曹小進(jìn)

提起小女孩患腹股溝疝需要治療，家長可能會疑惑不解，腹股溝疝不是男孩才會患的疾病嗎？但臨床上，小女孩同樣會患腹股溝疝。

體內(nèi)臟器或組織離開正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝，老百姓俗稱“疝氣”。疝氣是一種常見病，其中發(fā)病率最高的就是腹股溝疝。即由于腹股溝處的腹壁、皮膚組織薄弱或有先天性缺損，導(dǎo)致腹內(nèi)器官離開了原來的位置，進(jìn)入了缺損部位，形成了腹股溝位置的疝氣。

腹股溝區(qū)在醫(yī)學(xué)上是指肚臍之下的下腹壁以及兩條大腿根部之間的三角區(qū)域，腹股溝疝則是這部分位置所形成的包塊。

首先要了解男孩腹股溝疝發(fā)生機(jī)理。在男性患兒早期胚胎發(fā)育過程中，睪丸從腹膜間隙內(nèi)的脊柱兩側(cè)平第二及第三腰椎處逐漸向下移降。胚胎3個月時，睪丸下降到髂窩內(nèi)；至第7月，睪丸已接近腹股管的上方開口即腹環(huán)處。在睪丸下降過程中，腹膜被睪丸向前推頂移行而成腹膜鞘狀突。胎兒出生前1個月，睪丸在腹環(huán)處連同腹膜鞘狀突共同進(jìn)入腹股溝管，睪丸緊貼在腹膜鞘狀突處的后面，大多于出生前降入陰囊內(nèi)。若出生后睪丸未降入陰囊，仍然滯留于腹后壁或腹股溝處，即為隱睪或睪丸下降不全。正常發(fā)育情況下，出生后不久腹膜鞘狀突開始萎縮閉塞，除在睪丸附近形成固有鞘膜外，其余部分完全閉鎖，成為韌帶或消失。如果腹膜鞘狀突沒有閉塞而繼續(xù)保持開通狀態(tài)，形成囊袋狀與腹膜腔交通，即成為先天性腹股溝斜疝或交通性睪丸鞘膜積液的解剖基礎(chǔ)。據(jù)Keith統(tǒng)計，約有30%的男性嬰兒出生后4個月腹膜鞘狀突尚未閉合，當(dāng)腹膜腔內(nèi)壓力增高時，即可由此發(fā)生腹股溝斜疝。

同樣，在女性腹股溝管中有子宮圓韌帶和髂腹股溝神經(jīng)，以及生殖股神經(jīng)的生殖支通過。子宮圓韌帶有伴行的動靜脈。出腹股溝管以后，子宮圓韌帶成散在的纖維束，終于恥骨結(jié)節(jié)和大陰唇的皮下組織中。此外，在女性腹股溝管內(nèi)還有已經(jīng)閉合的腹膜鞘突，其末端到達(dá)大陰唇的上部。在罕見情況下，腹膜鞘突沒有閉合仍然為管狀，由之可以發(fā)生大陰唇囊腫或先天性腹股溝疝。

小女孩腹股溝疝形成，一方面是存在先天性解剖因素，腹股溝管內(nèi)腹膜鞘狀未閉合；另一方面是后天腹內(nèi)壓增高因素，如經(jīng)常性咳嗽、便秘、跑跳運(yùn)動、哭鬧等，導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，使腹腔內(nèi)臟器離開正常位置，脫出到腹股溝管內(nèi)或會陰部，形成腹股溝疝。

一旦發(fā)生腹股溝疝，一歲以下嬰幼兒可暫不考慮手術(shù)，密切觀察到2歲半左右。嬰幼兒在生長發(fā)育過程中腹肌逐漸強(qiáng)壯，疝有可能自行消失，也可以輔助外用疝氣帶或繃帶外加壓腹股溝管腹環(huán)處，防止疝塊突出，給其創(chuàng)造自行愈合的機(jī)會。在觀察過程中，有時會發(fā)生疝嵌頓，嵌頓內(nèi)容物一般為小腸管、大網(wǎng)膜，個別為卵巢及輸卵管、盲腸及闌尾、乙狀結(jié)腸等，一旦發(fā)生嵌頓，需要及時手法復(fù)位或急診手術(shù)治療。一般講，疝嵌頓時間在10小時內(nèi)，病人全身及局部情況較好，可以試行手法復(fù)位。但手法復(fù)位僅僅是一種救急手段，治標(biāo)不治本，對同一患兒不建議反復(fù)使用。6個月以上的小兒，腹股溝疝自愈的機(jī)會很少，家長不要抱有幻想，一味等待是不可取的。隨著年齡增長，活動增加，疝塊的增大，都有滋生并發(fā)癥的可能。一般建議觀察到4～5歲，患兒各方面條件都比較理想，適合進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然這也不是絕對的，若患兒疝經(jīng)常性復(fù)發(fā)，可以到2～3歲，甚至更早點(diǎn)手術(shù)。手術(shù)方法之一是傳統(tǒng)手術(shù)切開行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；另一種是微創(chuàng)下（腹腔鏡下）行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

生活中，如果發(fā)現(xiàn)小女孩腹股溝區(qū)或會陰部大陰唇處突出體表的包塊，若隱若現(xiàn)，應(yīng)引起重視，謹(jǐn)防腹股溝疝。如果突發(fā)出現(xiàn)一包塊，伴有局部疼痛，腹痛、腹脹、惡心、發(fā)熱等，要及時到醫(yī)院就診，以免發(fā)生嵌頓及絞窄疝，致腸壞死、穿孔、腹膜炎，嚴(yán)重時危及生命。