張艷麗

清代是歷史上疫情比較嚴(yán)重的時(shí)期，天花、霍亂、白喉、鼠疫等傳染病肆虐京師。面對疫情，清政府采取各種措施防控，在控制疫情方面取得一定的成效，雖有時(shí)代局限性，但也為我們今天的防疫工作提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

隔離是簡單易行且頗為有效的防疫措施。清初北京城內(nèi)天花流行，為了防止被傳染，清廷強(qiáng)制出痘民人遷出京城四十里外，選定村落，隔離居住。清宮內(nèi)出現(xiàn)天花時(shí)，順治帝離開紫禁城，前往南海子避痘。疫情期間，清廷減少人口聚集活動，以防止更多的人被感染。順治三年（1646），因京師天花流行，停止萬壽節(jié)朝賀活動。道光元年（1821），京城內(nèi)外時(shí)疫傳染，順天府鄉(xiāng)試推遲一個月舉行。官府還派人掩埋倒在路邊暴病而亡者的尸體，阻斷傳染病的進(jìn)一步蔓延。

疫情發(fā)生后，步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門、順天府、五城察院負(fù)責(zé)組織防控事務(wù)。這些部門組織力量，在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上研制藥方，在五城內(nèi)外各坊分段設(shè)局，散藥救治無錢買藥的貧民。為防止胥役經(jīng)手滋生弊端，一般由五城司坊官負(fù)責(zé)辦理，五城御史定期稽查。瘟疫本身具有突發(fā)性和傳染性，極易造成大眾恐慌，為保證京師社會的穩(wěn)定，疫情期間清廷經(jīng)常加派太醫(yī)、籌集經(jīng)費(fèi)，保障防疫工作順利進(jìn)行。清末，設(shè)立內(nèi)外城官醫(yī)院，普通大眾、海陸軍官兵、學(xué)堂學(xué)生等都可以前往就醫(yī)。醫(yī)院內(nèi)專設(shè)傳染病室，與一般病房相隔離。宣統(tǒng)二年（1910）東三省鼠疫爆發(fā)后迅速蔓延至京師，內(nèi)外城官醫(yī)院準(zhǔn)備防疫藥品及器具，在控制鼠疫方面起到積極作用。

人痘接種術(shù)在清代得到進(jìn)一步推廣。中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在長期與疾病斗爭的過程中日益發(fā)展，京師匯聚名醫(yī)，他們在醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐方面都取得很大成就。太醫(yī)院是北京延續(xù)時(shí)間最長、等級最高的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，始設(shè)于金代，當(dāng)時(shí)燕京地區(qū)戰(zhàn)亂頻仍，疾病流行，防疫醫(yī)學(xué)在這種社會環(huán)境下產(chǎn)生并不斷發(fā)展。至清代，康熙帝邀請江南種痘名醫(yī)為皇子及旗人種痘，并在太醫(yī)院專設(shè)痘疹科。乾隆時(shí)期繼續(xù)研究推廣并官修《醫(yī)宗金鑒》，其中“幼科種痘心法要旨”對人痘接種術(shù)進(jìn)行較為詳細(xì)的記載。幼兒種痘方法可分為痘漿、痘衣、旱苗和水苗等四種，其中水苗最佳，旱苗次之。“苗”指的是痘痂。將痘痂屑直接吹入幼兒鼻中，稱為旱苗。將痘痂屑滴水濕潤，塞入幼兒鼻孔，稱為水苗。水苗法不急不慌，漸次而入，更為安全。旱苗法更為快捷，對幼兒的身體影響更為明顯，適合身體壯實(shí)的幼兒。種痘前，醫(yī)生要仔細(xì)觀察幼兒臉色、精神狀態(tài)、雙目神采及印堂、山根等部位顏色，還要綜合幼兒整個身體發(fā)育狀況，判定是否可以接種痘苗。嘉慶時(shí)期，牛痘接種術(shù)傳入中國。同治時(shí)期，北京痘疹再次流行，一些志士仁人在南海會館成立種痘公司[1]，積極推廣牛痘接種。

清代北京的疫情常常與其他災(zāi)害并發(fā)，大災(zāi)之后有大疫?？滴跏四辏?679）北京地區(qū)發(fā)生大地震，房屋倒塌，死傷人口眾多，大量牲畜死亡，病毒和細(xì)菌大量繁殖。同年冬季無雪，來年春季天氣亢旸干旱，長期異常的氣候，對疫情暴發(fā)起了推波助瀾的作用。第二年春季，京師出現(xiàn)疫情。康熙帝召集大學(xué)士會同六部都察院商討并采取了以下應(yīng)對措施：第一，畿輔旱災(zāi)州縣地方官賑濟(jì)災(zāi)民，毋致流離失所；第二，清廷延期煮賑京師饑民，不再發(fā)給路費(fèi)資送回籍，避免近處饑民聞風(fēng)而至。第三，派太醫(yī)院及五城醫(yī)生診視患病饑民并派人管理。[2]康熙時(shí)期政治比較清明，救災(zāi)措施執(zhí)行較有成效，疫情發(fā)生后，救災(zāi)、防疫并舉，使災(zāi)后疫情能得到及時(shí)控制。

通過限制或減少災(zāi)民流動預(yù)防時(shí)疫。京師是各地流民，特別是京畿饑民的外出謀生的首選。畿輔地區(qū)發(fā)生大災(zāi)后，清廷下令災(zāi)區(qū)地方官救災(zāi)，賑濟(jì)災(zāi)民，以賑防疫。乾隆七年（1742），畿輔地區(qū)干旱少雨，莊稼歉收，發(fā)生旱災(zāi)，有大臣奏請來京謀生災(zāi)民增多，為防止發(fā)生時(shí)疫，建議朝廷勸阻饑民回到原籍等待救濟(jì)。清廷在通往京城的交通要道開設(shè)粥廠，防止大量饑民聚集城內(nèi)引發(fā)疫情。大災(zāi)之后，人們正常的生活被打亂，甚至難以維持生計(jì)，進(jìn)而引起身體抵抗力下降，容易遭到疾病侵襲。如道光十二年（1832）畿輔歉收，第二年正月宣宗調(diào)撥二千石米，在大興縣的定福莊、采育、黃村，宛平縣的盧溝橋、龐各莊、清河等六地設(shè)立粥廠，二月，再撥米二千石繼續(xù)放粥賑濟(jì)饑民。

救災(zāi)的具體成效對疫情發(fā)生與否存在很大影響。嘉慶六年（1801）六月連降大雨，永定河多處決口，北京地區(qū)發(fā)生百年不遇的大水災(zāi)，附近村莊居民遷避不及，造成大量人口被淹。仁宗于六月初十日下旨，令順天府屬各州縣打撈掩埋收葬淹斃災(zāi)民。[3]這次救災(zāi)活動中，除發(fā)給災(zāi)民賑災(zāi)錢糧外，還采取以工代賑的方式，讓青壯年災(zāi)民參與修建永定河工程，并支付相應(yīng)的工錢，對災(zāi)民恢復(fù)正常的生產(chǎn)和生活起到很大的作用。大水災(zāi)后也沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疫情。

清代京師是一個人口眾多的大都市，產(chǎn)生了大量的生活垃圾。為維護(hù)街道環(huán)境，清初指派戶部司官及五城司坊官清理街道，但是日久因循，北京城市衛(wèi)生問題不斷加劇，亟待解決。

清末已經(jīng)開始注意改善城市環(huán)境。光緒三十四年（1908）四月民政部頒布《預(yù)防時(shí)疫清潔規(guī)則》，禁止街巷堆積垃圾、煤炭，不得隨意傾倒泔水及一切廢水。居民住戶每家在門外放一個帶蓋子的容器，用于放置固體垃圾。商戶鋪戶在店內(nèi)放置容器，收納廢物。官府每天派人用車?yán)\(yùn)，統(tǒng)一棄置僻靜處所。泔水、洗滌器物廢水及其他各類污水，均須排放于溝渠，不得隨意亂灑。禁止向溝渠內(nèi)傾倒灰土、糞便、動物皮毛內(nèi)臟骨頭及尸體等。溝眼有臭味時(shí)，須及時(shí)開溝，用氯氣、灰松脂或石灰進(jìn)行消毒。居民等不得隨意便溺，并每天打掃廁所，不能出現(xiàn)漫溢。[4]

市場也是容易滋生病菌的場所。光緒三十二年（1906）四月，內(nèi)城總廳制定《內(nèi)城官立東安市場營業(yè)規(guī)則》中指出：市場內(nèi)要保持環(huán)境清潔，鋪戶每日辰初午后主動打掃兩次，灰土垃圾放于筐內(nèi)，由車?yán)\(yùn)至專門地方。污水倒入溝內(nèi)，如有隨意潑灑，一經(jīng)查出，照章處罰。[5]再如，光緒三十二年（1906）六月，外城總廳制定的《外城官立廣安市場管理規(guī)則》規(guī)定：“魚腥之水，須傾入溝眼，不許隨意傾棄，以致臭氣上升，釀成癘疫”。[6]治理城市公共衛(wèi)生，從源頭上減少病菌的滋生，是更為科學(xué)、更為有效的防疫手段。

可見，清廷不僅在疫情發(fā)生后積極采取措施進(jìn)行隔離、醫(yī)治，且在水旱等自然災(zāi)害發(fā)生后注意防范，做到救災(zāi)與防疫并舉。清末改善城市公共衛(wèi)生的努力，已開啟了近代防疫的歷程。隨著社會的不斷進(jìn)步，瘟神信仰逐漸淡出歷史的舞臺，古人在應(yīng)對時(shí)疫過程中積累的經(jīng)驗(yàn)和智慧也為今日防疫工作提供了有益的借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]服部宇之吉.清末北京志資料[M].張宗平，呂永和，譯.北京：北京燕山出版社，1994：461-462.

[2]清圣祖實(shí)錄[M].卷八十九.北京：中華書局1987：康熙十九年四月庚申.

[3]清仁宗實(shí)錄[M].卷八十四.北京：中華書局， 1986：嘉慶六年辛酉六月乙卯.

[4]田濤，郭成偉.清末北京城市管理法規(guī)（1906-1910）[M].北京：北京燕山出版社，1996： 75-78.

[5]田濤，郭成偉.清末北京城市管理法規(guī)（1906-1910）[M].北京：北京燕山出版社，1996：213.

[6]田濤，郭成偉.清末北京城市管理法規(guī)（1906-1910）[M].北京：北京燕山出版社，1996： 236.

作者：北京市社會科學(xué)院歷史所