陳 豪

開封市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院麻醉科 (河南 通許 475400)

子宮肌瘤屬于臨床一類常見婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等，且如果未及時(shí)得到有效治療，可導(dǎo)致不孕，繼而對(duì)患者家庭和諧產(chǎn)生影響[1-2]。臨床常用治療方式為手術(shù)治療，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且具有較高臨床療效。宮腔鏡手術(shù)中常見麻醉方式為保留自主呼吸喉罩麻醉，具有完善鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及肌松效果，且有起效快與平穩(wěn)、蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)，確保手術(shù)順利實(shí)施[3]。臨床麻醉常用藥物為七氟醚，能調(diào)節(jié)麻醉度，蘇醒時(shí)間短，且血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較低，可起到一定效果，但單藥使用時(shí)，需加深麻醉深度，才可完成喉罩置入，否則，將會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。因此，需尋找更為有效的麻醉藥物。本研究選自我院接收的子宮肌瘤患者86例，旨在分析右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)靜脈泵注復(fù)合七氟醚吸入麻醉對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)與不良反應(yīng)狀況影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料選自2018年3月至2020年6月期間我院收治的子宮肌瘤患者86例，均行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成聯(lián)合組、單一組，各43例。單一組：年齡21～46歲，平均年齡(33.68±6.02)歲，體質(zhì)量39.1～65.5kg，平均體質(zhì)量(52.30±6.54)kg，ASA分級(jí)為23例Ⅰ級(jí)、20例Ⅱ級(jí)；聯(lián)合組：年齡21～46歲，平均年齡(33.47±5.91)歲，體質(zhì)量39.2～66.3kg，平均體質(zhì)量(52.67±6.68)kg，ASA分級(jí)為19例Ⅰ級(jí)、24例Ⅱ級(jí)。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、臨床表現(xiàn)、宮腔鏡等相關(guān)檢查診斷為子宮肌瘤者；符合手術(shù)指征并采用宮腔鏡手術(shù)治療者；完整臨床資料者；知情本研究，且簽訂同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎肝等內(nèi)科病變者；合并手術(shù)禁忌證與麻醉禁忌證者；伴有嚴(yán)重凝血系統(tǒng)功能障礙者；有麻醉鎮(zhèn)痛藥濫用史者；伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法兩組均行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，入室后開放外周靜脈并輸液，予以面罩吸氧，常規(guī)測(cè)定心電圖、動(dòng)脈血壓等。入室后開放靜脈通路。聯(lián)合組全麻誘導(dǎo)前，靜脈泵注1μg/kg 由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供的Dex(國藥準(zhǔn)字H20130093)的負(fù)荷劑量，持續(xù)10min后改為0.4μg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前約30min泵注停止。對(duì)照組則給予同等量生理鹽水。采用0.4μg/kg舒芬太尼+0.15～0.18mg/kg順阿曲庫銨+1.5mg/kg丙泊酚+0.05mg/kg咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后置入喉罩。麻醉維持：由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供七氟醚(批準(zhǔn)文號(hào)H20150020)1%～2%，維持靜脈注射0.15μg(kg·min)瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組麻醉指標(biāo)，即蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜度評(píng)分、清醒度評(píng)分。其中鎮(zhèn)靜度經(jīng)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法實(shí)施評(píng)價(jià)，1分：煩躁不安、焦慮；2分：患者配合且有定向力、安靜；3分：對(duì)于指令產(chǎn)生反應(yīng)；4分：對(duì)于強(qiáng)聲刺激有強(qiáng)反應(yīng)，5分：對(duì)于強(qiáng)聲刺激的反應(yīng)較為遲鈍，6分：對(duì)于強(qiáng)聲刺激無反應(yīng)，分值和鎮(zhèn)靜程度成正比。依據(jù)警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法對(duì)清醒度評(píng)估，其中1分為輕度搖晃并無反應(yīng)，2分為輕搖肩膀、頭部，出現(xiàn)反應(yīng)，3分為正常語調(diào)呼名無反應(yīng)，大聲反復(fù)呼名產(chǎn)生反應(yīng)，4分為正常語調(diào)呼叫患者名字反應(yīng)遲鈍，5分為語調(diào)正常呼患者名字快速反應(yīng)，分值和清醒度成正比。(2)對(duì)比兩組泵注前(T0)、泵注5min(T1)、意識(shí)消失時(shí)(T2)、喉罩置入1min(T3)血流動(dòng)力學(xué)，包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。(3)比較兩組不良反應(yīng)狀況，即呼吸抑制、興奮躁動(dòng)、頭暈、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合組鎮(zhèn)靜程度、清醒程度優(yōu)于單一組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)T0兩組MAP、HR比較，差異不明顯(P<0.05)，T1～T3聯(lián)合組MAP、HR波動(dòng)幅度小于單一組(P<0.05)，見表2。

表2 比較T0～T3時(shí)兩組血流動(dòng)力學(xué)

2.3 不良反應(yīng)狀況兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)狀況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤屬于臨床較為多見的良性腫瘤，主要采用宮腔鏡手術(shù)治療，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中受到廣泛推崇[5-6]。宮腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，仍可增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響手術(shù)效果，因此，積極有效的麻醉效果在手術(shù)順利實(shí)施中發(fā)揮重要作用。宮腔鏡手術(shù)的麻醉選擇原則是鎮(zhèn)痛良好、起效快、平穩(wěn)，故多采用保留自主呼吸喉罩全麻，喉罩麻醉的操作更為簡(jiǎn)便，無需其它輔助的復(fù)雜設(shè)備，對(duì)聲門、氣管等幾乎無損傷，有利于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。此外麻醉藥物選擇也極為重要，可進(jìn)一步增強(qiáng)麻醉效果，保障手術(shù)安全性，但臨床麻醉藥物繁多，且各有優(yōu)缺。因此需尋找更為有效麻醉藥物。

七氟醚在麻醉中被廣泛使用，具有半衰期短、蘇醒與誘導(dǎo)快速、刺激性小以及血?dú)夥峙湎禂?shù)較小等特點(diǎn)，還可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及肌松效果，無需與肌松藥物以及阿片類藥物配合使用，就能保留自主呼吸，同時(shí)還能達(dá)到麻醉效果，降低呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。但單一應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)，需提高用藥劑量，并延長(zhǎng)吸入時(shí)間，從而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成負(fù)面影響，故需聯(lián)合其他藥物優(yōu)化麻醉效果。基于此，本研究采用Dex靜脈泵注復(fù)合七氟醚吸入麻醉，結(jié)果顯示，聯(lián)合組鎮(zhèn)靜程度、清醒程度優(yōu)于單一組，T1～T3MAP、HR波動(dòng)幅度小于單一組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)。Dex能抑制交感神經(jīng)，降低腎上腺素能神經(jīng)對(duì)于刺激事件反應(yīng)，同時(shí)緩沖血壓被動(dòng)壓力的反射，從而減輕手術(shù)刺激與麻醉引發(fā)的交感興奮，實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[9]。Dex靜脈泵注復(fù)合七氟醚吸入麻醉在子宮肌瘤手術(shù)中使用時(shí)，具有起效快以及誘導(dǎo)平穩(wěn)效果，能起到完善鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于循環(huán)與呼吸功能的負(fù)面影響相對(duì)較小，能基于自主呼吸上實(shí)施置入喉罩，減少七氟醚誘導(dǎo)時(shí)間，并降低七氟醚的吸入濃度與體動(dòng)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性有保障[10]。由此可知，Dex靜脈泵注復(fù)合七氟醚吸入麻醉能減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間，改善鎮(zhèn)靜與清醒度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并確保麻醉安全性。但仍需注意，在臨床使用中注意控制Dex用藥劑量在合理范圍內(nèi)，以控制呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，Dex靜脈泵注復(fù)合七氟醚吸入麻醉在子宮肌瘤患者手術(shù)中，可縮短蘇醒時(shí)間，并提高鎮(zhèn)靜與清醒度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)安全性也有所保障。