王國芬，湯小麗，田彩霞，茅亞男，邢麗云，單燕燕，楊 薇，朱曉芳，茹秋芳

紹興市婦幼保健院，浙江紹興 312000

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)是搶救高危新生兒重要的場所，聚集了大量新生兒生命支持類醫(yī)療設(shè)備，如暖箱、輻射床、藍(lán)光箱、呼吸機(jī)等[1]。2020年，中國醫(yī)院協(xié)會將“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理”“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”列入患者安全十大目標(biāo)，對NICU安全管理提出了更高的要求。近年來隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，NICU重癥新生兒的數(shù)量不斷增加，患兒周轉(zhuǎn)率、暖箱類設(shè)備的使用率持續(xù)提升，導(dǎo)致NICU新生兒生命支持類設(shè)備的管理問題日益突出[2]。為了滿足醫(yī)院管理要求和切實(shí)解決臨床問題，2021年1月紹興市婦幼保健院基于HIMSS(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)7管理理念，構(gòu)建了新生兒生命支持類設(shè)備管理軟件，對暖箱、輻射床、藍(lán)光箱、呼吸機(jī)等進(jìn)行閉環(huán)管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 新生兒生命支持類設(shè)備閉環(huán)管理系統(tǒng)的開發(fā)

1.1 成立管理小組

管理小組成員共6名。其中組長1名，由NICU護(hù)士長擔(dān)任，醫(yī)院感染護(hù)士2名，設(shè)備管理員1名，IT技術(shù)員1名，質(zhì)量管理專家1名。根據(jù)小組成員的專業(yè)特長，負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作任務(wù)。構(gòu)建閉環(huán)管理系統(tǒng)前召開管理小組會議，分析存在問題和思考新系統(tǒng)的改進(jìn)方案。紹興市婦幼保健院NICU之前沿襲傳統(tǒng)的管理方法，對生命支持類設(shè)備采用手工登記和紙質(zhì)管理，存在字跡不清、標(biāo)簽脫落、無法追溯、養(yǎng)護(hù)超時等問題。在設(shè)備的數(shù)量、性能和消毒等方面均存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。這些隱患是構(gòu)建閉環(huán)管理系統(tǒng)需要解決的關(guān)鍵。

1.2 系統(tǒng)和流程設(shè)計(jì)

1.2.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)

新生兒生命支持類設(shè)備閉環(huán)管理系統(tǒng)由護(hù)理部和醫(yī)院信息科合作開發(fā)。采用JAVA等編程語言，在Windows操作系統(tǒng)環(huán)境下實(shí)時讀取醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。掌上電腦端結(jié)合移動計(jì)算和移動識別技術(shù)，采用服務(wù)器端控制器搭配WEB前端應(yīng)用和Android移動應(yīng)用模式，實(shí)時讀取計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)視圖。其他設(shè)施包括無線網(wǎng)絡(luò)、HIS系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)、設(shè)備科信息系統(tǒng)、PDA、二維碼打印機(jī)、防水不干膠打印紙等。該系統(tǒng)包含4個功能模塊。設(shè)備模塊：包括設(shè)備名稱、編號、型號、入購日期、維護(hù)或保養(yǎng)日期等；醫(yī)囑模塊：采用閉環(huán)理念，包括醫(yī)生醫(yī)囑輸出系統(tǒng)和護(hù)士護(hù)理信息反饋系統(tǒng),兩個系統(tǒng)信息共享，可查看患兒使用生命支持類設(shè)備的情況及消毒隔離情況；感染追溯模塊：包括既往設(shè)備追溯查詢、在用設(shè)備消毒查詢、備用設(shè)備消毒提示查詢，并包括醫(yī)院感染追溯時各類設(shè)備的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報(bào)告；提醒模塊：按照《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[3]，設(shè)定各儀器設(shè)備消毒提醒、設(shè)備維修提醒、配件更換提醒。

1.2.2流程設(shè)計(jì)

生命支持類設(shè)備由設(shè)備科統(tǒng)一采購，設(shè)備入NICU時啟動閉環(huán)管理系統(tǒng)：當(dāng)班護(hù)士打印二維碼貼于儀器表面；醫(yī)生開具“入設(shè)備”醫(yī)囑，如入暖箱、予新生兒輻射床搶救治療、予光療24 h等，護(hù)士核對醫(yī)囑后執(zhí)行，將執(zhí)行信息傳輸?shù)较到y(tǒng)；在系統(tǒng)設(shè)備使用版面通過PDA掃描患兒識別碼、設(shè)備二維碼確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行正確，掃碼綁定成功后安全使用。醫(yī)生開具“出設(shè)備”即停止使用設(shè)備醫(yī)囑時，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后通過PDA掃描患兒識別碼、設(shè)備二維碼進(jìn)行設(shè)備置空處于備用狀態(tài)。新生兒生命支持類設(shè)備閉環(huán)管理流程見圖1。

圖1 新生兒生命支持類設(shè)備閉環(huán)管理流程

1.3 功能設(shè)置

1.3.1設(shè)備管理

對于新入設(shè)備，由護(hù)士通過設(shè)備信息系統(tǒng)提取，包括暖箱、輻射床、藍(lán)光箱、呼吸機(jī)等生命支持類設(shè)備的名稱、型號、編號、啟用日期、生產(chǎn)商信息、使用科室、保管責(zé)任人等。

1.3.2醫(yī)囑管理

主管醫(yī)生根據(jù)患兒病情開具“入新生兒暖箱”“入新生兒遠(yuǎn)紅外線輻射床”“呼吸機(jī)輔助治療”等醫(yī)囑，醫(yī)囑自動連接到移動護(hù)理工作站，供護(hù)士執(zhí)行。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生開具“停新生兒暖箱”“停新生兒遠(yuǎn)紅外線輻射床”“停呼吸機(jī)輔助通氣”“今日出院”等停止醫(yī)囑，護(hù)士通過PDA掃描患兒床頭卡二維碼與設(shè)備二維碼解綁?；純和Ｖ故褂蒙С诸愒O(shè)備。

1.3.3追溯管理

該系統(tǒng)既可通過電腦端查詢某患兒在住院期間內(nèi)使用過的設(shè)備，如暖箱、輻射床、藍(lán)光箱、呼吸機(jī)信息等，也可以通過設(shè)備編號查詢某設(shè)備在某時間段內(nèi)使用過的患兒信息，同時可以查詢某設(shè)備在患兒使用期間的消毒、養(yǎng)護(hù)、維修信息，以及設(shè)備管理信息、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)結(jié)果。多渠道的追溯功能，可以讓設(shè)備在使用過程中追根溯源。

1.3.4提醒與阻斷

通過設(shè)置條碼權(quán)限完成啟用、提醒、阻斷功能。設(shè)備使用管理模塊阻斷權(quán)限包括根據(jù)醫(yī)囑與設(shè)備使用不匹配阻斷、設(shè)備維修期間使用阻斷。提醒功能包括該設(shè)備到達(dá)使用安全年限時有提醒功能。以上信息通過護(hù)士手持終端移動PDA進(jìn)行掃碼識別,掃碼時通過設(shè)定管理權(quán)限自動列出設(shè)備安全性能，自動統(tǒng)計(jì)出設(shè)備年限，幫助管理者有序進(jìn)行設(shè)備更新。

2 新生兒生命支持類設(shè)備閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用

生命支持類設(shè)備閉環(huán)信息系統(tǒng)為插入移動護(hù)理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，可以與醫(yī)囑系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生站與護(hù)理站信息共享，醫(yī)護(hù)共同管理患兒安全。該系統(tǒng)經(jīng)試運(yùn)行和多次調(diào)試后啟用。

2.1 科室人員培訓(xùn)

對科內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括設(shè)備信息錄入、設(shè)備識別碼打印、設(shè)備使用醫(yī)囑共享查詢、設(shè)備與患兒使用或停止匹配、使用消毒維護(hù)追溯、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.2 設(shè)備信息導(dǎo)入

將科內(nèi)47臺暖箱、15臺輻射床、12臺藍(lán)光箱、20臺呼吸機(jī)進(jìn)行編號，并將設(shè)備名稱、型號、購買日期、生產(chǎn)商信息及維修等信息輸入系統(tǒng)中。系統(tǒng)打印出條形碼(含編號)將其固定在設(shè)備表面。

2.3 設(shè)備日常管理

護(hù)士在使用設(shè)備時每日將檢查記錄、設(shè)備運(yùn)行使用情況、設(shè)備每日一級保養(yǎng)情況通過PDA掃碼自動導(dǎo)入。設(shè)備科巡檢、故障處理、過濾網(wǎng)更換等二級保養(yǎng)情況，同樣通過PDA掃碼，錄入至二級巡檢內(nèi)容欄。每班次結(jié)束后做好急救類設(shè)備完好情況及使用情況交接，保證設(shè)備完好狀態(tài)的延續(xù)。

2.4 設(shè)備消毒維護(hù)

2.4.1設(shè)備使用狀態(tài)

護(hù)士通過PDA掃描患兒信息與設(shè)備二維碼進(jìn)行匹配，匹配成功即實(shí)現(xiàn)患兒與設(shè)備的正確使用，實(shí)現(xiàn)每天設(shè)備消毒功能的落實(shí)，以及在電腦端自動記錄患兒每天使用設(shè)備信息、消毒維護(hù)信息。匹配失敗時PDA提醒護(hù)士該設(shè)備超過7 d需要終末消毒或更換呼吸機(jī)管路。儀器設(shè)備每日2次進(jìn)行消毒，均由專職人員按照《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行擦拭，擦拭后由護(hù)士對設(shè)備進(jìn)行消毒工作的掃碼巡視。

2.4.2設(shè)備空置狀態(tài)

設(shè)備空置后護(hù)士將其放置在清洗處由專人進(jìn)行終末消毒，再掃描設(shè)備追溯二維碼確認(rèn)已消毒，處于備用狀態(tài)。

3 效果評價

3.1 系統(tǒng)應(yīng)用前后近似錯誤發(fā)生率

近似錯誤是指工作中的人為錯誤，但對患兒沒有造成不良影響[4]。NICU在2020年6-12月收治1 394例患兒未實(shí)行設(shè)備閉環(huán)管理，近似錯誤共發(fā)生6起。2021年4-9月收治1 217例患兒實(shí)行設(shè)備閉環(huán)管理后，未發(fā)生近似錯誤。

3.2 護(hù)士工作量與效率

實(shí)施設(shè)備閉環(huán)信息化管理前需要2名護(hù)士每天對所有入暖箱、藍(lán)光箱、輻射床、使用呼吸機(jī)患兒予手工登記使用情況、一級保養(yǎng)信息、終末消毒信息、需要終末消毒的設(shè)備，登記維修狀態(tài)等情況，每日工作時間約為1.5 h；需2名設(shè)備管理員每月對科內(nèi)在用設(shè)備及故障設(shè)備進(jìn)行查詢，每月工作時間約為1.5 h；需1名醫(yī)院感染專職管理員每月對設(shè)備微生物培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，每月工作時間約為1.5 h。實(shí)施設(shè)備閉環(huán)信息化管理后只需1名護(hù)士通過信息管理系統(tǒng)每天完成以上信息，工作時間約為0.5 h；1名設(shè)備管理員通過信息管理每月查詢在用設(shè)備及故障設(shè)備，每月工作時間約為0.5 h；1名醫(yī)院感染專職管理員每月對設(shè)備微生物培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，每月工作時間約為0.5 h。無需人工統(tǒng)計(jì)，節(jié)約了大量成本。

3.3 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)施閉環(huán)管理前，因缺乏提醒功能，在用設(shè)備存在消毒延遲。實(shí)施閉環(huán)管理后，系統(tǒng)會自動提醒，指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備消毒管理工作。降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 討論

4.1 新生兒生命支持設(shè)備閉環(huán)管理系統(tǒng)對護(hù)理質(zhì)量的影響

基于HIMSS 7級的設(shè)備閉環(huán)信息管理系統(tǒng)，從系統(tǒng)中可按日期查詢患兒所使用過的設(shè)備安全性能及消毒狀態(tài)，當(dāng)天醫(yī)囑與患兒實(shí)際信息是否相符。設(shè)備從使用、空置、消毒、備用全程監(jiān)控環(huán)節(jié)均實(shí)現(xiàn)了信息化管理，避免了手工登記字跡模糊現(xiàn)象，并且醫(yī)生、護(hù)士、設(shè)備專職人員可以共享信息，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用信息化、智能化手段開展管理和信息的互聯(lián)互通。其次，閉環(huán)流程在多個節(jié)點(diǎn)設(shè)置智能提醒功能，包括巡視在用設(shè)備達(dá)第7天時，該設(shè)備編號自動顯示紅色提醒即阻斷匹配，需要進(jìn)行消毒后再次使用匹配。每日已經(jīng)巡視過的在用設(shè)備為綠色顯示，未進(jìn)行巡視的設(shè)備為藍(lán)色顯示。如果極低出生兒暖箱使用期間有用加濕裝置時，系統(tǒng)提示“加濕中，消毒加濕器”，有效提高了臨床護(hù)士每日進(jìn)行設(shè)備一級保養(yǎng)的依從性。醫(yī)生根據(jù)患兒病情需要開具醫(yī)囑，護(hù)士有漏執(zhí)行、未按醫(yī)囑執(zhí)行、執(zhí)行錯誤等，可能導(dǎo)致患兒過度醫(yī)療或延誤治療現(xiàn)象。基于HIMSS 7管理理念開發(fā)的設(shè)備閉環(huán)信息化管理系統(tǒng)，對于需使用生命支持類設(shè)備的患兒必須由醫(yī)生先開具醫(yī)囑，護(hù)士核對執(zhí)行后，此患兒的設(shè)備閉環(huán)信息化系統(tǒng)方能啟動。這些智能提醒功能有效幫助護(hù)理人員減少差錯，保障患兒的安全，避免醫(yī)患糾紛。通過信息化管理，建立臨床科室設(shè)備使用檔案，記錄和分析每次使用及維修情況，從使用開始、醫(yī)囑開具、標(biāo)簽打印、醫(yī)囑執(zhí)行、消毒維護(hù)、護(hù)理記錄生成、停止醫(yī)囑到終末消毒全程實(shí)現(xiàn)信息閉環(huán)管理，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)了過程可追溯、環(huán)節(jié)質(zhì)量可控制，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

4.2 新生兒生命支持設(shè)備閉環(huán)管理系統(tǒng)對工作效率的影響

新生兒監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院急救生命支持類設(shè)備高度集中的部門，數(shù)量品種多、價格昂貴、操作和維護(hù)復(fù)雜。加強(qiáng)急救生命支持類設(shè)備的科學(xué)管理是提高儀器設(shè)備完好率，保障醫(yī)療護(hù)理和急救質(zhì)量的重要方式[5]。以往設(shè)備按照醫(yī)院三級管理制度執(zhí)行[6]，每日臨床護(hù)理人員做一級保養(yǎng)，對設(shè)備電氣安全、報(bào)警設(shè)置、日常維護(hù)等的安全與消毒管理質(zhì)量控制均使用手動登記方式進(jìn)行巡檢，設(shè)備多，花費(fèi)時間長，主動參與質(zhì)量管理的意識不強(qiáng)[2]。設(shè)備閉環(huán)信息化管理系統(tǒng)在NICU應(yīng)用后，幫助臨床醫(yī)護(hù)人員開展安全巡檢，縮短護(hù)理信息檢查、記錄時間，尤其是信息化登記功能的實(shí)施，提高護(hù)士工作效率，保障臨床工作質(zhì)量，與智護(hù)醫(yī)院管理發(fā)展趨勢一致。

4.3 降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)并提高醫(yī)療質(zhì)量安全

規(guī)范新生兒暖箱、輻射床、藍(lán)光箱、呼吸機(jī)的消毒，使用信息閉環(huán)管理定時對暖箱進(jìn)行清潔消毒，為患兒提供安全、干凈、舒適的環(huán)境，是降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生，保證新生兒安全的重要環(huán)節(jié)。各地新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生后要求追溯新生兒使用設(shè)備。NICU自2018年開始針對患兒入暖箱、藍(lán)光箱、輻射床后予手工登記信息，包括日期、設(shè)備編號、患兒信息、出入箱信息、在用暖箱清潔消毒養(yǎng)護(hù)及終末消毒信息、暖箱維修狀態(tài)等，該設(shè)備管理方式傳統(tǒng)，為新生兒醫(yī)院感染帶來諸多隱患。使用信息閉環(huán)系統(tǒng)后設(shè)備能夠嚴(yán)格按照消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免漏消毒現(xiàn)象，能夠加大多部門聯(lián)合監(jiān)管力度，完善科室管理機(jī)制，提升預(yù)警能力，提升科室醫(yī)院感染質(zhì)控質(zhì)量。當(dāng)患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染時，可以快速追溯患兒使用過的重要設(shè)備，為直接切斷中間傳播環(huán)節(jié)提供有利依據(jù)，為阻斷醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)提供幫助。NICU生命支持類設(shè)備實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療器械全壽命管理理論中不可缺少的部分[7]。信息閉環(huán)管理系統(tǒng)結(jié)合設(shè)備管理部門、醫(yī)院感染專職管理部門和使用科室共同做好設(shè)備質(zhì)量管理，形成完整的管理體系。

4.4 不足與思考

醫(yī)院感染管理的核心是預(yù)防。此次設(shè)備閉環(huán)信息化管理建設(shè)過程中，在新生兒生命支持類設(shè)備管理中已實(shí)現(xiàn)信息閉環(huán)管理，但是針對NICU復(fù)雜繁多的設(shè)備，如何有效保證所有設(shè)備安全信息化管理的同時又減輕護(hù)士工作量，可作為后續(xù)探索的方向。