孫少晶,康靜詩

(復(fù)旦大學(xué) 新聞學(xué)院，上海 200433)

健康傳播作為一個交叉學(xué)科在中國大陸已經(jīng)有近30年的發(fā)展歷史，在學(xué)界與業(yè)界受到越來越多的關(guān)注。中國語境中的健康傳播研究一方面需要關(guān)照社會現(xiàn)實問題;另一方面也要考慮當(dāng)前急劇變化的傳播環(huán)境，特別是新媒體技術(shù)所帶來的傳播機遇與挑戰(zhàn)。在此背景下，我們考察當(dāng)前面臨的一個日益突出的健康問題——抑郁癥，并考察抑郁癥患者群體在新媒體技術(shù)所重構(gòu)的傳播環(huán)境中如何應(yīng)對自己的病痛體驗。根據(jù)2021年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球的抑郁癥患者超過3.5億，而中國有高達5400萬人患有抑郁癥，占我國總?cè)丝诘?.2%，相當(dāng)于100個人里面就有4個抑郁癥患者。我們的研究重點是從社會支持理論視角考察在新媒體平臺上的抑郁癥患者如何獲得自己所需要的信息和支持，探索其中的傳播規(guī)律，期望推動健康傳播、新媒體平臺、健康中國戰(zhàn)略之間的結(jié)合與互補。

一、研究背景與文獻回顧

(一)健康傳播與社會支持

社會支持理論于20世紀(jì)70年代左右被正式提出，半個世紀(jì)以來在健康傳播的研究與實踐中受到廣泛關(guān)注。作為社會科學(xué)與健康傳播領(lǐng)域的重要概念，社會支持主要指個人通過人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)所能獲得的心理與物質(zhì)條件和資源。有大量研究表明，個人所擁有的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與其生理、心理健康水平有著密切關(guān)聯(lián)[1-3]。因此，社會支持甚至被認(rèn)為是決定“人類生活質(zhì)量的基石”[4]149。對此，通常有兩種解釋機制：壓力緩沖模型(The stress-buffering model)與主效應(yīng)模型(The main effects model)。前者認(rèn)為應(yīng)該利用個人的社會關(guān)系與資源，如家人、好友等來幫助自己擺脫生活中不同壓力事件的困擾，且不同的壓力事件對應(yīng)著不同類型的社會關(guān)系與資源支持：比如個人遭遇失業(yè)危機面臨經(jīng)濟困境時，來自家庭的金錢援助能夠幫助自己緩解經(jīng)濟壓力；而當(dāng)面臨失戀等感情問題時，來自朋友的安慰與陪伴才能滿足其情感上的支持需求。

雖然在重大壓力與危機面前人們需要支持，但也有許多研究者認(rèn)為社會支持應(yīng)當(dāng)成為一種日常提供與接收的互動方式。有學(xué)者認(rèn)為，在每天的交流情境下研究社會支持是必要的，正是這些每天的交流才形成了在關(guān)鍵場合支持的基礎(chǔ)[5]?；谶@一假設(shè)提出的“主效應(yīng)”模型強調(diào)社會支持與健康傳播效果之間的直接聯(lián)系，積極的社會互動尤其是嵌入不同的社會網(wǎng)絡(luò)往往能愉悅心情、減少壓力并增強抗壓能力。一些研究發(fā)現(xiàn)了社會支持與發(fā)病率、死亡率之間的關(guān)聯(lián)，提出將社會支持作為一種對疾病進行干預(yù)的手段[6]。

在健康傳播的諸多干預(yù)形式中，社會支持社群(social support group)具有獨特優(yōu)勢且在實踐中有著廣泛應(yīng)用，因為其將那些在特定壓力事件或疾病體驗上有著共同遭遇的群體聚集到一起，從而創(chuàng)造出了未經(jīng)歷者難以提供的支持類型——理解與共情，緩解了患者在生活中的孤獨與無助感[6]。同時，由于社群成員彼此有著相似的人生經(jīng)歷，通過與社群同伴之間的社會比較往往有利于負面情緒的排解、新社會身份與角色的確認(rèn)，以及疾病等壓力因素所帶來的威脅與焦慮感的減少[6]，有效促進個體的身心健康。

社會支持是一個內(nèi)涵極為豐富的多維度概念。從結(jié)構(gòu)上來看，社會支持通常指向婚姻狀態(tài)、朋友與親戚數(shù)量、組織或機構(gòu)的隸屬關(guān)系等有關(guān)社會網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)程度與質(zhì)量的指標(biāo)。從功能上看，其指向個人在社會關(guān)系里所能利用的各類資源，主要包括工具性支持、情感性支持、信息性支持。另外，以往研究通常把社會支持劃分為感知社會支持(perceived social support)和實際個人(接收)社會支持(received social support)。感知社會支持是指個人對“如果自己需要幫助，其人際網(wǎng)絡(luò)會提供合適幫助”這一問題的主觀感知；而實際社會支持是指個人需要幫助時，其人際網(wǎng)絡(luò)實際提供的幫助程度。

(二)網(wǎng)絡(luò)社群與社會支持

網(wǎng)絡(luò)與社交媒體時代，社會支持的渠道得到極大拓展，從物理空間的社會支持延伸到虛擬空間的社會支持。已有研究考察了網(wǎng)絡(luò)社群如何幫助不同類型的患者或處于生活壓力狀態(tài)下的群體獲取社會支持，從而抵御疾病在身心方面帶來的痛苦與壓力，提升健康水平與生活質(zhì)量。

在許多基于癌癥、艾滋病、乙肝等的網(wǎng)絡(luò)社群研究中，信息支持往往占較大的比例[7-8]。而情感支持在以抑郁癥為代表的心理與精神疾病方面的網(wǎng)絡(luò)社群中似乎更為普遍，更具有共情性。有預(yù)測表明，到2030年，抑郁癥將會成為發(fā)達國家疾病負擔(dān)的首要原因[9]。

相比抑郁癥作為一種醫(yī)學(xué)意義上的病癥，“抑郁”作為一種情緒上的狀態(tài)或體驗在網(wǎng)絡(luò)平臺上則更為普遍與廣泛。一些網(wǎng)絡(luò)社群聚集了以“抑郁”為共有體驗與經(jīng)歷、患病程度各有輕重的患者或潛在患者。有研究表明，這些成員大多處于25-45歲，以女性與未婚者居多，且在社區(qū)群里發(fā)布信息的頻率參差不齊,發(fā)帖的話題內(nèi)容涉及跟抑郁癥相關(guān)的方方面面[10-11]。對這些患者而言，網(wǎng)絡(luò)抑郁癥社區(qū)主要作為知識交換、交流分享抑郁經(jīng)歷以及獲得精神鼓勵的功能而存在。

患者網(wǎng)絡(luò)社群的成員大多曾經(jīng)或當(dāng)前處于抑郁狀態(tài)，超過80%有過相關(guān)癥狀的人并未接受過任何形式的有效精神健康治療，并且這種低就診率與低治療率的情況在發(fā)展中國家更為常見。因此，網(wǎng)絡(luò)社群作為一種補充的非正式干預(yù)手段有著更為重要的意義，并且其有效性已在大量實證研究中得到了證明[12-14]。

(三)抑郁癥患者網(wǎng)絡(luò)社群特點

目前國內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)支持社群較為普遍，平臺主要涉及微博、豆瓣、百度貼吧等，但相關(guān)研究并不平衡，聚焦抑郁癥網(wǎng)絡(luò)社區(qū)的更是明顯不足。盡管一些研究以醫(yī)院醫(yī)生為主導(dǎo)，以產(chǎn)后抑郁癥患者或抑郁癥出院患者為對象展開了病情恢復(fù)過程中的“跟蹤性調(diào)查”[15-16]，但是，從健康傳播學(xué)理意義上的探討較為有限。

另外，基于國內(nèi)較為廣泛使用的這些平臺所建立的網(wǎng)絡(luò)支持社群在平臺可供性、傳播特點等方面也存在著差異。相比異步性的論壇式社群(forum-based community)，具有同步性從而能即時聊天的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)(chat-based community)有著更高的成員保留率(member retention)、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)度(network connectedness)與語言一致性(language conformity)，從而被認(rèn)為有著更強的社群凝聚力[17]。但是，也正因此區(qū)別，論壇式社群中基于某一主題帖下方的評論可以橫跨較長的時間范圍，從而有利于為發(fā)帖人提供持續(xù)性的縱向支持；相比聊天式社群里按時間序列排布的“直線型”評論，論壇式社群則允許圍繞某一話題的評論互動中有不同層次枝葉的延展，形成“樓中樓”之景觀，有利于社會支持內(nèi)容的擴展與細化，從而增加社會支持的豐富性。本研究以這類論壇式支持社群“抑郁癥百度貼吧”——國內(nèi)規(guī)模最大的網(wǎng)絡(luò)抑郁癥社群為例，力圖呈現(xiàn)其中的社會支持譜系與傳播特點。

相比聊天式社群的私密性，論壇式社群具有較高的公共性與可見性。比如，QQ或微信支持社群成員數(shù)量的上限通常是500—5000人，且有一定的參加門檻(如經(jīng)管理員同意)。截至2021年11月，抑郁癥百度貼吧成員(即關(guān)注用戶)已近44萬人，累計發(fā)帖量2453萬。并且，用戶只需點擊“關(guān)注”便能作為成員在社群中發(fā)帖，因此其有著更高的成員容納能力，從而更容易在人群中產(chǎn)生廣泛影響。但在這一社群平臺特點下的潛在風(fēng)險也隨之而來，即增加了成員暴露在負面情緒或惡意信息下的可能性。有研究指出，網(wǎng)絡(luò)支持社群需要專業(yè)人士在一定程度上的參與，即使其非主導(dǎo)角色，也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮輔助作用——比如幫助培訓(xùn)非專業(yè)人員設(shè)計與管理社群。那些管理不善的支持社區(qū)可能會為社群成員的身心健康帶來巨大風(fēng)險[18]。

因此，我們提出第一個研究問題：

RQ1(a)：抑郁癥吧中，(正面的)社會支持需求與供應(yīng)是否普遍存在？

除了一些較為普遍且傳統(tǒng)的社會支持類型，如上述提到的情感支持、信息支持等，一些研究者近年來也指出在不同的網(wǎng)絡(luò)支持社群中，出現(xiàn)了一些新的社會支持類別。比如，“幽默”“非語言線索”“詩歌”以及“簽名檔”是在網(wǎng)絡(luò)殘障支持社區(qū)中既獨特且廣泛的存在[18]。不同性質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)支持社群可能因其議題在社會文化與政治中的不同意涵而擁有其獨有的社會支持類別。因此，我們第一個問題的引申問題如下：

RQ1(b)：抑郁癥吧中是否存在獨特的、尚未在以往研究中出現(xiàn)過的社會支持新類別？

網(wǎng)絡(luò)支持社群中不同成員之間的參與度有著較大差異。比如在Davison等人對八種疾病類型的網(wǎng)絡(luò)小組與美國在線小組成員的狀態(tài)發(fā)布分析中，美國在線抑郁小組與網(wǎng)絡(luò)抑郁小組的活躍度分別位居第三與第四，每周發(fā)布總量分別能達到24條與389條[19]。另外，網(wǎng)絡(luò)支持社群中的支持需求與支持供應(yīng)并非完全匹配，與網(wǎng)絡(luò)支持社群中的“潛水者”相比，那些更踴躍發(fā)帖、或更主動與他人分享的成員往往能接收到更為充足的社會支持?jǐn)?shù)量與更為豐富的社會支持類別[6-7]。因此，我們提出第二個與第三個研究問題：

RQ2：不同社會支持需求所引起的支持供應(yīng)是否在程度上有所差別？哪種社會支持需求能引發(fā)較強的支持供應(yīng)？

RQ3：不同社會支持需求所引起的支持供應(yīng)是否在豐富性上有所差別？哪種社會支持需求能引起范圍比較豐富的支持供應(yīng)？

二、研究方法

(一)研究樣本

本研究以2018年峨眉山跳崖事件為契機確定樣本選擇的時間范圍。首先，研究者通過簡單隨機抽樣在2018年8月共31天的時間里生成一個隨機數(shù)字，以構(gòu)造周的方式共確定7個對應(yīng)日期。利用python3.6對這7天公開的全部帖文數(shù)據(jù)(共1590條主題帖及其下方評論)進行抓取，將其作為初始的研究樣本框。其次，本研究通過系統(tǒng)抽樣的方式進一步確定分析樣本框。在此基礎(chǔ)上，最終共獲得261條主題帖，其中包含社會支持需求與供應(yīng)ID信息共1894條。

(二)編碼流程

1.編碼類目選擇

本研究中的“社會支持”概念分為“社會支持需求”與“社會支持供應(yīng)”兩個維度。其中，“社會支持供應(yīng)”的編碼表類目主要基于Cutrona，Suhr及其他研究者對其的修改[20-21]，“社會支持需求”的類目則主要基于Wright等研究者的分類[22]。

2.分析單元與編碼規(guī)則

由于在現(xiàn)實情況中，百度貼吧中的樓主帖主要用于發(fā)布社會支持需求信息，而社會支持供應(yīng)信息通常出現(xiàn)于樓主帖下方的評論區(qū)域。因此，本文首先將樓主帖內(nèi)容(以及評論中樓主發(fā)布的內(nèi)容)用于分析社會支持需求信息。若樓主帖內(nèi)容中包含有任何一種類型(情感性、信息性、自尊性等)的社會支持需求信息，均編碼為特定的社會支持需求，否則為非支持性信息。其次，樓主帖下方其他成員的評論則主要用于分析社會支持供應(yīng)信息。若其他成員的評論中包含有任何一種類型(情感性、信息性、自尊性等)的社會支持供應(yīng)信息，均編碼為特定的社會支持供應(yīng)，否則為非支持性信息。

(三)編碼檢驗

本研究對3名編碼員在正式編碼前進行了6輪編碼預(yù)測試與5場培訓(xùn)討論，對原有的社會支持編碼表根據(jù)抑郁癥吧實際情況進行了修改與調(diào)整，最終編碼員間信度(Cohen’s kappa)在社會支持需求與社會支持供應(yīng)這兩層維度上均達到0.75，體現(xiàn)出可接受的一致性。在正式編碼環(huán)節(jié)，3名編碼員運用Nvivo12對樣本進行獨立編碼。

三、研究結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)布的主題帖(n=261)中，可被編碼為“社會支持需求”的內(nèi)容占比最高，達到86.97%。其中，情感支持需求最為普遍，在社會支持需求信息中占比約為46%。排第2位的為信息支持需求，占比約18.4%。另外，有形支持需求或關(guān)聯(lián)到現(xiàn)實生活中的具體支持需求幾乎為零。值得注意的是，新增子類目里，“講述與記錄”屬于情感支持需求，占比達到18.39%；而“話題討論”“安慰、鼓勵他人”“自我支持”則成為獨立的子類目，各自占比分別為13.79%,4.60%,4.21%(見表1)。

表1 社會支持需求的描述性統(tǒng)計分析(n=261)

總體上看，可被編碼為社會支持供應(yīng)的內(nèi)容比例達到88.5%。具體而言，情感支持供應(yīng)最為普遍，占比為22.71%。其中，共情/理解這一子類目便占到超過一半的比重，為12.19%；表達關(guān)心和鼓勵則分別占比5.51%，3.25%。其次是信息支持供應(yīng)，占比為17.02%。其中建議和教導(dǎo)各自占比8.45%與6.43%。而其他的有形支持供應(yīng)、自尊支持供應(yīng)、網(wǎng)絡(luò)支持供應(yīng)這三類則偏少且相對保持均衡，占比分別為1.96%、3.37%、2.82%。需要特別注意的是在所有社會支持供應(yīng)子類目里占比遙遙領(lǐng)先，屬于新增子類目之一的話題回應(yīng)，其比例達到了35.58%，見表2(P70-71)。

研究問題2和3分別是“不同的社會支持需求引起的支持供應(yīng)在程度和豐富性上是否有所差異？”結(jié)果表明，不同的支持需求引起的支持供應(yīng)在數(shù)量程度上差異顯著(p<0.001)，而在引起支持供應(yīng)的豐富性方面并無明顯的差異(p>0.05)，見表3(P71)。

基于此的事后統(tǒng)計檢驗發(fā)現(xiàn)，在引起支持供應(yīng)的數(shù)量方面，支持需求中的“話題討論”能顯著地比情感支持需求(p<0.001)與信息支持需求(p<0.05)引起更多的支持回復(fù)。然而，在引起支持供應(yīng)的類型豐富性方面，支持需求中的“話題討論”顯著地低于情感支持需求(p<0.05)。

表2 社會支持供應(yīng)的描述性統(tǒng)計分析(n=1633)

續(xù)表2 社會支持供應(yīng)的描述性統(tǒng)計分析(n=1633)

表3 不同社會支持需求對社會

四、研究討論

網(wǎng)絡(luò)社區(qū)是具有某類“共同特征”的人們情感互通、信息分享的虛擬公共空間。自20世紀(jì)下半葉以來，許多研究者就已注意到其作為一種疾病干預(yù)手段的巨大潛力。相較于具有交流即時性的社區(qū)(chat-based communities)，具有交流異步性、以發(fā)帖話題為中心進行討論的論壇式社區(qū)(forum-based communities)可能更有利于話題的延伸、展開與積累，從而更有利于不同成員之間社會支持的長期持續(xù)性交換。在中國，雖然一些研究者已經(jīng)將目光投向此種社區(qū)類型的代表——百度貼吧，但關(guān)注點多聚焦于HIV/AIDS或其他的身體疾病，并未聚焦心理健康或精神性的疾病。與此對應(yīng)的事實卻是，近年來遭受心理疾病困擾、經(jīng)歷抑郁情緒甚至確診抑郁癥的人群數(shù)量逐年攀升，“抑郁”二字已成為現(xiàn)代人學(xué)業(yè)、工作高壓之下較為普遍的生活體驗。

研究發(fā)現(xiàn)，首先，與以往研究結(jié)果中得出的結(jié)論“HIV吧、乙肝吧中往往由信息支持需求占據(jù)主導(dǎo)”不同，情感支持需求是抑郁癥吧中最為頻繁的社會支持需求類別(45.98%)。其中，“表達消極情緒”(22.99%)和“講述與記錄”(18.39%)是出現(xiàn)最為普遍的子類目。我們將前者的內(nèi)涵界定為“側(cè)重負面情緒的表達與宣泄”。在這種情況下，發(fā)帖人可能將抑郁癥吧視作一個情緒出口，將現(xiàn)實生活中經(jīng)歷的挫敗而堆積的憤懣傾吐在一則帖子中，以尋求其他成員的情感支持。而后者則相對更為客觀中立，通常以篇幅可短可長的文字日記等形式來記錄自己作為抑郁患者的日常生活，從而能激起其他成員在相關(guān)話題上的討論與交流。另外，情感支持也是支持供應(yīng)里較為普遍的類型(22.71%)。其中，“共情/理解”(12.19%)體現(xiàn)得尤為典型，其具體含義為“對發(fā)帖人遭遇的情境表示理解或披露自己與發(fā)帖人相似的經(jīng)歷，從而撫慰對方，出發(fā)點在于傾訴和相互取暖。”在前期研究者與該吧吧主的訪談中，數(shù)據(jù)也大致印證了這一點，其談道：“抑郁癥吧存在的主要意義便是為抑郁患者提供一個互相傾訴、抱團取暖的平臺?！?/p>

其次，“話題討論”是本研究所發(fā)現(xiàn)的一個值得注意的新編碼類目，并且在抑郁癥吧中占有非常顯要的比例。該類目的基本含義是：“對因抑郁而產(chǎn)生的人生感悟或?qū)εc抑郁相關(guān)的問題進行發(fā)問，希望征集他人的觀點或相應(yīng)的情況。” 在實際情況中，某成員就某一個與抑郁相關(guān)的特定主題進行發(fā)問后，往往能吸引大量成員圍繞該主題并結(jié)合自己的經(jīng)歷、觀點與想法進行闡述與討論。盡管支持需求中“話題討論”這一子類目占比并不突出，其所引起的“話題回應(yīng)”支持供應(yīng)數(shù)量的占比卻非常顯著，達到了支持供應(yīng)總數(shù)量的35.58%。這可能意味著，圍繞某一個與抑郁相關(guān)的具體問題進行發(fā)問，能夠有效地吸引、聚集社區(qū)內(nèi)不同成員的關(guān)注度，從而能夠幫助那些新成員在短時間內(nèi)與社區(qū)內(nèi)其他成員建立連接。

然而，我們也發(fā)現(xiàn)，盡管“話題討論”這類支持需求能夠引起大量的回復(fù)評論，甚至有時能產(chǎn)生“一石激起千層浪”之效果，但其引起支持供應(yīng)的類型卻是較為狹窄的。具體而言，“話題討論”下方的支持性回復(fù)幾乎都是以該問題為中心，對個人經(jīng)歷與想法的表達，缺乏對發(fā)帖人本身在情感上的理解與共鳴。而以情感支持需求為主的主題帖下方，支持供應(yīng)的類型則相對更為豐富。比如當(dāng)某成員通過發(fā)帖抒發(fā)內(nèi)心壓抑情緒向其他成員求助時，不僅容易收到來自他人或撫慰、或鼓勵的情感性支持供應(yīng)，也可能收到他人提供的實際性建議等信息性支持內(nèi)容，以及對本人表達贊揚等增強自我確認(rèn)的自尊性支持內(nèi)容。因此，這一結(jié)果給那些剛加入抑郁癥吧的新成員帶來的啟發(fā)是：如果希望獲得來自其他成員盡可能多且豐富的社會支持，則應(yīng)該盡量主動發(fā)帖，包括發(fā)起與抑郁相關(guān)的公共性話題，以及自我披露與抑郁相關(guān)的經(jīng)歷、感受與狀態(tài)等，而非像在其他疾病類社區(qū)中那樣僅僅發(fā)起基于信息類的定向支持求助?；谶@一點而言，抑郁癥吧是被話題、故事與情感所串聯(lián)中介起來的支持交換社區(qū)，“傾訴、分享與共情”是抑郁癥吧最為顯著的特點、功能與目的。

再次，我們發(fā)現(xiàn)抑郁癥吧并非僅依賴“百度貼吧”這一平臺獨立存在。由于吧內(nèi)每天的發(fā)帖量與回帖量浩如煙海，管理者分別建立了QQ群與多個微信群對吧里進行引流，而在實時聊天過程中許多成員又將“抑郁癥吧”推薦給一些從其他渠道加入微信群/QQ群的患者，從而使他們成為貼吧社群的新成員。因此，與其說QQ群/微信群與百度貼吧之間存在差異，不如說這兩類社群平臺實際上滿足了用戶不同方面的需求，二者彼此互通、互相補充。 在這個意義上，目前的網(wǎng)絡(luò)支持社群的存在形式已經(jīng)突破了單一渠道與平臺，成為跨平臺、多平臺的存在集合體。因此，要對抑郁患者或者更廣泛的健康風(fēng)險群體在網(wǎng)絡(luò)支持社群中的參與動機、行為模式、互動方式等問題有進一步探索，研究者需要從“跨媒體(transmedia)”的視角考察網(wǎng)絡(luò)支持社群中的新變化、新趨勢，從而才能在實踐中為健康傳播干預(yù)手段的制定提供更有價值的參考。

最后，需要特別說明的問題有二。其一，我們對本文中涉及的一些社會支持類型還處于描述層次。在今后的研究中，網(wǎng)絡(luò)支持社群中的“社會支持”概念應(yīng)該與更多富有啟發(fā)性的核心概念(如社會資本)相聯(lián)系，嘗試建立符合中國網(wǎng)絡(luò)支持社群實際情況的理論模型。其二，本研究中發(fā)現(xiàn)的一些“社會支持”的新類別還需商榷。比如社會支持供應(yīng)中的“負面態(tài)度表達”，如何理解這些新類別？它們是否只存在于網(wǎng)絡(luò)支持社群中？而這些類別的網(wǎng)絡(luò)用戶反饋又會為網(wǎng)絡(luò)支持社群中的成員帶來哪些影響？這一系列問題都值得學(xué)界在社會支持與健康傳播的交叉研究方面作進一步的探索。