師志磊 張 舒 戴亞麗

河南省漯河市第二人民醫(yī)院影像科 (河南 漯河 462000)

艾滋病屬于一種獲得性免疫缺陷綜合征，人類免疫缺陷病毒感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因。機(jī)會(huì)性感染往往存在于此類疾病患者中，常見(jiàn)感染類型為肺結(jié)核，該種感染患者所占比例在20%～50%，是艾滋病患者病情快速加重、死亡的重要因素[1]。艾滋病伴肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等均與常規(guī)肺結(jié)核患者存在明顯差異。準(zhǔn)確診斷、明確病情、及時(shí)行針對(duì)性救治對(duì)患者預(yù)后改善極為重要。本研究主要探討胸部CT檢查用于艾滋病伴肺結(jié)核患者的影像學(xué)特征及其診斷價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取40例2018年3月至2019年4月期間進(jìn)入本院接受診治的艾滋病合并肺結(jié)核患者作為觀察組。納入者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且血清抗HIV-1試驗(yàn)呈陽(yáng)性；經(jīng)肺部影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)、病理學(xué)診斷等明確診斷為結(jié)核?。槐３滞暾脑\治資料；簽署知情同意書。排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全、其他免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病者?；颊咝詣e：男26例，女14例；年齡：最大60歲，最小20歲，平均年齡(37.8±2.7)歲；病程0.4～3.5年，平均病程(1.7±0.1)年。同時(shí)納入40例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。性別：男27例，女13例；年齡：最大61歲，最小19歲，平均年齡(37.4±2.2)歲；病程0.3～3.7年，平均病程(1.6±0.3)年。納入病例年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法所有患者均接受胸部CT檢查。儀器設(shè)備為美國(guó)生產(chǎn)的GE Prospeed FⅡ雙層螺旋CT機(jī)。參數(shù)設(shè)置如下：電流為160mA，電壓為120kV，層厚為10mm，層距為10mm，螺距為1.0。檢查時(shí)，囑咐患者先做深吸氣，然后屏氣掃描。掃描范圍從肺尖開始，直至膈面。掃描過(guò)程中主要觀察病灶部位、密度、形態(tài)、空洞狀態(tài)、胸膜改變情況、淋巴結(jié)腫大情況等。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄患者CT影像學(xué)特征；以綜合檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估胸部CT檢查應(yīng)用準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均通過(guò)SPSS 22.0軟件完成。對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，使用百分率(%)形式進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病灶部位比較淋巴結(jié)或胸膜受累部位比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他病灶部位比較方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷病灶部位對(duì)比[(n(%)]

2.2 觀察組CT影像學(xué)特征40例患者CT影像學(xué)特征主要表現(xiàn)如下：雙肺肺段、肺葉均有明顯滲出性病變。20例患者肺部可見(jiàn)明顯纖維索條影和斑片狀影，20例肺部顯示為空洞影(圖1)；15例肺部有明顯彌散粟粒樣結(jié)節(jié)(圖2)，14例肺段顯示存在明顯片團(tuán)狀實(shí)變影，7例肺段可見(jiàn)明顯毛玻璃影，4例肺部有明顯散在、多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)；24例有明顯縱隔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，3例心包積液，4例雙側(cè)胸腔積液，11例單側(cè)胸腔積液，16例單側(cè)或雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

圖1 大片實(shí)變影、厚壁不規(guī)則空洞、內(nèi)部含氣含液。圖2 患者男，57歲，因疲勞3個(gè)月，體重減輕11kg，盜汗和發(fā)熱而被送急診，咳痰，偶爾有血絲。ct顯示粟粒性肺結(jié)核。

2.3 觀察組CT檢查診斷準(zhǔn)確率綜合檢查診斷結(jié)果顯示，在40例患者中，29例為繼發(fā)性肺結(jié)核，12例為血行播散型肺結(jié)核。與綜合檢查診斷結(jié)果對(duì)比，胸部CT檢查繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率分別為96.55%、91.67%，2例漏診(5.00%)，見(jiàn)表2。

表2 CT檢查診斷情況

3 討 論

艾滋病可使患者免疫系統(tǒng)遭受損害，降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅。肺結(jié)核屬于一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要是因遺傳因素、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期接觸肺結(jié)核患者等途徑引發(fā)疾病。肺結(jié)核起病或急或緩，具有較強(qiáng)傳染性?；疾『蠡颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛胸悶、消瘦、乏力、盜汗、咯血等[3-5]。肺結(jié)核又是一種慢性疾病，治愈難度大，病程長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，患病后，如不重視治療，隨著病情的加重可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命健康。艾滋病患者因自身機(jī)體免疫能力明顯降低，因此更易遭受肺結(jié)核病菌感染。有研究報(bào)道證實(shí)，艾滋病患者感染肺結(jié)核的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，HIV陽(yáng)性者感染結(jié)核菌后，病情則會(huì)快速發(fā)展[6-8]。肺結(jié)核病是艾滋病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因。艾滋病合并肺結(jié)核病發(fā)生后，患者病情加重，臨床特征更加復(fù)雜，疾病的診斷及治療難度均明顯增加。該類疾病的治療措施存在特殊性，針對(duì)疾病狀況選用最佳的方案進(jìn)行治療才有望獲得更好效果及預(yù)后[9-11]。因此，加強(qiáng)對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核有效診斷并進(jìn)行深入研究具有重要臨床意義。

肺結(jié)核發(fā)生后如能及時(shí)診斷和治療可獲得臨床痊愈，但艾滋病目前尚無(wú)根治藥物及方法，只能通過(guò)綜合治療方式，降低病毒載量，使患者免疫功能重建，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期。早期診斷、明確病情、及時(shí)給予針對(duì)性措施進(jìn)行治療，對(duì)提高患者病情控制效果極為重要[12-13]。胸部CT掃描是目前諸多疾病臨床診治中普遍應(yīng)用的一種技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、價(jià)格較低等特點(diǎn)。有文獻(xiàn)指出，艾滋病伴肺結(jié)核患者臨床癥狀通常無(wú)典型性和特異性，病情診斷過(guò)程中漏診、誤診率均相對(duì)較高。李福生等[14]的研究指出，艾滋病伴肺結(jié)核無(wú)固定發(fā)病年齡段，多數(shù)患者為中青年，病變部位缺乏典型性，沒(méi)有特定好發(fā)部位，病變有明顯彌漫趨勢(shì)，單葉受累相對(duì)較少，通常均表現(xiàn)為累及多個(gè)肺葉肺段。本研究結(jié)果顯示，在40例患者中，共有31例累及三葉及以上，29例同時(shí)累及雙肺上下葉。與其他結(jié)核比較，艾滋病合并肺結(jié)核患者CT影像學(xué)特征的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者病灶不具備典型性，無(wú)主要發(fā)病部位，機(jī)體中某一部位病變后，病變?nèi)菀讛U(kuò)散至其他部位，很少只累及一個(gè)肺葉，通常會(huì)累及多個(gè)肺葉以及多個(gè)肺段。艾滋病伴肺結(jié)核的性質(zhì)有多種，但艾滋病陰性結(jié)核性質(zhì)較為單一，纖維化、鈣化、腫塊化極少見(jiàn)。胸部CT影像主要表現(xiàn)為片狀、斑片狀，病變主要以滲出表現(xiàn)出來(lái)。本研究結(jié)果顯示，艾滋病伴肺結(jié)核患者雙肺的肺葉以及肺段均可見(jiàn)明顯滲出性病變，肺內(nèi)多數(shù)表現(xiàn)為存在明顯斑片狀影、空洞影、纖維索條影；同時(shí)，患者多數(shù)伴有不同程度腋窩淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象以及心包積液、胸腔積液等現(xiàn)象。檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者存在上述多種征象時(shí)，應(yīng)高度警惕為并發(fā)肺結(jié)核。本研究中，與綜合檢查診斷結(jié)果對(duì)比，胸部CT掃描用于40例患者臨床診斷后，共有2例患者漏診，38例獲得準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確率為95.00%。由此可知，胸部CT掃描用于該類患者臨床診斷，可表現(xiàn)出明顯影像學(xué)特征，能夠獲得較高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)疾病治療方案選擇具有重要參考價(jià)值。當(dāng)患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，或者同時(shí)伴有其他機(jī)會(huì)性感染時(shí)，臨床診斷難度會(huì)明顯增加，須同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、臨床癥狀、病理結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而診斷病情。只有這樣才能更好保證臨床診斷獲得良好準(zhǔn)確性，保證患者能夠及時(shí)獲得針對(duì)性治療。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床診斷中行胸部CT檢查，可觀察到明顯影像學(xué)特征，獲得較高診斷準(zhǔn)確率，檢查獲得信息對(duì)疾病治療方案選擇具有重要參考價(jià)值，有待進(jìn)一步推廣應(yīng)用。