張琴

襄州區(qū)人民醫(yī)院

隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深入和發(fā)展，越來越多的醫(yī)院進行了內(nèi)部的創(chuàng)新和優(yōu)化，并且逐步朝向市場經(jīng)濟發(fā)展的大環(huán)境靠攏，越來越多的醫(yī)院也開始北內(nèi)部的醫(yī)療服務產(chǎn)品提供更加充分的條件。為了促使自身健康發(fā)展，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏，醫(yī)院內(nèi)部也務必要在提升診療水平的同時，增加服務的優(yōu)質(zhì)性，更是要深度客觀地認識到自身發(fā)展的前景，將顧行業(yè)屬性的特點提高財務管理水平，使得內(nèi)部的資金做到?？顚Ｓ谩?/p>

一、相關概念界定

(一)醫(yī)院內(nèi)部控制概述

內(nèi)部控制作為企業(yè)現(xiàn)代化管理的產(chǎn)物，在特定條件下通過組織各種計劃程序，達到相應的管理目標。內(nèi)部控制最終目的也是為了使得財務報告以及相關信息更加真實完整，從而促進企業(yè)內(nèi)部的經(jīng)營管理符合法律法規(guī)的要求。醫(yī)院在進行資產(chǎn)管理過程中，內(nèi)部控制存在的目的是為了幫助醫(yī)院更好更快的進行資產(chǎn)的配置，采取相關策略和項目，何時對于資產(chǎn)的安全性完整性進行合理的管控與審核，來實現(xiàn)資產(chǎn)的獲取與驗收盤點和清查利用與保護等一系列的資產(chǎn)管理工作，更能夠確保醫(yī)院內(nèi)部控制相關體系可以發(fā)揮出其最大的效能，而內(nèi)部控制具有完善體系與十分理想的質(zhì)量，也將是單位自身經(jīng)營運轉(zhuǎn)過程中的關鍵節(jié)點，更是資產(chǎn)管理的基礎與保障。

(二)醫(yī)院財務管理重要性

通過進行醫(yī)院內(nèi)部的財務管理，能夠確保醫(yī)院在具體的戰(zhàn)略規(guī)劃目標之下，對于內(nèi)外環(huán)境進行合理有效的識別，特別對于資產(chǎn)購置、資本融通以及經(jīng)營中現(xiàn)金流量、利潤等分配方面也能夠有著很好的管理。考慮到醫(yī)院內(nèi)部是一個整體的組成部分，更是實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的重要保障，因此不論是藥品的零差價，還是藥品的耗材兩方面的收入調(diào)整情況，都可能會對最終的收入和資源的分配帶來一定的影響。在這一情況下，更是需要不斷的轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的思想，對于發(fā)展方針、戰(zhàn)略進行適當?shù)恼{(diào)整，加強深度和廣度的拓展，通過不斷優(yōu)化其財務管理，提高輔助決策水平，優(yōu)化配置資源，加強成本管理。

與此同時，考慮到目前許多醫(yī)院內(nèi)部所運營的計費模式都是由上級財政撥款，但是對于社會方面所獲得的資金仍然相對較少。為了希望廣大人民群眾。提供更多優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療資源，特別是在新醫(yī)改不斷深化發(fā)展的今天。則更是需要朝向市場經(jīng)濟的方向發(fā)展，促使收入的多樣化趨勢更加完善。而在財政補助逐年減少的過程中，也說明了新醫(yī)改的藥品零售差價，使得以藥養(yǎng)醫(yī)需要進入到一種全新的發(fā)展階段，務必要靠自身的診療來提高收入，并且加速運轉(zhuǎn)?？紤]到公立醫(yī)院內(nèi)部一系列的公立醫(yī)療服務需要永遠處于這種狀態(tài)下，因此財務管理則更是顯得十分重要。也務必要不斷地完善其財務管理機制，利用一系列的管理、會計等先進合理的手段，結合行業(yè)市場的競爭特點。在新形勢下根據(jù)醫(yī)院當前的財務務狀況有目的有計劃。地做出分析，并且結合醫(yī)院當前的發(fā)展情況進行明確的經(jīng)營決策，達到人力、物力、財力的充分融合，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益、社會效益的雙贏。

二、內(nèi)控視角下醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀及存在的問題

(一)現(xiàn)狀

首先，預算管理體系的優(yōu)越性已難以彰顯。而作為財務管理中的關鍵部分，在醫(yī)院財務管理模式下應充分重視成本管理的關鍵功能，即利用核算和成本的緊密結合來打造財務的全新管理模式。而以中國當前的經(jīng)濟狀況而言，醫(yī)生預算管理工作的優(yōu)勢并沒有得以充分體現(xiàn)，也因此不少醫(yī)生都會選擇在較早期的時間進行財務編制工作，而事后也并未對醫(yī)生預算過程進行剛性制約，這也會明顯影響預算管理工作成效以及財務管理工作效果。而與此同時，由于不少醫(yī)生內(nèi)部也并未實行相關的考評制度，因此預算管理工作也在逐漸走向表面化與形態(tài)性，不僅無法實現(xiàn)其真實效用，還提升了出現(xiàn)財務風險的概率。

其次，會計信息系統(tǒng)應用的不完善。站在內(nèi)部控制的角度來看，會計信息系統(tǒng)的應用問題主要體現(xiàn)在三個方面:第一，在實際開展財務管理的時候，相關管理人員較少會參與到流程與制度的修訂當中，大多都是作為會計系統(tǒng)的直接使用者，因此對其對信息系統(tǒng)的操作水平提出了新的要求;第二，會計信息系統(tǒng)的建設往往是以管理制度為基礎，因此醫(yī)院在進行財務管理的時候也需要實現(xiàn)管理制度需求在會計系統(tǒng)中的體現(xiàn);第三，會計信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他內(nèi)部管理系統(tǒng)存在著較為密切的聯(lián)系，因此在調(diào)整會計信息系統(tǒng)的時候需要考慮到整體醫(yī)院運行的準確性和合理性，進而會計信息系統(tǒng)完善工作的開展難度將會提升。

(二)存在的問題

1.預算編制常流于形式，計劃執(zhí)行力并不強

目前，我院計劃管理工作意識陳舊、計劃管理工作方式滯后，計劃沒有根據(jù)院內(nèi)實際狀況及考慮未來發(fā)展趨勢，無法適應院內(nèi)管理發(fā)展要求。

(1)總預算編制方法不正確，內(nèi)涵不全面。雖然目前也有許多醫(yī)院內(nèi)部的預算編制相對成熟，但是只是為了完成上級的應付或是處于某個部門的責任，并沒有將責任進行細化到具體的部門，導致預算的編制很難取得應有的效果。也沒能夠更好的去結合醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展環(huán)境及外部的客觀現(xiàn)實情況，導致預算編制無法實現(xiàn)應有的全面性、合理性和規(guī)范性。

(2)計劃與執(zhí)行力量并不強大，缺少有效考核制度。許多醫(yī)院目前對于預算執(zhí)行及計劃方面的制定及實施的力度仍然不夠理想，并且缺乏成熟完善的考核機制，主要是，因為制定和執(zhí)行與醫(yī)院內(nèi)部的實際情況無法匹配，再加上管理機制方面也是漏洞重重。再加上一些計劃的制定落實和智能監(jiān)管方面，在具體其中的某個成分不夠完善，以及計劃執(zhí)行不夠恰當，致使計劃并非具備一定的執(zhí)行力，以及管理方面的不夠嚴格?？偠灾?，這一系列的情況都會導致計劃在制定和執(zhí)行的過程中形同虛設，無法發(fā)揮出應有的價值，沒能夠做到開源節(jié)流，以及預算實施的考核力度不足為能夠?qū)⒖茖W科研成果轉(zhuǎn)化為實際的效果。

2.成本核算機制不健全

目前我國公立醫(yī)院發(fā)展速度很快，并且運營規(guī)模正在處于不斷擴大的趨勢，也說明了內(nèi)部結構正在趨于成熟和完善。而醫(yī)院內(nèi)部會處于臨床水平以及科學研究方面的差異，導致不同醫(yī)院之間的一些資金的比重也會存在明顯的分配不平的情況。然而，有許多公立醫(yī)院的內(nèi)部成本控制效果不夠理想，仍然停留在事后管理階段，無法更好地貫穿于整個醫(yī)院的整體行為始終。而成本控制也只能是采用靜態(tài)管理的模式，在進行成本核算的過程中，只能夠?qū)⒁幌盗泄ぷ魅藛T的獎勵成本，按照比例進行方式核算，導致了各個服務機構人員只注重獎勵成本的比例，并沒有考慮到管理中實際的效果。正是因為如此，導致醫(yī)院內(nèi)部的成本核算機制形同虛設，甚至是風險評估及防范能力存在的滯后性十分明顯。而醫(yī)院的特殊性，也說明了區(qū)別于傳統(tǒng)的企業(yè)并非是一種盈利性的組織，而為了發(fā)揮出內(nèi)部財務控制，其風險管理的最大價值則更是需要注重成本核算的完善和可預知性，否則將很難將成本核算更好地貫穿于財務管理的始終。

3.財務管理人才匱乏

受到社會傳統(tǒng)觀念思維影響，企業(yè)公立醫(yī)院的以上領導干部員工在企業(yè)財務管理方法上沒有超前理念和市場經(jīng)濟意識，企業(yè)的財政工作意識也不高。日常管理工作中缺乏深入服務第一線的能力和積極性，效率不高，整天奔走在記賬核算中，卻很少充分發(fā)揮其財務職能，影響了財務管理的效益和開展。目前不少醫(yī)院的財務就是簡單的會計核算工作，不注重對醫(yī)院專職財務的培訓，導致醫(yī)院長期缺乏財務人員，管理團隊建設一直處于初級水平。財務人員因為受傳統(tǒng)制約，沒有學習的積極性，這些情形都不利于財會政策的合理出臺和成功實施。

三、內(nèi)控視角下醫(yī)院財務管理優(yōu)化策略

(一)有效強化預算管理

實施完善的預算管理主要可以從三個方面入手:首先，構建全面預算管理體系是開展預算管理的基礎，醫(yī)院內(nèi)部通過設置專門的預算管理委員會來有效實現(xiàn)預算編制與預算執(zhí)行的分離。預算編制部門首先可以根據(jù)醫(yī)院實際運營的狀況提出具體的計劃目標和發(fā)展策略，然后根據(jù)需要把各部門機構、行業(yè)組織的現(xiàn)實需要和全院現(xiàn)有資源整合起來，對其做出了科學合理的計劃和分解，并以此構建出完備的預算管理草案。然后，在進行了預算管理草案制定工作之后還需要進一步提交審批，在進行了各方溝通和匯總之后再以全面計劃報告的形式下傳給醫(yī)院各個部門。在計劃實施的過程中應該特別注意計劃剛性實施，對超出預算區(qū)域內(nèi)的經(jīng)營活動需要在確保滿足現(xiàn)實需要的情況下才能夠進行。最后，應當發(fā)揮計劃考核制度的關鍵功能，保證各個財務部門與預算執(zhí)行部門都可以進行有效約束與配合，同時借助落實預算考核等手段來提升各部門人員的積極性與主動性，為醫(yī)院預算目標的達成奠定基礎。與此同時，要醫(yī)院財務管理建立，還必須在財政部門和院內(nèi)所有部門的共同努力投入下完成，提高業(yè)務人員的財政管理專業(yè)知識和方法，使業(yè)務單位的員工更加熟悉掌握固定資產(chǎn)管理，成本費用管理，綜合計劃管理工作等方式方法。

(二)加強信息化系統(tǒng)的運用

結合醫(yī)院內(nèi)部控制的實際情況來看，加強信息化系統(tǒng)的建設與應用成為提升財務管理水平的關鍵，其中最為廣泛與突出的技術就是HRP系統(tǒng)。HRP管理系統(tǒng)是現(xiàn)階段醫(yī)療信息技術發(fā)展趨勢的體現(xiàn)，該管理系統(tǒng)也被稱之為醫(yī)療信息計劃管理系統(tǒng)，能夠高效利用計算機進行對各種數(shù)據(jù)資料的集成、分類和再劃分，對提升醫(yī)院整體的財務管理水平也起到了十分突出的作用。因此，在實際進行醫(yī)院財務管理的流程中，通過HRP管理系統(tǒng)能夠完成財務部門和職能服務機構之間的有效集成，并且還能夠把固定資產(chǎn)管理、物流和人力等資源有機整合到一起，在保證實現(xiàn)財務管理能力和經(jīng)營信息的同時。在這樣的運行模式下，醫(yī)院財務信息的共享程度與財務信息數(shù)據(jù)質(zhì)量不僅可以得到顯著提升，同時還可以進一步激勵財務人員樹立責任意識，充分履行自身職責。除此之外，還可以將HRP 系統(tǒng)應用于資源管理、藥品購入、薪酬發(fā)放等工作中，從而大大提升各類財務信息數(shù)據(jù)的準確性，規(guī)避了傳統(tǒng)人工操作精度較低的弊端。因此，HRP 系統(tǒng)的應用也就成為了醫(yī)院財務管理新模式中的重要構成，有效將財務管理人員從信息數(shù)據(jù)整理工作中分離出來，為醫(yī)院管理模式的優(yōu)化運行打下基礎。

(三)建立健全內(nèi)控制度

隨著新醫(yī)改的開展，醫(yī)療財務更加重要性，為合理管理經(jīng)營風險的因素，并保證醫(yī)療資金資產(chǎn)的安全與完整性，就有必要建立健全的內(nèi)部制度系統(tǒng)，并規(guī)范加以執(zhí)行，預防管理經(jīng)營風險因素的影響。首先建設合理的內(nèi)控制度，內(nèi)控制度要涵蓋了醫(yī)院的所有運營業(yè)務內(nèi)容，并規(guī)范了醫(yī)生在運營管理中各種管理，從而將醫(yī)生的經(jīng)營管理活動關進制度的籠子內(nèi)，一切都以規(guī)章制度為遵循，并以此實現(xiàn)了醫(yī)療財務的標準化。其次，要嚴格內(nèi)控制度。通過規(guī)范執(zhí)行可以充分發(fā)揮內(nèi)控制度的相應功能，并通過日常常規(guī)審核和專項稽核的結合，還要不斷提高對于內(nèi)部管理的執(zhí)行力度，通過加強內(nèi)部控制的水平來達到相應效果。讓更多醫(yī)院內(nèi)部的財務管理，能夠處于真正步入正軌的狀態(tài)，更要保證確保資產(chǎn)管理完善下加強內(nèi)部控制的深度貫徹和執(zhí)行，保證內(nèi)部控制的每一項要求和舉措都能夠落入到實際工作中，切實提升會計監(jiān)管水平，也要設計嚴格規(guī)范的會計核算、監(jiān)督、管理、審批流程，實現(xiàn)全方位的審核與監(jiān)管。在監(jiān)管過程中，一方面要相互設置平衡機制，實現(xiàn)橫向與縱向的治學檢查，另一方面也要構建良好的氛圍環(huán)境。在會計核算監(jiān)管方面，要加強資產(chǎn)監(jiān)督和管理，實現(xiàn)內(nèi)部的強化清查，并且提高資產(chǎn)建設的力度，創(chuàng)設出更為有利的環(huán)境。能夠客觀真實地反映出行政醫(yī)院的固定資產(chǎn)價值。

四、結論

總而言之，在經(jīng)濟新常態(tài)的背景下，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部的財務管理水平，使其能夠滿足高校內(nèi)部控制發(fā)展的需求，具有現(xiàn)實意義。為了更好地提高其財務管理水平，必須要引進先進的信息技術，健全完善的內(nèi)部控制機制，并且強化現(xiàn)有的預算管理，使得基于內(nèi)控視角下，醫(yī)院內(nèi)部的財務管理能夠得到進一步的優(yōu)化和創(chuàng)新，加速從以往的成長時代轉(zhuǎn)向成本時代方向邁進，從而滿足當前新形勢下衛(wèi)生財務工作中所面臨的需求和挑戰(zhàn)。