李麗，李燕梅，馮麗娟，孟憲靜

【提要】目的 分析多層螺旋CT(MSCT)應(yīng)用于術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷的價值，以及術(shù)后早期炎性腸梗阻的MSCT表現(xiàn)。方法 選取于2019年7月至2021年6月在我院接受腹部手術(shù)并在術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻的患者80例，所有患者均進行了數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)檢查與MSCT檢查。統(tǒng)計術(shù)后早期炎性腸梗阻的MSCT表現(xiàn)。將所有患者的手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果作為金標準，統(tǒng)計兩種檢查方式對術(shù)后早期炎性腸梗阻的檢出率，以及對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷效能。結(jié)果 MSCT檢查中, 術(shù)后早期炎性腸梗阻的主要表現(xiàn)包括：①顯現(xiàn)出腸壁水腫增厚; ②出現(xiàn)廣泛的積液滲出或者局部的積液滲出；③現(xiàn)為不完全性腸梗阻；④無明確的梗阻點,也無明確的粘連扭折點；⑤在MSCT的增強掃描中顯現(xiàn)出局部環(huán)形強化，或者在延遲強化的增強掃描中出現(xiàn)延遲強化,或者無明顯的強化出現(xiàn)。MSCT診斷結(jié)果與手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果的一致性高于DR(spearman系數(shù)分別為0.925、0.684)。MSCT對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷靈敏度高于DR(P<0.05)，特異度與DR無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),整體的診斷準確性高于DR(P<0.05)。結(jié)論 MSCT檢查不僅能夠有效檢出腹部手術(shù)后的腸梗阻，且可有效鑒別術(shù)后早期炎性腸梗阻，充分掌握該疾病在MSCT檢查中的表現(xiàn)，可有效提高對該疾病的診斷水平。

在腹部手術(shù)后容易發(fā)生腸梗阻，術(shù)后早期炎性腸梗阻是其中較為常見的一種，多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，與腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)以及腹部手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷引起的小腸腸壁水腫與滲出有關(guān)[1]。出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者，若未得到及時的治療，或者治療方式不當(dāng)，將導(dǎo)致該并發(fā)癥加重，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥，比如腹腔感染、腸瘺等，對患者的健康甚至生命造成極大威脅，增加患者的治療費用，延長患者的住院時間[2-3]。因此，對術(shù)后早期炎性腸梗阻的有效診斷、鑒別是確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療的關(guān)鍵。目前，對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷多結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，DR與MSCT是比較多用的檢查方式。有學(xué)者在研究中指出，相比DR檢查，MSCT對腸梗阻的診斷更具價值[4]。但是關(guān)于對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷價值研究較為少見，鑒于此，本文將通過對比術(shù)后腸梗阻檢出率、術(shù)后早期炎性腸梗阻鑒別檢出率的方式，證實MSCT對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷價值，并統(tǒng)計該并發(fā)癥的MSCT表現(xiàn)，為臨床上采用MSCT診斷術(shù)后早期炎性腸梗阻提供有價值的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象選取于2019年7月至2021年6月在我院接受腹部手術(shù)并在術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻的患者，共80例。納入標準：①我院接受腹部手術(shù)的患者；②在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱等癥狀;③完成了DR與MSCT兩項檢查。排除標準：①臨床資料不完整的患者；②無法配合完成相關(guān)檢查的患者；③合并其他胃腸道疾病的患者；④患有精神疾病或者認知功能異常的患者。80例患者中男性44例，女性36例，平均年齡為(60.42±7.58)歲，手術(shù)類型：直腸癌根治術(shù)28例，胃癌根治術(shù)22例，胃穿孔手術(shù)14例，腸梗阻手術(shù)16例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批與同意。

1.2 方法

DR檢查:DR檢查中使用的檢測儀器為西門子的AXIOM Iconos R200 X射線診斷系統(tǒng)，采取前位攝影檢查，檢查范圍在患者的膈肌至恥骨聯(lián)合處。在檢查前叮囑患者進行屏氣，在完成攝影檢查后，檢查醫(yī)師進行窗寬與窗位的調(diào)整，以及對比度的調(diào)整，用于后續(xù)分析。

MSCT檢查：MSCT檢查使用的檢測儀器為飛利浦Brillisance 16排CT掃描機，首先進行平掃，設(shè)置電壓為120 kV、電流為130 mAs，層厚與層距分別為3 mm，平掃的范圍同DR檢查。平掃完成后進行增強掃描，使用高壓注射器通過患者的肘前靜脈注射非離子型對比劑優(yōu)維顯，其濃度為300 mgI/mL，注射劑量為100 mL，將注射速度控制在3.5 mL/s。增強掃描的動脈期與靜脈期延遲時間分別為26 s、60 s，其與參數(shù)設(shè)置不變。同時將動脈期與靜脈期掃描得到的原始數(shù)據(jù)通過內(nèi)插重建后，傳遞至工作站，內(nèi)插重建的間隔為1.0～1.5 mm。

兩組檢查均由相同的兩位放射科資深檢查醫(yī)師進行閱片和診斷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計術(shù)后早期炎性腸梗阻的MSCT表現(xiàn)。記錄所有患者的手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果，并將該結(jié)果作為金標準，統(tǒng)計MSCT、DR檢查與手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果的一致性，分析MSCT與DR檢查對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷效能，包括靈敏度、特異度和準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MSCT檢出的術(shù)后早期炎性腸患者影像表現(xiàn)及診斷結(jié)果對照

MSCT檢出的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者有38例，其影像表現(xiàn)及診斷結(jié)果對照具體見表1。38例患者中：①38例均顯現(xiàn)出腸壁水腫增厚(圖1～2)； ②36例出現(xiàn)廣泛的積液滲出或者局部的積液滲出(圖3～4)；③38例均表現(xiàn)為不完全性腸梗阻(圖1～9)；④32例無明確的梗阻點，也無明確的粘連扭折點(圖5～6)；⑤22例在MSCT的增強掃描中顯現(xiàn)出局部環(huán)形強化，或者在延遲強化的增強掃描中出現(xiàn)延遲強化(圖7～8)，16例無明顯的強化出現(xiàn)(圖9)?；谠摻Y(jié)果：①腸壁水腫增厚、廣泛的積液滲出或者局部的積液滲出；②不完全性腸梗阻或者無明確梗阻點與粘連扭折點；③增強掃描中顯現(xiàn)出局部環(huán)形強化，或者在延遲強化的增強掃描中出現(xiàn)延遲強化，或者無明顯的強化。作為MSCT判斷術(shù)后早期炎性腸梗阻的依據(jù)。

表1 MSCT組患者中術(shù)后早期炎性腸梗阻的MSCT表現(xiàn)及診斷結(jié)果對照

圖1 腸壁水腫增厚 圖2 腸壁水腫增厚 圖3 局部的積液滲出 圖4 廣泛的積液滲出 圖5 無明確梗阻點和扭折點 圖6 無明確梗阻點和扭折點 圖7 局部環(huán)形強化 圖8 局部環(huán)形強化 圖9 無明顯的強化出現(xiàn)

2.2 兩種檢查與手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果的對照分布情況

兩種檢查與手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果的對照分布情況見表2。MSCT診斷結(jié)果與手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果的一致性高于DR(Spearman系數(shù)分別為0.925與0.684)。

表2 兩種檢查與手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果的對照分布情況

2.3 兩種檢查對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷價值對比

MSCT對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷特異度與DR無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),MSCT組對術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷靈敏度與整體診斷準確性高于DR組(P<0.05),見表3。

表3 兩種檢查的診斷價值對比 [n(%)]

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻無明確的梗阻部位，不宜采取手術(shù)治療，手術(shù)治療反而可對腸管造成較大損傷，容易引起出血、感染、腸瘺等嚴重不良事件[5-7]。故而臨床上針對術(shù)后早期炎性腸梗阻以保守治療為原則，比如生長抑素治療、經(jīng)鼻置入小腸減壓管治療，均能夠獲得良好效果。因此，對術(shù)后在其炎性腸梗阻的鑒別診斷是確保正確制定治療方案的關(guān)鍵。

3.1 腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因主要有兩點，其一為腹部創(chuàng)傷，其二為腹腔內(nèi)炎癥[8]。腹部創(chuàng)傷主要是指在手術(shù)中廣泛分離腸管粘連以及腸管的長時間暴露等操作，造成的腸管漿膜損傷。腹腔內(nèi)炎癥主要是指無菌性炎癥，比如腹腔中的積液、積血引起的腹腔內(nèi)無菌性炎癥的殘留。在創(chuàng)傷的影響下，以及積液滲出等的刺激，導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，比如充血、水腫、腸管粘連、纖維蛋白滲出等現(xiàn)象，進而引發(fā)腸梗阻。

3.2 術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特征

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)患者在術(shù)后的常見并發(fā)癥。在腹部手術(shù)過程中，對患者的胃腸道功能具有較大的影響，尤其是胃腸道相關(guān)手術(shù)，廣泛分離腸管粘連以及長時間暴露腸管等操作，導(dǎo)致了腸管漿膜面受到大范圍損傷，進而引起術(shù)后早期炎性腸梗阻。術(shù)后早期炎性腸梗阻患者與其他類型的腸梗阻在臨床癥狀上有較多相似之處，比如表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、排氣停止、排便停止等癥狀[9-10]，其中腹痛癥狀較輕，甚至一些患者未出現(xiàn)明顯的腹痛癥狀；通常不伴有高熱癥狀，在體格檢查中腹部呈現(xiàn)為對稱性膨隆，且腹部具有堅韌感，腸鳴音減弱或者消失[11-12]。腹部手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)的腸梗阻類型還包括了麻痹性腸梗阻、機械性或血運性腸梗阻、粘連性腸梗阻。腹部手術(shù)患者通常病情較為復(fù)雜，存在多種不同的引發(fā)術(shù)后腸梗阻的危險因素，可發(fā)生不同種類的腸梗阻。然而術(shù)后早期炎性腸梗阻與這些類型的腸梗阻存在相似癥狀，需要通過有效的檢查方式進行鑒別，以幫助患者及時制定有效的治療方案。

3.3 DR檢查與MSCT檢查對治療早期炎性腸梗阻的診斷價值

在此次研究中，MSCT與DR檢查診斷術(shù)后早期炎性腸梗阻的結(jié)果與手術(shù)或者臨床隨訪結(jié)果的一致性分析中Spearman系數(shù)分別為0.925與0.684，提示MSCT的診斷結(jié)果更符合實際的情況。MSCT診斷術(shù)后早期炎性腸梗阻靈敏度、特異度以及準確率分別為94.87%、97.56%及96.25%，DR的診斷靈敏度、特異度及準確率分別為76.92%、91.68%及83.75%。由此可知，在診斷術(shù)后早期炎性腸梗阻方面，MSCT與DR的診斷特異度相近，MSCT相比于DR的優(yōu)勢在于具有更高的靈敏度，即MSCT對該疾病的鑒別診斷能力更強。魯開文等[13]在研究中表示DR檢查與MSCT檢查用于腸梗阻的性質(zhì)鑒別診斷時，MSCT檢查更具優(yōu)勢。結(jié)合本次研究的結(jié)果可知，相比于DR檢查，MSCT檢查對術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷的臨床價值更高。在DR檢查中，由于腹部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性容易產(chǎn)生影像重疊，進而容易造成檢查醫(yī)師對診斷結(jié)果的誤判斷，并且對積液較少的腸梗阻檢出效能會降低。

本次研究結(jié)果顯示，MSCT檢出的38例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中有36例表現(xiàn)為廣泛滲出或者局部滲出，廣泛滲出是指腹腔內(nèi)少量或者中等量滲出液，DR檢查時則容易漏診其中少量滲出液的患者。相比于DR檢查，MSCT檢查具有更高的分辨率，能夠免受腸蠕動或者呼吸偽影對診斷結(jié)果造成的干擾[14-16]。并且MSCT檢查能夠清晰顯示腸系膜結(jié)構(gòu)以及病灶處的血供，有助于檢查醫(yī)師觀察病變處的解剖結(jié)果，進而能夠?qū)Ｗ璧男再|(zhì)進行準確判斷[17-19]。在MSCT檢查中，術(shù)后早期炎性腸梗阻的主要表現(xiàn)包括：①顯現(xiàn)出腸壁水腫增厚；②出現(xiàn)廣泛的積液滲出或者局部的積液滲出；③表現(xiàn)為不完全性腸梗阻；④無明確的梗阻點，也無明確的粘連扭折點；⑤在MSCT的增強掃描中顯現(xiàn)出局部環(huán)形強化，或者在延遲強化的增強掃描中出現(xiàn)延遲強化，或者無明顯的強化出現(xiàn)。炎性腸梗阻的主要因為炎癥導(dǎo)致腸蠕動減弱，因此炎性腸梗阻的病變范圍較大。腸壁水腫造成了腸腔阻塞，故在炎性腸梗阻中沒有明確的梗阻點。

綜上所述，MSCT檢查不僅能夠有效檢出腹部手術(shù)后的腸梗阻，且可有效鑒別術(shù)后早期炎性腸梗阻，該疾病在MSCT檢查具備一定的表現(xiàn)特征，充分掌握該疾病在MSCT檢查中的表現(xiàn)，可有效提高對該疾病的診斷水平。