呂丹丹

鄭州市第一人民醫(yī)院影像科 (河南 鄭州 450004)

肝臟腫瘤是臨床上常見疾病，是發(fā)生于肝臟處的腫瘤性疾病，發(fā)病率較高，且惡性腫瘤占比率也相對較高，若不及時(shí)診斷及治療，隨著病情發(fā)展將對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。因此，早期診斷對明確腫瘤性質(zhì)及預(yù)后評估具有重要作用。早期肝臟腫瘤無典型癥狀，大部分患者確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)在肝臟疾病診斷中優(yōu)勢明顯，有利于提高肝臟疾病診斷準(zhǔn)確率。CT增強(qiáng)延遲掃描技術(shù)具有圖像清晰、可連續(xù)掃描、掃描速度快等特點(diǎn)，分別于動(dòng)脈期、靜脈期等行全肝螺旋掃描，能夠獲得更加全面的影像學(xué)信息，在臨床應(yīng)用中獲得廣大患者的青睞[2-3]。鑒于此，本研究納入我院2017年2月至2020年12月收治的肝臟腫瘤患者104例，采用CT增強(qiáng)延遲掃描技術(shù)鑒別診斷肝臟腫瘤，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2020年12月我院收治的104例經(jīng)病理檢查明確為肝臟腫瘤患者作為研究對象，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男54例，女50例；年齡38～70歲，平均年齡(54.43±3.61)歲；癥狀表現(xiàn)如下：胃腸道反應(yīng)38例，肝區(qū)不適42例，肝區(qū)疼痛22例，食欲不振28例；病變類型：8例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生，8例肝血管瘤，12例肝母細(xì)胞瘤，18例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，36例原發(fā)性肝癌，22例肝囊腫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在不同程度的肝區(qū)不適、食欲不振、胃腸道反應(yīng)等癥狀；病歷資料完整；患者及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肝臟手術(shù)史；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；肝轉(zhuǎn)移瘤；血液系統(tǒng)異常；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.2 方法使用多層螺旋CT掃描機(jī)(GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT)，檢查前嚴(yán)格要求患者禁食12h，口服500mL濃度為1%～2%的泛影葡胺溶液。使患者保持仰臥位，平膈頂至第三腰椎為本次掃面范圍，掃描時(shí)間為11～23s，待平掃描結(jié)束后行CT增強(qiáng)延時(shí)掃描，采用1.25～5mm層厚行連續(xù)橫斷面重建。隨后行CT增強(qiáng)延遲掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80mL對比劑，控制注射速率為2～3mL/s，注射結(jié)束后分別行動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期掃描，再行5.0～8.0mm連續(xù)斷面重建，重建層厚為1.25mm，將圖像上傳至工作站行最大密度投影及多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比CT增強(qiáng)延遲掃描與病理檢查在肝臟腫瘤中的診斷符合率；另分析CT增強(qiáng)延遲掃描結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT增強(qiáng)延遲掃描結(jié)果與病理結(jié)果比較CT增強(qiáng)延遲掃描技術(shù)與病理檢查在原發(fā)性肝癌、肝囊腫、肝母細(xì)胞瘤、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病變診斷符合率比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 CT增強(qiáng)延遲掃描結(jié)果與病理結(jié)果比較[n(%)]

2.2 CT增強(qiáng)延遲掃描結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)所有患者均接受CT增強(qiáng)延時(shí)掃描，影像學(xué)表現(xiàn)見表2。

表2 CT增強(qiáng)延遲掃描結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)

3 討 論

肝臟生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，發(fā)病率較高，疾病種類較多。肝臟腫瘤發(fā)病類型較為豐富，常見的包括原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等疾病，對于早期肝腫瘤患者，給予手術(shù)或其他介入治療能夠有效緩解病情，改善預(yù)后，但對于中晚期肝惡性腫瘤患者，預(yù)后較差，生存時(shí)間較短[4-5]。由此可見，早期準(zhǔn)確、有效診斷對提高肝臟腫瘤檢出率意義重大。

近年來，磁共振、CT、超聲等影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，大大提升肝臟腫瘤疾病的檢出率。但肝臟解剖結(jié)果較為復(fù)雜，加之存在多套管道系統(tǒng)，只有術(shù)前明確病灶大小、位置、數(shù)量及與周圍組織間的關(guān)系方可制定更佳詳細(xì)的手術(shù)方案。常規(guī)二維影像學(xué)檢查能夠提供肝臟腫瘤患者病灶的影像學(xué)信息，由于肝臟管道系統(tǒng)交錯(cuò)，在臨床診斷中易出現(xiàn)誤診及漏診，影響手術(shù)方案的制定。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，CT增強(qiáng)延遲掃描在肝臟腫瘤檢查中具有無創(chuàng)性、檢查速度快、圖像分辨率高等特點(diǎn)，能夠連續(xù)性的采集及掃描容積數(shù)據(jù)，在不同時(shí)期行螺旋掃描，以獲得更加全面的肝臟信息，有助于降低漏診率[6]。

本研究結(jié)果顯示，CT增強(qiáng)延遲掃描技術(shù)與病理檢查在肝臟腫瘤診斷符合率比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4例患者出現(xiàn)誤診，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌，表明CT增強(qiáng)延遲掃描技術(shù)在鑒別診斷肝臟腫瘤中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效提高肝臟腫瘤檢出率，可將其作為診斷肝臟腫瘤的有效檢查手段。究其原因可知CT增強(qiáng)延遲掃描可從肝動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期行全肝臟CT掃描，充分顯示肝臟腫瘤的影像學(xué)特征。其中肝血管瘤CT增強(qiáng)掃描特征與自身病理結(jié)構(gòu)間存在密切聯(lián)系，由于異常擴(kuò)張的纖維組織不完全間隔形成海綿狀的肝血竇，而血竇的血供源于肝動(dòng)脈，行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí)可見點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)化病灶，門靜脈期及延遲期掃描這表現(xiàn)為高密度改變[7]。原發(fā)性肝癌因病灶處血供豐富，行CT增強(qiáng)掃描時(shí)可見動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)。另因腫瘤結(jié)節(jié)的血供源頭為肝動(dòng)脈，當(dāng)肝動(dòng)脈增粗時(shí)，腫瘤內(nèi)部血供異常豐富，門靜脈期表現(xiàn)為低密度影，又因大量造影劑進(jìn)入肝臟及門靜脈，使得肝臟密度明顯升高，造成CT檢查時(shí)呈現(xiàn)低密度腫塊[8-9]。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多為缺乏血供腫瘤，CT增強(qiáng)掃描的肝動(dòng)脈期可見無任何強(qiáng)化表現(xiàn)，門靜脈期則提示為邊緣強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化，延遲期顯示病灶呈較低密度或等密度改變。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生與患者體內(nèi)激素水平、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致局限性血供減少密切相關(guān)，導(dǎo)致肝組織代償性增生、肝細(xì)胞萎縮等，因其屬良性病變，增強(qiáng)掃描時(shí)肝動(dòng)脈期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，門靜脈期表現(xiàn)為稍高密度改變，延遲期則為低密度[10-11]。張志堅(jiān)等[12]指出采用多層螺旋CT診斷肝臟腫瘤，結(jié)果提示多層螺旋CT在肝臟腫瘤診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)CT增強(qiáng)掃描利于發(fā)現(xiàn)微小病變，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，可將其視為臨床鑒別腫瘤性質(zhì)的重要指標(biāo)。但本研究納入樣本量較少，后續(xù)需擴(kuò)大研究樣本量加以研究，以免發(fā)生誤診及漏診，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，CT增強(qiáng)延遲掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別中與病理結(jié)果診斷符合率較高，可為治療方案制定等提供有利依據(jù)，值得推廣。