焦慮、抑郁得分的比較（分，±s）

表6 兩組患者焦慮、抑郁得分的比較（分，±s）

中青年組（n=70）老年組（n=86）t 值P 值6.86±4.83 8.88±4.21 1.977 0.052 5.86±4.18 10.67±3.73 5.375＜0.001組別 焦慮 抑郁

3 討論

3.1 不同年齡段晚期肺癌患者均存在尊嚴(yán)受損，老年組患者尊嚴(yán)受損更嚴(yán)重

PDI 量表中一般將得分50 分以上界定為尊嚴(yán)明顯受損[9]，本調(diào)查結(jié)果顯示，老年組患者尊嚴(yán)明顯受損占比為62.79%（54/86），高于中青年組的42.86%（30/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與盧美玲等[14-15]的研究結(jié)果不同，可能是老年組晚期肺癌患者有較多合并并發(fā)癥，長期受疾病困擾，對疾病治療缺乏信心而造成這種差異。

從尊嚴(yán)量表五個維度進(jìn)行細(xì)化分析，老年組患者的PDI 總分、癥狀困擾、精神安寧、社會支持得分高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知：①年齡因素的影響，老年患者較中青年患者合并基礎(chǔ)疾病多[16]，機(jī)體應(yīng)對能力弱，癥狀困擾較為嚴(yán)重。②中青年作為家庭的中堅(jiān)力量，社會地位與社會角色使其相比老年組獲得更多的社會支持。③中青年患者學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，且能夠通過多種渠道了解疾病治療相關(guān)知識；而老年人群因接受教育程度相對較低，獲取知識的途徑相對較少，對疾病治療感到迷茫。④老年人比中青年更易受傳統(tǒng)思想的束縛，認(rèn)為治療疾病會成為兒女的負(fù)擔(dān)，在精神上會產(chǎn)生內(nèi)疚感，嚴(yán)重缺乏安慰。

醫(yī)務(wù)人員在系統(tǒng)對待患者的尊嚴(yán)修復(fù)時，不僅應(yīng)鼓勵患者家屬深度參與肺癌患者的治療，更應(yīng)對不同年齡段的患者予以差別關(guān)注與精準(zhǔn)支持。其中，對老年患者更需要關(guān)注癥狀管理和疾病知識指導(dǎo)，通過積極營造良好的氛圍，圍繞患者尊嚴(yán)構(gòu)建更為有效的醫(yī)護(hù)與患者、家屬或者照顧者與患者、患者與患者之間的關(guān)系，正確應(yīng)對、聯(lián)動調(diào)適、緩釋痛苦，為治療疾病增添信心。

3.2 不同年齡段晚期肺癌患者生活質(zhì)量差異

本研究結(jié)果顯示，老年組患者的整體生活質(zhì)量低于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異主要體現(xiàn)為情感功能下降，易出現(xiàn)氣促、咯血等不適癥狀。隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，父母與子女之間分居現(xiàn)象愈加普遍，空巢老人增多，部分群體或由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，普遍存在情感支持缺失[17]。另外受傳統(tǒng)思想束縛，老人認(rèn)為自己生病后成為子女負(fù)擔(dān)，內(nèi)心不安全感突出，加上與家人或照顧者溝通交流不足，導(dǎo)致情感功能下降。另外，老年患者因年齡影響，機(jī)體功能不如中青年患者，且常常合并其他疾病。有研究顯示肺癌患者約有21.6%合并慢性阻塞性肺疾病[18]，易出現(xiàn)胸悶氣喘不適，進(jìn)而引起患者生活質(zhì)量下降。

本研究結(jié)果顯示，老年組患者的經(jīng)濟(jì)困難與脫發(fā)得分低于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因：①隨著醫(yī)療保險政策的改革，大部分老年患者退休后有一定的收入，住院費(fèi)用支付有社會醫(yī)療保險支持，經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)稍有緩解，壓力相對中青年組患者較輕。②中青年患者處于家庭經(jīng)濟(jì)來源的主導(dǎo)地位，生病后收入中斷，支付醫(yī)療費(fèi)用時存在經(jīng)濟(jì)困擾。③中青年組患者脫發(fā)現(xiàn)象嚴(yán)重，與日常工作壓力和生病后收入銳減而產(chǎn)生的焦慮感有關(guān)。因此，對于老年患者在關(guān)注癥狀困擾的同時，還需要家庭、醫(yī)院、社會三方面共同努力，給予情感方面的支持。對于中青年患者，除了關(guān)注經(jīng)濟(jì)壓力之外，還需幫助患者增強(qiáng)抗壓能力，采用心理疏導(dǎo)、減壓訓(xùn)練等方法幫助患者減少壓力。

表4 兩組患者QLQ-30 單一領(lǐng)域及癥狀領(lǐng)域得分的比較（分，±s）

表4 兩組患者QLQ-30 單一領(lǐng)域及癥狀領(lǐng)域得分的比較（分，±s）

中青年組（n=70）老年組（n=86）t 值P 值34.92±24.42 29.46±22.34 1.030 0.306 23.81±34.83 31.40±33.77 0.973 0.334 40.48±39.25 43.41±23.04 0.411 0.682 19.05±16.74 40.31±36.05 3.216 0.002 47.62±35.50 33.33±37.09 1.724 0.089 28.57±33.47 21.71±23.99 1.054 0.295 28.57±33.47 20.16±32.64 1.120 0.266 9.52±15.28 11.63±32.44 0.353 0.725 71.43±38.04 54.26±28.19 2.287 0.025組別 疲勞 惡心嘔吐 疼痛 氣促 失眠 食欲喪失 便秘 腹瀉 經(jīng)濟(jì)困難

表5 兩組患者QLQ-L13 得分的比較（分，±s）

表5 兩組患者QLQ-L13 得分的比較（分，±s）

中青年組（n=70）老年組（n=86）t 值P 值28.57±20.74 40.56±25.30 2.255 0.027 38.10±21.61 41.09±21.62 0.608 0.545 4.76±11.80 13.18±16.40 2.534 0.013 14.29±16.74 7.75±21.62 1.465 0.147 14.29±24.63 7.75±21.62 1.247 0.216 19.05±16.73 12.40±16.30 1.769 0.081 28.57±28.10 11.63±22.87 2.933 0.004 42.86±34.84 41.09±27.06 0.253 0.801 19.05±24.63 28.68±30.50 1.51 0.135 14.28±24.63 21.70±23.90 1.342 0.183組別 氣促 咳嗽 咯血 口腔疼痛 吞咽困難 手足刺痛 脫發(fā) 胸痛 手或肩膀疼痛其他部位疼痛

3.3 不同年齡段晚期肺癌患者心理狀況差異

本研究結(jié)果顯示，老年組患者的抑郁得分高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王燕麗等[4]的研究結(jié)果相似。值得注意的是，中青年組得分雖低于老年組，但焦慮、抑郁均分接近7 分，潛在的風(fēng)險不容忽視。因此在今后臨床工作中，制定患者的護(hù)理措施時，除了引入成熟的尊嚴(yán)治療[19]、生命回顧法[20-21]等方法減輕患者焦慮、抑郁等心理困擾外，更應(yīng)重視患者生活質(zhì)量的差異性，老年群體著重從家庭關(guān)懷角度入手，而針對中年群體則應(yīng)關(guān)注其承受的經(jīng)濟(jì)壓力，從而提高患者的尊嚴(yán)水平，同時為患者提供心理支持，在一定程度上提高患者的日常生活功能。

4 小結(jié)

中青年及老年晚期肺癌患者的尊嚴(yán)水平均有不同程度受損，尤以老年患者更為嚴(yán)重；老年晚期肺癌患者的生活質(zhì)量低于中青年，更易出現(xiàn)心理問題，但中青年患者因經(jīng)濟(jì)問題造成生活質(zhì)量下降、焦慮感增加的風(fēng)險也不容小覷。因此在經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型的階段，更需要做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為患者提供系統(tǒng)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。本調(diào)查結(jié)果提示護(hù)理人員應(yīng)針對以上不同年齡段晚期肺癌患者存在的問題，充分利用社會資源，將醫(yī)生、護(hù)士、家庭等多方面聯(lián)合，共同采取心理治療方法，為患者實(shí)施個性化護(hù)理服務(wù)，以提高晚期肺癌患者的尊嚴(yán)水平，降低不良情緒的負(fù)面影響，改善生活質(zhì)量，提高治療效果。