安 娜

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院內(nèi)二病房，遼寧鞍山 114034

腦梗死又稱缺血性腦卒中是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。近年來(lái)我國(guó)的流行病學(xué)資料表明，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200 萬(wàn)人，每年死于腦卒中的患者為150 萬(wàn)～200 萬(wàn)人[1]。往往會(huì)遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，感覺(jué)神經(jīng)障礙，言語(yǔ)功能障礙，吞咽功能障礙等后遺癥狀。腦梗死病人最主要的原因是高血壓和糖尿病。患者隨著年齡的增長(zhǎng)，血管動(dòng)脈硬化逐漸增重。血壓控制不佳、血糖過(guò)高都會(huì)增加腦梗的發(fā)病率[2]。平時(shí)生活飲食不控制、大魚(yú)大肉、食物過(guò)咸、油脂過(guò)多都會(huì)提高腦梗死的發(fā)病率。冠心病、心律失常、房顫也會(huì)加速腦梗死的發(fā)生。平時(shí)的工作壓力大、生活不規(guī)律、熬夜、愛(ài)生氣的患者腦梗死的發(fā)病率也會(huì)逐漸增高。而丁苯酞軟膠囊的功效主要是治療腦梗死，能夠促進(jìn)患者側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放[3]，還有保護(hù)神經(jīng)元、保護(hù)線粒體、抗氧化應(yīng)激的作用，在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用還是比較的廣泛的。依達(dá)拉奉注射液主要用于治療腦梗死，其可以有效緩解腦梗死出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀以及功能障礙。基于此，本研究將討論上述兩種藥物聯(lián)合治療腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年6月于鞍山市腫瘤醫(yī)院收治的100 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組（50 例）與實(shí)驗(yàn)組（50 例）。對(duì)照組中，男26 例，女24 例；年齡42～66歲，平均（55.46±10.56）歲；病程1.5～3.0年，平均（2.22±0.54）年。實(shí)驗(yàn)組中，男23 例，女27 例；年齡43～67歲，平均（56.64±10.46）歲；病程1.0～2.5年，平均（2.06±0.43）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死患者；②無(wú)全身性疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)依達(dá)拉奉過(guò)敏患者；②對(duì)丁苯酞軟膠囊過(guò)敏患者；③嚴(yán)重高血壓、心臟病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171202），30 mg/次，2 次/d，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴完，1 個(gè)療程為14 d，共治療2 個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)使用丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180308）空腹口服，2 顆/次，3 次/d，20 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。①臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者意識(shí)清晰，可與人交流；有效：患者的病情得到緩解，可下地活動(dòng)；無(wú)效：患者的病情無(wú)任何變化，仍癱坐在病床上，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用Barthel 指數(shù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估[4]，其評(píng)分越高，能力越好。③采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[5]，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)：低血壓、心律失常及排尿異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)的比較

治療前兩組的Barthel 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組的Barthel 指數(shù)高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)的比較（分，±s）

對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t 值P 值12.32±0.20 12.30±0.25 0.416 0.678 16.34±0.23 20.34±0.33 70.316＜0.001 93.261 137.321＜0.001＜0.001組別 治療前 治療后 t 值 P 值

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組的心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值50 50 50.65±1.34 61.32±1.21 41.7889＜0.001 51.25±2.05 64.21±2.34 29.4574＜0.001 43.56±1.56 66.56±1.58 73.2469＜0.001 48.94±1.37 60.61±1.43 41.6690＜0.001組別 例數(shù) 心理功能 物質(zhì)功能 社會(huì)功能 軀體功能

3 討論

腦梗死是一種急性缺血性腦血管疾病[6]，多發(fā)生于中老年人，是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，它是指由各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧而引起局部腦組織缺血性壞死或軟化。該病發(fā)病率、致殘率以及病死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊吲R床表現(xiàn)多種多樣，大面積腦梗死患者可以出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙[7]，可以出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷，甚至可以引起患者死亡。小面積腦梗死的患者可以出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，比如患者可以出現(xiàn)單純運(yùn)動(dòng)性功能障礙，可以出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或者肌無(wú)力，也可以出現(xiàn)單肢感覺(jué)麻木或感覺(jué)疼痛等[8]。如果是小腦腦干梗死，患者可以出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，也可以出現(xiàn)共濟(jì)障礙、構(gòu)音障礙等。

丁苯酞軟膠囊是治療缺血性腦血管病的新藥[9]，近年來(lái)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，取得良好效果。臨床使用丁苯酞軟膠囊治療輕中度缺血性腦血管病，可以挽救缺血半暗帶，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放[10]。主要作用是促進(jìn)毛細(xì)血管再生，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，還有抗血小板聚集作用。可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用[11]。且明顯縮小局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡[12]，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑，又是自由基清除劑[13]。它主要用于改善急性腦梗死的患者[14]，所出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，改善其日常生活能力和功能障礙。急性腦梗死的患者，通常會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活、說(shuō)話含糊不清或不流利、頭暈、頭痛、手腳發(fā)麻的癥狀[15]。在急性期給予靜脈輸注依達(dá)拉奉，可以阻止腦水腫的發(fā)生[16]，阻止肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不清等癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，緩解腦梗死的癥狀[17]，起到抑制腦細(xì)胞壞死的作用[18]。依達(dá)拉奉主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止損傷、清除自由基[19]。因此，依達(dá)拉奉廣泛用于臨床治療急性腦梗死[20]，可以有效的緩解患者的神經(jīng)功能癥狀[21]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示使用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的治療效果良好，可有效治療腦梗死。

綜上所述，對(duì)于腦梗死患者而言，使用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的效果明顯，患者的日常生活能力得到改善，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。