賈志偉

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種病毒引發(fā)的肝炎，其中甲型肝炎和戊型肝炎是通過消化道傳播的，也就是人把病毒吃進(jìn)去后引起發(fā)病。在受災(zāi)地區(qū)，由于自然環(huán)境破壞及衛(wèi)生條件差，可能出現(xiàn)甲型肝炎和戊型肝炎散發(fā)病例，甚至暴發(fā)流行，因此災(zāi)后救援人員要特別注意識(shí)別和防護(hù)；乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎是通過血液、體液傳播，一般的接觸不會(huì)造成感染。

病毒性肝炎根據(jù)起病情況、病程長短及病情輕重等，又分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎，可引起肝炎后肝硬化、原發(fā)性肝癌等。急性肝炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，慢性肝炎除在醫(yī)生指導(dǎo)下服用防治肝炎的藥物外，平時(shí)應(yīng)著重注意養(yǎng)肝、護(hù)肝。

人們對(duì)病毒性肝炎往往有較深刻的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、腹部不適、乏力等癥狀，首先就會(huì)想到病毒性肝炎。這時(shí)需要仔細(xì)辨別，區(qū)分開肝炎與其他疾病。

非肝炎病毒感染

由非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有上升趨勢(shì)，如傳染性單核細(xì)胞增多癥（EBV感染）、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B組病毒等引起的肝炎。其臨床表現(xiàn)和肝功能檢查與病毒性肝炎相似。因此，當(dāng)肝功能異常，而肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)均陰性時(shí)，應(yīng)注意檢測(cè)上述病毒指標(biāo)，有助于明確病因。

酒精性肝損傷

大量或長期喝酒，肝臟負(fù)擔(dān)過重，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，發(fā)生肝細(xì)胞的壞死和炎癥。酒精性肝損傷早期可表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，逐步發(fā)展為酒精性肝炎、肝硬化、肝癌。

藥物性肝損傷

由藥物引起的肝損傷非常普遍，目前已發(fā)現(xiàn)有近千種藥物可導(dǎo)致肝損傷。常見情況有兩種，一種是藥物的毒性作用，如多種抗癌藥可能直接或間接損傷肝細(xì)胞；另一種與人的特異性體質(zhì)有關(guān)，也就是說，某一類人用普通人不會(huì)引起肝損傷的某種藥物后，所發(fā)生肝損害，發(fā)生率較低，但無法預(yù)測(cè)。

自身免疫性肝炎

是患者自身免疫系統(tǒng)攻擊肝臟引起的炎癥和肝細(xì)胞壞死，一般表現(xiàn)為慢性和進(jìn)展性。盡管是慢性的，但許多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸、發(fā)熱和肝功異常，與急性肝炎癥狀相似。

常見癥狀包括食欲減退、腹脹、厭油膩食物、惡心、嘔吐、易疲倦等。外觀表現(xiàn)有面色晦暗、眼睛及皮膚發(fā)黃、肝掌、蜘蛛痣等。

面色晦暗 與太陽曬黑的皮膚不同，該情況面部暗淡而無光澤度。除此之外，嚴(yán)重的黑眼圈也是慢性肝病患者的早期癥狀，其中大多數(shù)為慢性乙肝。

皮膚發(fā)黃 從未患過肝炎的患者.在患急性肝炎后，早期可表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適、乏力，之后可突然出現(xiàn)眼睛及皮膚發(fā)黃。慢性肝炎患者若出現(xiàn)上述情況，往往表明病情加重。

肝掌 與常人的手掌顏色不同，普通人的手掌顏色紅潤，而患有肝病的病人手掌心泛白，無血色。

蜘蛛痣 中間有一紅點(diǎn)，周圍有血絲狀，當(dāng)用棉簽一端壓迫痣中心時(shí)，全痣消失，放開后又會(huì)出現(xiàn)。這一肝病患者早期癥狀可與其他血管痣相區(qū)分。

肝病的危害不僅僅局限在肝臟，還可能發(fā)展為肝炎一肝硬化一肝癌，更可引發(fā)一些全身性的疾病，如癌癥和各種心腦血管病。肝病患者由于肝臟解毒能力和免疫能力的下降，導(dǎo)致各種癌癥多發(fā)；由于肝臟代謝能力降低，可引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝異常，導(dǎo)致高血脂、高血糖、高血壓、動(dòng)脈硬化和心腦血管病等。

肝炎防治原則

肝臟是個(gè)“沉默”的器官，即便出現(xiàn)病變也不會(huì)引起人體強(qiáng)烈反應(yīng)，因此常被忽視，有的人甚至發(fā)展到肝硬化才知道自己有肝病。因此，要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。病毒性肝炎患者控制肝炎發(fā)展的根本措施，是進(jìn)行積極有效的抗病毒治療。只有控制住病毒的復(fù)制，才能夠減少肝細(xì)胞損傷，減慢或阻斷慢性肝炎向肝硬化、肝癌發(fā)展。

肝硬化防治原則

各種肝炎都可導(dǎo)致肝臟的炎癥和肝細(xì)胞壞死，甚至發(fā)展到肝硬化。因此，針對(duì)各種肝炎發(fā)病的原因，要進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療，去除引發(fā)肝炎的病因。預(yù)防肝硬化的治療一定要早進(jìn)行，而且要長期進(jìn)行。

如果已經(jīng)發(fā)生肝硬化，更要抓緊時(shí)機(jī)治療。治療過程中要隨時(shí)觀察病情和監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化，避免肝硬化發(fā)展到后期，出現(xiàn)肝腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化并發(fā)癥。

肝癌防治原則

及早發(fā)現(xiàn)肝癌能爭(zhēng)取到早期治療的機(jī)會(huì)。早期發(fā)現(xiàn)肝癌的有效方法，包括定期檢查甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物，以及肝臟的影像學(xué)檢查。肝癌的治療要盡可能采用創(chuàng)傷性小的方案，如肝動(dòng)脈介入栓塞化療等。

肝炎、肝硬化、肝癌等肝病，都需要長期、規(guī)范地治療，往往會(huì)牽扯患者及家屬巨大的精力和財(cái)力。希望通過世界肝炎日這樣的健康日，引起全社會(huì)對(duì)肝病的關(guān)注，認(rèn)識(shí)肝炎，科學(xué)防治。

應(yīng)急總醫(yī)院消化內(nèi)科是國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟醫(yī)院。對(duì)消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病均有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。近期也將開設(shè)胃食管反流病、消化道早癌篩查、便秘、腸病等專病門診，特別是在內(nèi)鏡及介入聯(lián)合治療消化道瘺、消化道梗阻、肝臟惡性腫瘤的介入診療等方面有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。