鄭凱曦，靳玉源，楊 婉，蔣 妍

杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310000

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。我國每年大約有100萬女性被確診為乳腺癌，占全球發(fā)病總數(shù)的12.25%,并呈逐年上升趨勢[1]。乳腺癌患者的心理負擔重，心理痛苦程度高，嚴重影響患者的生存質量[2]。乳腺癌的傳統(tǒng)干預措施以緩解患者的臨床癥狀、監(jiān)測生命體征為主要目的，干預形式較單一，認知-行為管理是認知矯正技術和行為治療技術的有效結合，通過引導乳腺癌患者正確認識疾病。增強患者生存信念，促使患者以正確、積極的態(tài)度面對生活，提高患者治療及生活信心，控制疾病惡化，改善患者生存質量。認知-行為管理是一種新型的護理干預方式，有益于改變?nèi)橄侔┗颊叩膬r值觀、家庭關系，增加健康知識，感恩生活等[3-4]。本研究探究認知-行為管理方式對于降低乳腺癌患者心理痛苦程度、改善其感知益處的效果，以期提高乳腺癌患者生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣方法，選取2018年8月1日至2019年1月31日就診于杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤科的80例患者作為對照組，2019年2月1日至8月1日就診的80例患者作為觀察組。納入標準：年齡≥18歲，女性；符合《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南》相關乳腺癌的診斷標準[5]；具有讀寫能力；知曉病情，愿意配合完成本研究，且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的精神疾病史者；合并其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，無法配合完成本研究者；針對乳腺癌進行二次手術者。研究過程中觀察組患者因疾病原因脫落2例，拒絕繼續(xù)參加者2例，剩余76例。對照組因疾病原因脫落3例，拒絕完成隨訪4例，剩余73例。最終共149例納入統(tǒng)計分析。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組

對照組采用常規(guī)干預措施，給予患者飲食指導、健康教育、疼痛評估/護理、不良反應防治、出院宣教及隨訪等。

1.2.2觀察組

觀察組開展認知-行為管理。組建認知-行為管理小組：成員包括1名護士長、10名護士，由護士長組織護理工作會議，針對乳腺癌制定認知-行為干預計劃，進行修訂及培訓，如獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為，并明確自身護理職責。由認知-行為管理小組的成員對患者進行認知-行為管理干預，該干預模式分為6個模塊，每個模塊都包括線下團體自我反省、心理教育和作業(yè)，每周進行1個模塊的干預且需要提供書面日記及作業(yè)反饋(見表2)；采用杭州市腫瘤醫(yī)院自制的《認知-行為調查問卷》，針對性強化依從性較差的患者行為；邀請病情改善良好的患者分享抗癌經(jīng)驗；按患者用藥狀況編制時間表，糾正不良用藥行為；質量控制：在問題導向法基礎上組織專家進行交流，由專家對認知-行為管理干預效果進行評估，并提出相應問題，患者回答并討論交流相關解決措施。

表2 認知-行為管理內(nèi)容及方法

1.3 評價工具

干預結束后護士進行效果評估，比較兩組患者的感知益處水平和心理痛苦程度。

1.3.1乳腺癌患者感知益處評估量表(Perceived Benefits of Diagnosis and Treatment of Breast Cancer，PB-DT-BC)

中文版PB-DT-BC由吳臣等[6]漢化，用于評估乳腺癌患者在診斷及治療期間的積極心理體驗。該量表包含15個條目，從意識到他人在某人生命中的角色、生活意義感的確立、生活中不完美的接受度反映乳腺癌患者的積極心理體驗。采用Likert 5級評分法依次計1～5分，總分范圍15～75分。得分越高表示患者感知的益處越多。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.932,量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.957。

1.3.2心理痛苦管理篩查工具(Distress Management Screening Measure,DMSM)

DMSM包括兩部分：心理痛苦溫度計,包括0(無痛苦)～10(極度痛苦)11個尺度,使用時指導患者將近1周自己經(jīng)歷的痛苦水平用相應數(shù)字標記。1～3分為輕度痛苦,4～6分為中度痛苦,7～9分為重度痛苦,10分為極度痛苦；心理痛苦相關因素調查表,含39項相關因素,包括實際問題、家庭問題、情緒問題、軀體方面問題及精神宗教信仰問題等5個方面。DMSM其Cronbach’sα系數(shù)為0.870，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.937[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析?；颊咭话阗Y料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差進行描述。兩組間比較采用干預前后評分差值的t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究觀察組經(jīng)過為期6個模塊的認知-行為管理干預，PB-DT-BC得分高于對照組，DMSM得分程度低于對照組，兩組干預前后得分差值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3、表4。

表3 兩組患者PB-DT-BC得分比較

表4 兩組患者DMSM得分比較

3 討論

3.1 認知-行為管理能提高乳腺癌患者感知益處水平

認知-行為管理有益于改善患者心理問題，目前較多應用于癌癥患者[8]。感知益處作為一種認知水平，促進患者正確認識疾病，采取積極、有效的應對方式[9]。萬效梅等[10]研究表明，乳腺癌患者的感知益處處于中等偏低水平，仍需關注，護士應積極尋找提升感知益處的干預方式。認知-行為管理通過評估患者疼痛及其他癥狀，針對性地開展心理和行為護理，引導患者正確對待乳腺癌病情及治療等，促使患者以正確、積極的態(tài)度面對生活，提高患者治療及生活信心，控制疾病惡化，改善患者生存質量[11]。本研究結果表明，認知-行為管理有益于提升患者感知益處。田美麗等[12]研究表明，對乳腺癌患者實施認知-行為干預能夠降低患者負性情緒，如焦慮、抑郁。本研究的不同之處在于量化乳腺癌患者的感知益處水平，驗證了認知-行為管理方法對于改善其感知益處的效果。

3.2 認知-行為管理能緩解乳腺癌患者心理痛苦水平

心理痛苦是患者經(jīng)歷的認知、社會、精神等層面的不愉快的情緒體驗[13]。許麗貞等[14]研究表明，此種心理體驗在乳腺癌患者被診斷的第一年最為顯著。常規(guī)干預措施易忽視乳腺癌患者的心理創(chuàng)傷和壓力。認知-行為管理能給予患者尊重與理解，鼓勵、激勵其自身治療的積極性、自覺性，使患者感受理解、支持與關懷。本研究結果顯示，在干預前，兩組的心理痛苦程度呈中重度水平。干預后，觀察組的心理痛苦程度降低，表示認知-行為管理干預對于乳腺癌患者心理痛苦水平的降低具有效果。本研究中兩組患者的平均年齡僅分別為(48.70±7.62)歲和(47.50±8.40)歲，此年齡階段的患者承擔生活、事業(yè)和家庭的重擔，面對疾病的困擾痛苦程度也較高[15]。本研究中通過認知-行為管理干預，從心理放松、睡眠、性生活、回歸生活與職業(yè)等方面對患者進行心理教育和疏導，并通過心理日記的形式使其進行自我反省，能促使患者更加客觀、真實、勇敢地面對疾病，戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼。