林舒婷

佛山市中醫(yī)院骨十二科 (廣東 佛山 528000)

老年癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，患者各項(xiàng)機(jī)能衰退，不配合飲食，血糖控制難度大，常合并糖尿病[1]。糖尿病患者免疫力下降，機(jī)體愈合能力減弱，出現(xiàn)骨折的概率高于健康人群。對(duì)于老年癡呆合并糖尿病腰椎骨折患者，近年來主張進(jìn)行保守治療。但保守治療需長時(shí)間居家休養(yǎng)，若護(hù)理不到位會(huì)影響腰椎功能恢復(fù)，且易引發(fā)尿路感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。本研究選取我院老年癡呆合并糖尿病腰椎骨折患者60例，探討延伸護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院老年癡呆合并糖尿病腰椎骨折患者60例(2017年6月至2019年8月)，均接受保守治療，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的29例為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理干預(yù)的31例為研究組。對(duì)照組女11例，男18例；年齡62～81歲，平均年齡(70.89±4.41)歲；糖尿病病程1～7年，平均病程(3.92±1.43)年；骨折原因：6例交通意外傷，12例跌倒傷，5例墜落傷，6例其他。研究組女10例，男21例；年齡61～82歲，平均年齡(71.35±4.52)歲；糖尿病病程1～8年，平均病程(4.16±1.48)年；骨折原因：5例交通意外傷，15例跌倒傷，7例墜落傷，4例其他。兩組年齡、性別、糖尿病病程、骨折原因均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；符合Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer's disease: the IWG-2 criteria[2]中老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合The 2020 Standards of Medical Care in Diabetes[3]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腰椎X線檢查證實(shí)為腰椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；接受手術(shù)治療；獨(dú)居或家屬無自理能力。

1.2 方法兩組均接受保守治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)進(jìn)行正確功能訓(xùn)練，給予飲食指導(dǎo)，觀察患者病情變化與藥物不良反應(yīng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 成立延伸護(hù)理小組 組員包括護(hù)士長、護(hù)士、科室主任醫(yī)師，均具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)、溝通協(xié)調(diào)能力；對(duì)組員進(jìn)行腰椎骨折護(hù)理技能、延伸護(hù)理相關(guān)知識(shí)等培訓(xùn)；建立患者個(gè)人信息及病情檔案，包括姓名、性別、聯(lián)系方式等信息。

1.2.2 制訂院外護(hù)理計(jì)劃 患者出院前對(duì)其生理、心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性院外護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 實(shí)施院外護(hù)理計(jì)劃 定期進(jìn)行電話隨訪，1次/周，了解患者飲食、用藥、心理及功能恢復(fù)情況，詢問患者及其家屬院外自護(hù)中遇到的問題，并提出合理解決方案。(1)飲食護(hù)理。囑咐患者家屬為患者提供低糖、低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素、高鈣的科學(xué)飲食，如牛奶、雞蛋，避免食用人工奶油、氣泡類飲料，合理控制肉食，少食多餐。對(duì)于拒絕飲食者，應(yīng)耐心向其講解飲食重要性。(2)用藥指導(dǎo)。囑咐患者或陪護(hù)家屬按醫(yī)囑定時(shí)用藥，勿隨意加減藥量或停藥。告知服用藥物會(huì)出現(xiàn)相關(guān)副作用或不良反應(yīng)，如服用降糖藥會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，可及時(shí)給予高糖食物或者飲用濃糖水緩解癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)入院治療。(3)心理護(hù)理。老年癡呆患者常伴有緊張、恐懼情緒，合并糖尿病患者通常還有緊張性頭痛、無法放松、坐臥不安等，故給予心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員與患者及患者家屬加強(qiáng)溝通，傾聽患者不適主訴，了解其心理活動(dòng)，耐心疏導(dǎo)不良情緒，采取鼓勵(lì)性語言，使其積極配合治療。(4)功能鍛煉指導(dǎo)。囑咐患者絕對(duì)性臥床休息1～2周，選擇硬板床，在患者腰背部墊上軟枕，軟枕高度自下到上逐漸降低，使骨折椎體呈過伸體位，以促進(jìn)骨折部位恢復(fù)；2周后練習(xí)三點(diǎn)支撐，用頭部、足部支撐身體，身體騰空后伸；4周后練習(xí)雙肘、雙足、頭部五點(diǎn)支撐，腰背部呈拱形。鍛煉強(qiáng)度需遵循循序漸進(jìn)的原則。(5)并發(fā)癥護(hù)理。囑咐家屬督促患者按時(shí)排便，用溫水洗會(huì)陰部，2～3次/d，保持該部位干燥清潔；保持床單平整、干燥、清潔，輔助患者勤翻身；保證大小便通暢，可給予患者蜂蜜水、香蕉食物等食物通便。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組治療依從性優(yōu)良率，配合治療無抗拒行為為良；有短暫抗拒行為，在勸說后配合治療為良；十分抗拒，勸說后也不配合治療為差。(2)比較兩組腰椎功能優(yōu)良率，其中椎體高度恢復(fù)80%及以上，腰部活動(dòng)正常為優(yōu)；椎體高度恢復(fù)60%～79%，腰部活動(dòng)輕微受限為良；椎體高度恢復(fù)<60%，腰部活動(dòng)明顯受限為差[4]。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓瘡、便秘、腹脹、尿路感染等。(4)比較兩組家屬護(hù)理工作滿意度，自制家屬護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，總分100分，包括不滿意(<70分)、滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)3個(gè)等級(jí)，家屬護(hù)理工作滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數(shù)為0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性、腰椎功能優(yōu)良率研究組治療依從性、腰椎功能優(yōu)良率分別為87.10%、77.42%，高于對(duì)照組(65.52%、37.93%，P<0.05)，見表1。

表1 治療依從性、腰椎功能優(yōu)良率[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，低于對(duì)照組(27.59%，P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 家屬護(hù)理工作滿意度研究組21例非常滿意、8例滿意、2例不滿意，對(duì)照組8例非常滿意、12例滿意、9例不滿意，研究組家屬護(hù)理工作滿意度93.55%(29/31)，高于對(duì)照組的[68.97%(20/29)χ2=6.048，P=0.014]。

3 討 論

延伸護(hù)理以患者為主體，保證患者出院后能繼續(xù)獲取持續(xù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效滿足患者護(hù)理需求[5-6]。本研究在延伸護(hù)理干預(yù)中全面評(píng)估患者生理、心理狀況，據(jù)此制訂針對(duì)性院外護(hù)理計(jì)劃，能更好提供個(gè)性化服務(wù)。老年癡呆合并糖尿病患者常有無法放松、坐臥不安等癥狀，加之腰椎骨折保守治療需臥床3個(gè)月以上，易失去治療信心，不積極配合，從而延誤治療進(jìn)展。本研究在干預(yù)過程中與患者及患者家屬加強(qiáng)溝通，耐心疏導(dǎo)并給予患者鼓勵(lì)，能使其主動(dòng)配合治療，指導(dǎo)患者做挺腹運(yùn)動(dòng)、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐等功能鍛煉，利于腰椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療依從性、腰椎功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示延伸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療，可提高治療依從性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。腰椎骨折患者在治療過程中若體位不當(dāng)或清潔工作不到位，會(huì)引發(fā)壓瘡、尿路感染等一系列并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。本研究給予延伸護(hù)理干預(yù)，在電話隨訪中指導(dǎo)患者用溫水洗會(huì)陰部，保持該部位干燥清潔，囑咐患者家屬保持床單平整、干燥、清潔，能減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示延伸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，研究組家屬護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示延伸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療，可提高家屬護(hù)理工作滿意度。

綜上，延伸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療，可提高治療依從性，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護(hù)理工作滿意度。但目前延伸護(hù)理理念未普及，開展現(xiàn)狀不甚理想，護(hù)理人員對(duì)延伸護(hù)理認(rèn)知不足，后續(xù)需解決如何提高延伸護(hù)理水平這一難題。