黃 雅 彭 靜 李燕茹 羅先梅

昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650011

孕婦作為胎兒最直接、最密切的監(jiān)護人，提高妊娠晚期對胎兒的有效監(jiān)護，可預防母親及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，同時可進一步提高圍生期的質(zhì)量?，F(xiàn)如今，較為常用的監(jiān)護方式是胎心監(jiān)護，可以了解到胎兒在宮內(nèi)的生長的具體情況[1]。臨床通常給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)床旁胎心監(jiān)護觀察胎兒在宮內(nèi)的具體情況，但傳統(tǒng)床旁監(jiān)護需要孕婦定期到醫(yī)院監(jiān)測，需要較多的醫(yī)護資源，不利于存檔和臨床研究分析，不及時的觀察孕婦易出現(xiàn)胎兒窘迫[2]。遠程胎兒電子監(jiān)護（electronic fetal monitoring，EFM）是將網(wǎng)絡與胎心監(jiān)護相結合，孕婦不需來醫(yī)院監(jiān)測在家中自我監(jiān)護后可將胎心監(jiān)護數(shù)據(jù)上傳通過平臺醫(yī)生予以相對應的分析與指導，提高孕期保健質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯繉⑵鋺糜谌焉锿砥谠袐D中，旨在探討其臨床應用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至6月昆明市第一人民醫(yī)院收治的100 例妊娠晚期孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50 例）與觀察組（50例）。對照組孕婦，年齡25～32 歲，平均（28.36±2.02）歲；孕齡30～40周，平均（36.21±2.11）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。觀察組孕婦，年齡25～32 歲，平均（28.39±2.26）歲；孕齡30～40 周，平均（36.32±2.34）周；初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)產(chǎn)前檢查和診斷，明確診斷為妊娠晚期； ②產(chǎn)前檢查確定胎兒的體重、大小與發(fā)育情況都正常；③產(chǎn)婦年齡25～32 歲。排除標準：①有妊娠并發(fā)癥；②妊娠合并、腦、腎等重大疾?。虎鄞_診為雙胎、胎位不正。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用常規(guī)護理護理，內(nèi)容具體如下。①生活干預：充分保證產(chǎn)婦的休息，同時補充維生素，加強對于胎心的監(jiān)測以及胎兒在宮內(nèi)活動的情況。②心理干預：許多產(chǎn)婦是在臨產(chǎn)前多存在緊張，焦慮等情緒，加強對于心理的疏導，使得產(chǎn)婦保持平常心態(tài)。③健康教育：像產(chǎn)婦介紹分娩方式，講述分娩過程以及需要注意的地方，并說明陰道分娩對于產(chǎn)婦及胎兒的好處，提高產(chǎn)婦分娩信心。

對照組在常規(guī)護理的基礎上給予傳統(tǒng)床旁EFM，使用胎心監(jiān)護儀。在觀察胎心率的同時告知孕婦胎動，在記錄紙上作好記號，連續(xù)記錄胎心時間。

觀察組在常規(guī)護理的基礎給予遠程EFM（廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：C22），內(nèi)容具體如下。①產(chǎn)婦胎心監(jiān)測系統(tǒng)其中包括建立健康管理平臺、終端App 的設立。其中健康管理平臺的內(nèi)容包括：孕婦檔案的建立、首次評估、線上咨詢等。對孩子進行胎心監(jiān)測，為其提供較為完善的服務及建議。②檔案建立，在App 的幫助下錄入患者的孕齡、是否有基礎疾病及所觀察到的胎位等具體信息，通過采集個人相關信息，制定相對應的干預措施，對于一些有基礎疾病或因懷孕所得的妊娠高血壓、妊娠糖尿病等高危患者給予密切關注，線上答疑等措施，減輕患者焦慮緊張的情緒。③效果評價，對建立檔案的孕婦進行數(shù)據(jù)分析，通過微信、電話等方式了解監(jiān)測結果給予相適應的處理意見，同時發(fā)放健康手冊，包括正常的胎兒健康狀況、及胎心監(jiān)測在孕期的重要性等知識。

兩組干預時間均為2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的胎心監(jiān)護異常結果、妊娠結局、分娩方式及產(chǎn)婦的總體健康評分。①胎心監(jiān)護異常結果：其中包括羊水異常、胎動異常、臍帶異常。②妊娠結局：評價兩組患者發(fā)生早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)及自然分娩發(fā)生的情況。③總體健康評分：干預前、后采用參照健康調(diào)查量表（36-item short from health survey，SF-36）從產(chǎn)婦軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康評分4 個維度評價總體健康，滿分為80 分，分值越高，表明產(chǎn)婦生存狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心監(jiān)護異常結果的比較

觀察組的羊水異常、胎動異常、臍帶異常發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者心監(jiān)護異常結果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠結局及分娩方式的比較

兩組患者胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)褥感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者妊娠結局及分娩方式的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后總體健康評分的比較

干預前，兩組的總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的總體健康評分均高于干預前，且觀察組的總體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后總體健康評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后總體健康評分的比較（分，±s）

觀察組對照組t 值P 值50 50 44.31±4.12 44.22±3.41 0.119 0.906 56.91±1.36 51.32±1.45 19.883＜0.001 16.422 9.759＜0.001＜0.001組別 例數(shù) 干預前 干預后 t 值 P 值

3 討論

妊娠晚期母體負荷加重易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，胎盤供氧量下降[5-6]。胎心監(jiān)護是正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段。臨床通常采用傳統(tǒng)的床旁胎心監(jiān)護，一般是在規(guī)定的時間內(nèi)接受監(jiān)護，但無法做到連續(xù)監(jiān)護，會遺漏如胎心異常等情況[7]，為此探求合理的方法對妊娠晚期孕婦的預后至關重要。

遠程EFM 技術是將胎兒監(jiān)護與遠程醫(yī)療技術相結合，遠程監(jiān)護是將胎心圖形傳輸?shù)竭h程胎兒監(jiān)護中心計算機上，通過分析做出準確判斷，并結合病情提出合理建議[8-9]。計算機將一部分系統(tǒng)設置于孕婦家中，由孕婦采用特殊的信號提取方法得到胎兒的心電、心率等生理數(shù)據(jù)，并利用遠程醫(yī)療技術，將上述信息發(fā)送給醫(yī)生進行診斷[10]。從提取信號角度看，分為超聲多普勒、聲學傳感、電信號[11]。

本研究結果顯示，觀察組的羊水異常、胎動異常、臍帶異常發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)褥感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示遠程EFM 技術可促進妊娠晚期孕婦胎心的觀察，提高足月產(chǎn)及自然分娩的比例，降低剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)兒的發(fā)生。究其原因：通過遠程EFM 孕婦隨時隨地對胎兒進行監(jiān)測，觀察在妊娠晚期胎兒在宮內(nèi)的情況，遠程EFM 可作為妊娠晚期中對胎兒情況有預測作用。胎心率基線變異與妊娠周數(shù)有關。如果胎兒窘迫時，若持續(xù)較長時間會造成中樞神經(jīng)因缺氧而受到抑制，使微細變異減少甚至消失，從而加強傳統(tǒng)監(jiān)護中未察覺到的監(jiān)護細節(jié)[12]。孕婦在參與過程中需要了解EFM 知識，更多和醫(yī)護人員溝通，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)情況，縮短了胎兒缺氧時間[13]。

本研究結果顯示，干預前兩組的總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的總體健康評分均高于干預前，且觀察組的總體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示遠程EFM 技術能提高妊娠晚期孕婦的生活質(zhì)量。究其原因：遠程胎兒監(jiān)護系統(tǒng)是通過電子胎心監(jiān)護與互聯(lián)網(wǎng)二者的結合實現(xiàn)對孕婦的自我監(jiān)護，并通過網(wǎng)絡將精心傳遞在醫(yī)院的系統(tǒng)中，通過專家對監(jiān)護結果的分析，對產(chǎn)婦及胎兒的健康進行合理有效的指導[14]，減少產(chǎn)婦在路途中的奔波，確保孕婦在懷孕前的安全，從而提高了醫(yī)院的工作效率同時保證了患者的健康，其次對圍生期的產(chǎn)婦進行實時的監(jiān)測，減少產(chǎn)婦緊張的情緒，促進機體及心理的平衡[15]。

綜上所述，遠程電子胎心監(jiān)護應用于妊娠晚期孕婦中通過提高足月產(chǎn)及自然分娩的比例，降低剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)兒的發(fā)生，從而提高妊娠晚期孕婦的生活質(zhì)量。