馬貽芳，陳 竹，滕 婷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

SPD(supply，processing，distribution)管理模式是一種以保證醫(yī)院醫(yī)用物資質(zhì)量安全和滿足臨床需求為宗旨，以物流信息技術(shù)為支撐，以環(huán)節(jié)專業(yè)化管理為手段，對(duì)醫(yī)院醫(yī)用物資的供應(yīng)、加工、配送等物流環(huán)節(jié)進(jìn)行集中管理的一元化第三方運(yùn)營(yíng)服務(wù)模式[1]。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，手術(shù)耗材的配送則是手術(shù)順利開(kāi)展的重要保障。手術(shù)間耗材物流配送作為手術(shù)室耗材供應(yīng)工作中的重要一環(huán)，其配送水平、配送效率與準(zhǔn)確性直接影響手術(shù)的順利開(kāi)展及銜接。傳統(tǒng)的手術(shù)室耗材配送工作大多由手術(shù)室?guī)旆抗芾砣藛T及巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，缺乏自動(dòng)化、智能化工具及設(shè)備,導(dǎo)致配送效率低、時(shí)效慢，占據(jù)醫(yī)護(hù)人員大量工作時(shí)間，造成手術(shù)空間、時(shí)間及巡回護(hù)士等手術(shù)資源的浪費(fèi)，巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間與庫(kù)房拿取耗材一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為解決手術(shù)室耗材配送中存在的問(wèn)題，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院基于SPD管理模式，構(gòu)建了手術(shù)室耗材智能物流配送體系，用以提升手術(shù)室耗材配送效率與水平，滿足手術(shù)室工作需要。

1 方法

1.1 基于SPD管理模式的手術(shù)室耗材智能物流配送方法的設(shè)計(jì)

1.1.1體系設(shè)計(jì)

SPD管理模式下的手術(shù)室耗材智能物流配送體系架構(gòu)包含感知層、網(wǎng)絡(luò)層、硬件支撐層、用戶層四個(gè)層面,見(jiàn)圖1。感知層是系統(tǒng)與外界環(huán)境接觸的直接媒介，借助RFID技術(shù)、指紋識(shí)別等感知技術(shù)采集、獲取耗材物流信息及完成用戶的身份驗(yàn)證。網(wǎng)絡(luò)層主要為系統(tǒng)提供網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，將感知層獲取的信息安全可靠地傳輸至硬件支撐層，以便系統(tǒng)進(jìn)行下一步的信息處理。硬件支撐層主要包括智能柜、術(shù)間電子看板、AGV物流機(jī)器人等用于物流配送管理中出庫(kù)、信息傳遞、推送等環(huán)節(jié)所用到的自動(dòng)化和智能化終端設(shè)施，是SPD管理模式下手術(shù)室耗材的智能物流配送的重要支撐，在減少人為操作，節(jié)省人力、提高效率、減少出錯(cuò)率方面有著積極作用。用戶層主要是指SPD服務(wù)人員、醫(yī)護(hù)人員及主管領(lǐng)導(dǎo)等參與耗材日常管理工作的人員。

圖1 SPD模式下的手術(shù)室智能物流配送體系

1.1.2系統(tǒng)與工具

SPD院內(nèi)物流管理系統(tǒng)是智能物流配送體系的核心，負(fù)責(zé)物資的申領(lǐng)需求、加工、配送等全流程管理，通過(guò)建立與手術(shù)排程系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)端口，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸與互聯(lián)互通。手術(shù)室作為耗材管理中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，設(shè)計(jì)了專門的功能模塊進(jìn)行耗材管理，見(jiàn)圖2。在手術(shù)室耗材配送工作中，耗材的準(zhǔn)備時(shí)間、需求的響應(yīng)速度及最終配送時(shí)間都是影響整體配送效率的重要的因素。在耗材準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，為便于耗材加工準(zhǔn)備、取用及消耗統(tǒng)計(jì)，對(duì)手術(shù)室耗材采用術(shù)式套包的管理辦法；在需求響應(yīng)及末端配送環(huán)節(jié)，引入術(shù)間電子看板、物流機(jī)器人等相應(yīng)的自動(dòng)化、智能化物流工具縮短耗材需求的響應(yīng)時(shí)間及配送時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)全流程效率的提升。

圖2 SPD模式下手術(shù)室管理模塊

1.2 基于SPD管理模式的手術(shù)室耗材智能物流配送方法的應(yīng)用

為提高手術(shù)室耗材整體配送效率，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院在SPD管理模式的基礎(chǔ)上，基于信息技術(shù)支撐與軟硬件支撐，結(jié)合手術(shù)室耗材工作流程，從S(供應(yīng))、P(管理加工)、D(配送)三個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)手術(shù)室耗材管理流程進(jìn)行優(yōu)化。在供應(yīng)環(huán)節(jié)，建立智能補(bǔ)貨模型，見(jiàn)圖3。根據(jù)手術(shù)室各類耗材消耗特點(diǎn)及規(guī)律，設(shè)定最大庫(kù)存、補(bǔ)貨點(diǎn)、安全庫(kù)存，系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)庫(kù)存量，當(dāng)手術(shù)室?guī)齑媪拷抵裂a(bǔ)貨點(diǎn)時(shí)，由耗材一級(jí)庫(kù)主動(dòng)向手術(shù)室補(bǔ)貨，確保手術(shù)室耗材安全保供。在管理加工環(huán)節(jié)，經(jīng)臨床討論，將各類型手術(shù)所需醫(yī)用耗材定數(shù)、定量形成術(shù)式套包目錄，通過(guò)與手術(shù)排程對(duì)接，將耗材按照手術(shù)類型進(jìn)行提前精準(zhǔn)化加工準(zhǔn)備，以避免耗材需求過(guò)多時(shí)引起的加工工作低效及錯(cuò)亂，同時(shí)為智能配送與標(biāo)準(zhǔn)化供應(yīng)奠定基礎(chǔ)。配送環(huán)節(jié)整體管理流程見(jiàn)圖4。手術(shù)前，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑在SPD院內(nèi)物流管理平臺(tái)中申請(qǐng)領(lǐng)取手術(shù)耗材，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)手術(shù)類型匹配標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式套包，手術(shù)室服務(wù)專員按照手持終端PDA中的最優(yōu)揀貨路徑提示在智能貨架或智能墻中撿取耗材，將標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式套包和醫(yī)生所申請(qǐng)的其他耗材(備貨高值耗材、跟臺(tái)包等)打包加工為手術(shù)材料包后，通過(guò)機(jī)器人管理系統(tǒng)中呼叫機(jī)器人，將耗材放置于封閉的AGV機(jī)器人艙體中后，設(shè)置出發(fā)點(diǎn)與終點(diǎn)，物流機(jī)器人則在術(shù)前沿既定路線將耗材推送至各個(gè)術(shù)間；對(duì)于手術(shù)中臨時(shí)需要的耗材，巡回護(hù)士通過(guò)手術(shù)間的電腦終端在SPD院內(nèi)物流管理系統(tǒng)向手術(shù)室?guī)旆堪l(fā)出物資申請(qǐng)需求，物資申請(qǐng)需求同步展示在手術(shù)室?guī)旆康碾娮涌窗逯?，手術(shù)室服務(wù)人員獲知請(qǐng)領(lǐng)需求后則根據(jù)PDA中的貨位提示撿取耗材，經(jīng)掃碼一體機(jī)掃描后，在系統(tǒng)中呼叫機(jī)器人，物流機(jī)器人沿既定路線將耗材推送至指定術(shù)間門口時(shí)發(fā)出語(yǔ)音提示，巡回護(hù)士在術(shù)間門口憑借指紋/IC卡進(jìn)行身份驗(yàn)證后拿取耗材；手術(shù)結(jié)束后，對(duì)于手術(shù)中未使用的耗材，巡回護(hù)士在使用登記后通過(guò)系統(tǒng)呼叫機(jī)器人，物流機(jī)器人裝載未使用的耗材返回手術(shù)室?guī)旆窟M(jìn)行回庫(kù)登記。手術(shù)室?guī)旆侩娮涌窗逄崾臼中g(shù)結(jié)束，觸發(fā)下一臺(tái)手術(shù)耗材的推送。

圖3 SPD模式下手術(shù)室智能補(bǔ)貨模型

圖4 手術(shù)間材料請(qǐng)領(lǐng)配送管理流程

2 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

為檢測(cè)及驗(yàn)證SPD模式下手術(shù)室智能物流體系在縮短耗材準(zhǔn)備及配送時(shí)間的有效性。本研究選取了2019年8-10月和2020年8-10月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院之江院區(qū)手術(shù)室SPD模式建設(shè)前后3個(gè)月的單臺(tái)手術(shù)耗材用時(shí)數(shù)據(jù)，在確保申領(lǐng)耗材規(guī)格數(shù)量、配送路線一致情況下，采用秩和檢驗(yàn)方法，比較人工配送和SPD模式下智能物流體系配送兩種方法在耗材準(zhǔn)備用時(shí)、送貨用時(shí)、核查用時(shí)和回庫(kù)用時(shí)之間的差異。耗材準(zhǔn)備用時(shí)指庫(kù)房人員從系統(tǒng)接收配送任務(wù)開(kāi)始至配貨完畢的時(shí)間；送貨用時(shí)指耗材離開(kāi)庫(kù)房至配送到手術(shù)間的時(shí)間；核查用時(shí)指巡回護(hù)士核對(duì)耗材的時(shí)間；耗材回庫(kù)用時(shí)是指術(shù)后將未使用的耗材送回手術(shù)室?guī)旆克玫臅r(shí)間。研究結(jié)果顯示，SPD模式下的智能物流配送體系能有效縮短手術(shù)室耗材準(zhǔn)備、配送、核查和回庫(kù)時(shí)間，與人工配送模式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同配送方式在手術(shù)室耗材準(zhǔn)備、配送核查及回庫(kù)平均用時(shí)比較(單臺(tái)手術(shù)) min

3 討論

3.1 縮短耗材準(zhǔn)備時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，智能物流體系配送下，耗材準(zhǔn)備用時(shí)較人工配送可縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，原有的耗材準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，需要巡回護(hù)士統(tǒng)一前往手術(shù)室?guī)旆可觐I(lǐng)，庫(kù)房工作人員撿取好所需的耗材后，由其或者巡回護(hù)士配送至術(shù)間。由于領(lǐng)取時(shí)間集中，耗材需求較多，庫(kù)房工作人員準(zhǔn)備耗材過(guò)程中的錯(cuò)拿、漏拿現(xiàn)象難以避免，且效率較慢，將耗材準(zhǔn)備工作前置后，根據(jù)手術(shù)類型對(duì)手術(shù)耗材進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化套包管理，有效縮短了耗材的準(zhǔn)備時(shí)間。

3.2 節(jié)約單臺(tái)手術(shù)配取時(shí)間

采用AGV物流機(jī)器人在術(shù)前主動(dòng)將手術(shù)耗材推送至術(shù)間，節(jié)約巡回護(hù)士到庫(kù)房單獨(dú)配取一臺(tái)手術(shù)所用耗材的時(shí)間約8 min，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SPD服務(wù)人員及時(shí)將耗材推送至手術(shù)間，在減少醫(yī)院人力投入的同時(shí)可保證手術(shù)間物資的及時(shí)供給與使用；巡回護(hù)士直接在手術(shù)間接收耗材，工作量減少，可專注于手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中與醫(yī)生的配合及對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理，減少巡護(hù)護(hù)士手術(shù)中離崗帶來(lái)的護(hù)理安全隱患及手術(shù)中斷等待物品的時(shí)間[4]。

3.3 物資配送效率顯著提升

智能物流配送體系搭建后，基于智能硬件的全面應(yīng)用，手術(shù)室?guī)旆績(jī)?nèi)耗材配送管理操作簡(jiǎn)單、便捷、高效、智能，提升物資配送效率。手術(shù)間電子看板實(shí)時(shí)更新手術(shù)狀態(tài)及系統(tǒng)分配任務(wù)，有效將耗材請(qǐng)領(lǐng)響應(yīng)時(shí)間提高10 min/次；條碼管控下，耗材取用信息無(wú)需工作人員手工登記，掃碼一體機(jī)輕輕一掃即可進(jìn)行信息登記，手工操作過(guò)程中錯(cuò)記、漏記、多記等現(xiàn)象得以規(guī)避，物資出庫(kù)及配送信息清晰準(zhǔn)確；AGV物流機(jī)器人代替庫(kù)房管理人員及巡回護(hù)士的耗材配送工作，實(shí)現(xiàn)耗材高效配送，手術(shù)室物流配送效率與自動(dòng)化、智能化水平整體提升；手術(shù)室耗材實(shí)行“一物一碼”、封閉運(yùn)輸和身份識(shí)別管理，做到誰(shuí)申領(lǐng)、誰(shuí)取貨、誰(shuí)使用、用在哪位患者身上等全過(guò)程的追蹤管理和信息透明[5]，實(shí)現(xiàn)耗材與人員的高效管理，提高手術(shù)室內(nèi)部管理效能。