李耀偉

漯河市第三人民醫(yī)院(漯河市婦幼保健院)檢驗科 (河南 漯河 462300)

不孕是常見婦科疾病，，其發(fā)生發(fā)展與生殖器病變、免疫失調(diào)、遺傳、內(nèi)分泌紊亂等諸多因素有關(guān)，其中內(nèi)分泌紊亂所致不孕發(fā)病率較高，現(xiàn)已引起臨床學(xué)者關(guān)注和研究[1]。目前，臨床對于不孕的鑒別診斷以影像學(xué)檢查為主，如電子計算機(jī)斷層掃描(CT)、超聲、磁共振成像技術(shù)(MRI)等，但超聲受儀器分辨率、圖像質(zhì)量、操作者經(jīng)驗等因素影響較大，誤診及漏診率較高；CT輻射較大，不適合孕婦及其他特殊人群使用；MRI則因掃描時間長、價格昂貴等原因限制其臨床應(yīng)用。性激素六項是評估女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌相關(guān)疾病的重要指標(biāo)，目前已有研究明確了性激素六項與不孕間的關(guān)系[2]，但尚未見原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者不同月經(jīng)情況下的性激素六項指標(biāo)水平變化，故本研究對此展開討論分析，以期為臨床合理用藥提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年7月我院91例不孕女性作為觀察組，同期納入53例已婚已育健康女性作為對照組。觀察組年齡20～35歲，平均年齡(27.51±2.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～25kg/m2，平均BMI(21.53±1.06)kg/m2；不孕時間1～10年，平均不孕時間(5.53±1.26)年；不孕類型：46例原發(fā)性不孕，45例繼發(fā)性不孕；對照組年齡21～34歲，平均年齡(26.87±2.78)歲；BMI 19～25kg/m2，平均BMI(21.60±0.98)kg/m2。兩組患者年齡、BMI等資料均衡可比(P>0.05)，且研究征得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：均為育齡期女性且已婚，未避孕情況下和配偶同居2年以上仍無受孕，配偶均有正常生殖能力；結(jié)合超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；對照組血清性激素水平正常，且近半年內(nèi)未服用安定、嗎啡等激素類藥物，無流產(chǎn)史，體檢健康，月經(jīng)周期規(guī)律；兩組研究對象均知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；其他生殖系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者；中途退出者。

1.2 方法卵泡早期，抽取3～4mL清晨空腹外周肘靜脈血，不加任何抗凝劑，水浴箱內(nèi)放置10min，溫度控制在37℃，之后以2000r/min速度離心10min，取上清液，應(yīng)用自動化學(xué)免疫發(fā)光儀測定血清卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、孕酮(P)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患者血清FSH、T、P、LH、E2、PRL水平。(2)觀察組不同月經(jīng)情況血清FSH、T、P、LH、E2、PRL水平，原發(fā)性不孕中包含18例月經(jīng)紊亂，28例月經(jīng)正常，繼發(fā)性不孕中包含20例月經(jīng)紊亂，25例月經(jīng)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用SNK-q檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者性激素六項指標(biāo)水平觀察組原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者血清FSH、P、E2水平低于對照組，LH、PRL水平高于對照組(P<0.05)，原發(fā)性不孕患者血清E2水平低于繼發(fā)性不孕患者，LH水平高于繼發(fā)性不孕患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組性激素六項指標(biāo)水平

2.2 不同月經(jīng)情況性激素六項指標(biāo)水平原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕月經(jīng)紊亂患者血清和月經(jīng)正?；颊哐錞、P、E2、FSH水平比較，無顯著差異(P>0.05)，原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕月經(jīng)紊亂患者血清LH、PRL水平高于月經(jīng)正?；颊?P<0.05)，見表2。

表2 不同月經(jīng)情況性激素六項指標(biāo)水平

3 討 論

根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國已婚女性中，約8%的女性患有不孕癥，普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[4-5]。在生理狀態(tài)下，女性月經(jīng)周期受下丘腦-垂體-卵巢軸系功能調(diào)節(jié)，一旦性腺軸功能發(fā)生異常，激素分泌紊亂，導(dǎo)致排卵功能和黃體功能障礙，誘發(fā)不孕[6]。因此認(rèn)為性激素表達(dá)水平與女性不孕存在密切關(guān)系。

本研究統(tǒng)計不孕女性性激素六項指標(biāo)(FSH、P、E2、LH、PRL、T)水平變化，并以已婚已育健康女性作為對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者血清FSH、P、E2水平低于對照組，LH、PRL水平高于對照組(P<0.05)，提示血清性激素六項能有效鑒別不孕癥和健康體檢者。PRL是由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞分泌而來，主要功能為分泌乳汁、促進(jìn)乳腺發(fā)育，維持黃體細(xì)胞膜膜內(nèi)LH受體數(shù)量和完整性。研究證實，高PRL會誘發(fā)下丘腦促性腺激素分泌障礙，減退LH沖動性分泌功能，影響卵巢排卵，甚至無排卵[7]。LH、FSH是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞釋放的糖蛋白激素，其中LH升高可影響卵泡質(zhì)量，降低卵泡受精力，增加流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險；FSH與生殖腺組織生產(chǎn)及活性密切相關(guān)，且有研究報道，高FSH水平可促進(jìn)育齡期女性閉經(jīng)、卵巢早衰，導(dǎo)致不孕不育[8]。P由卵巢黃體分泌，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?；E2由卵巢卵泡合成釋放，具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称?、促使女性第二性征發(fā)育等作用。P、E2水平下降提示卵巢功能減退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩、停滯或基質(zhì)與腺體發(fā)育不同步，最終誘發(fā)不孕[9]。T由卵巢、腎上腺皮質(zhì)、外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，可促進(jìn)陰阜、陰蒂、陰唇發(fā)育，有學(xué)者指出，高T可抑制下丘腦-垂體功能阻礙卵泡發(fā)育成熟、排卵、促使其閉鎖，誘發(fā)不孕癥[10]。但本研究中并未發(fā)現(xiàn)T在不孕女性和健康女性中的區(qū)別，與上述研究觀點存在一定出入，這可能與樣本選取、檢測方法不同等有關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性不孕患者血清E2低于繼發(fā)性不孕患者，這可能與原發(fā)性不孕患者存在卵泡發(fā)育滯后相關(guān)因素有關(guān)。此外，本研究還創(chuàng)新性分析了原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕患者不同月經(jīng)情況的血清性激素六項指標(biāo)水平變化，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕月經(jīng)紊亂患者血清LH、PRL水平高于月經(jīng)正常患者(P<0.05)，提示臨床可通過監(jiān)測血清性激素六項特別是LH、PRL水平了解不孕患者月經(jīng)紊亂情況，采取針對性干預(yù)措施，以此改善月經(jīng)紊亂，提高妊娠率。

綜上所述，血清性激素LH、PRL、E2水平檢測能較為全面地反映不孕癥類型或月經(jīng)紊亂情況，有助于指導(dǎo)臨床用藥。