吳玲芳，程海英

嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000

突發(fā)性聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。突發(fā)性聾的發(fā)生率為(5.0～60.9)/100 000[2]。雖然耳聾的病癥對(duì)患者不會(huì)有生命威脅，但會(huì)導(dǎo)致聽力下降，導(dǎo)致睡眠障礙、納差、焦慮、抑郁，降低人際交往頻率等，引發(fā)較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量[3]。突發(fā)性聾的病因、發(fā)病機(jī)制不明確，國內(nèi)外雖有研究報(bào)道臨床治療經(jīng)驗(yàn)及預(yù)后，但療效不一[4-5]，且無特效藥，亟需找到對(duì)突發(fā)性聾有確切療效的治療方法進(jìn)一步研究。近年來，采用中醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療方法能夠顯著提高治療效果。吳茱萸穴位貼敷在延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、減少日間功能障礙方面優(yōu)于艾司唑侖[6]。耳穴壓豆干預(yù)突發(fā)性聾以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血為主，通過耳穴持續(xù)刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)行氣血來干預(yù)耳聾、耳鳴[7]。然而，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)突發(fā)性聾的療效尚缺乏報(bào)道，因此，本研究擬探討穴位貼敷和耳穴壓豆相結(jié)合對(duì)突發(fā)性聾患者干預(yù)后的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取入住嘉興市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科的92例突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組48例和觀察組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲，首次單耳發(fā)病且診斷符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2015)》，發(fā)病1周內(nèi)，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)分≥14分，患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有精神疾病或有精神病性癥狀；有乙醇或者其他藥物依賴史；有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如心臟病、糖尿病、大型手術(shù)術(shù)后、放療等病史；梅尼埃病、聽神經(jīng)病、聽神經(jīng)瘤、占位性病變、外傷性聾、精神性聾等有明確病因的耳聾；住院后依從性不強(qiáng)，無法達(dá)到觀察療程。兩組患者年齡、性別、耳聾類型、耳鳴程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理管理教育模式，包括疾病宣教、常規(guī)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及出院常規(guī)復(fù)診。

1.2.2觀察組

在常規(guī)治療及護(hù)理管理教育模式的基礎(chǔ)上增加穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。

1.2.2.1 穴位貼敷

選穴：涌泉穴。藥物制備:將吳茱萸、肉桂等藥材制成粉末狀，并用陳醋攪拌為糊狀。貼敷操作：睡前用溫水泡腳10 min，待干后護(hù)士檢查穴位處皮膚，確認(rèn)穴位處皮膚完好，則于涌泉穴處輕輕按摩2～3 min，之后將藥物置于7 cm×7 cm的敷貼中央，將敷貼貼于涌泉穴位處，予以輕輕按壓約20 s，促使藥物和穴位全面貼敷。該方法每晚睡前使用，次日晨起去除，28 d為1療程。住院期間護(hù)士教會(huì)患者或者家屬操作方法，出院后患者自行穴位貼敷并定期門診復(fù)診隨訪，及時(shí)至中醫(yī)科配置藥物。

1.2.2.2 耳穴壓豆

探穴:主穴涵蓋三焦、肝、腎、神門、聽弓、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。患者保持放松姿勢(shì)，護(hù)士左手提起患者耳廓，右手持探棒探穴，觸碰最痛點(diǎn)為耳穴。壓豆操作：使用75%乙醇棉簽對(duì)穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，將王不留行籽耳穴貼貼于穴位處，揉捏20 s，停頓10 s，再次揉捏20 s，如此反復(fù)5次，時(shí)間為1～2 min，每次貼一側(cè)耳廓，3 d更換一次，28 d為1療程。住院期間護(hù)理人員指導(dǎo)患者揉捏方法，宣教使用過程中的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，督促按時(shí)對(duì)穴位進(jìn)行按摩。出院后每3 d至醫(yī)院中醫(yī)門診換藥，1個(gè)月后復(fù)查，如有不適，門診及時(shí)復(fù)診隨訪，本研究接受患者24 h電話咨詢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1耳聾治療效果

治療28 d后，采用《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[1]進(jìn)行療效判定,評(píng)估耳聾治療效果。痊愈：受損的頻率聽力完全恢復(fù)至正常水平或者可達(dá)到常規(guī)健康狀態(tài)；顯效：受損的頻率聽力提升超30 dB；有效：受損頻率聽力提升達(dá)到15～30 dB；無效：受損頻率聽力提升未達(dá)到15 dB。

1.3.2護(hù)理服務(wù)滿意度

患者出院時(shí)使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估兩組護(hù)理服務(wù)滿意度，分為非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個(gè)等級(jí)[8]。護(hù)理服務(wù)總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示本研究計(jì)量資料不服從正態(tài)分布，所以采用中位數(shù)和四分位間距表示，組間差異采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組之間的差異采用x2檢驗(yàn)；使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較等級(jí)資料。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

干預(yù)后觀察組總有效率(84.09%)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平坦下降型與全聾型患者聽力有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各類型突發(fā)性聾患者的臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

NSNS測(cè)評(píng)觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(Z=2.156，P=0.031)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 例(%)

3 討論

突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)制目前并不明確，根據(jù)以往的研究報(bào)道，發(fā)病機(jī)制包括內(nèi)耳血管痙攣、血管功能障礙、血管栓塞、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等，也有部分報(bào)道認(rèn)為與耳蝸核的脫髓鞘病變、腦白質(zhì)、免疫性疾病等相關(guān)[9-12]。中醫(yī)認(rèn)為突發(fā)性聾多因風(fēng)火上擾，少陽經(jīng)氣閉阻，耳竅失聰，或風(fēng)邪侵襲，壅遏清竅，肝膽火熱上擾所致[7]。穴位貼敷是一種中醫(yī)治療方法，吳茱萸敷貼涌泉穴基于中醫(yī)交通心腎理論，以溝通心腎、水火既濟(jì)。耳穴壓豆通過對(duì)穴位進(jìn)行按壓，起到疏肝利膽、明目清頭、降腎火、清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神、通經(jīng)絡(luò)等功效[13]。本研究表明，觀察組平坦下降型與全聾型患者聽力有效率較對(duì)照組高，治療總有效率觀察組高于對(duì)照組，觀察組的患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上認(rèn)為穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)突發(fā)性聾患者可激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，起安神定智、調(diào)和陰陽、滋陰降火、引火下行、疏通耳絡(luò)、清宣開竅行氣血的功效。研究中觀察組低頻下降型與高頻下降型聽力與對(duì)照組有效率未見明顯差異性，平坦下降型與全聾型患者聽力有效率高于對(duì)照組，可能是因?yàn)榈皖l下降型主要與膜迷路積水引起有關(guān)，高頻下降型主要與毛細(xì)胞功能受損引起有關(guān)，故穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)這兩型耳聾治療沒有明顯療效。通過穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆中醫(yī)護(hù)理方法，可增強(qiáng)突發(fā)性聾的療效，提高聽力，從而改善患者滿意度。但本研究尚存在不足之處，如樣本量較小，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)突發(fā)性聾患者的療效有待于更多大樣本、多中心的研究進(jìn)一步證實(shí)。