曹錦晶

隨著人們健康意識的不斷提高，越來越多的人開始關(guān)注自己的身體健康。體檢成為人們了解自身健康狀況的必選項(xiàng)目之一，無論是處在哪個年齡段的人，定期進(jìn)行體檢都是十分重要的。很多疾病的早期發(fā)現(xiàn)，可以進(jìn)行人為干預(yù)而使傷害降到最低。

健康體檢是指在身體尚未出現(xiàn)明顯癥狀時，對身體進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)超聲、放射、心電圖及血液、尿便等的檢查結(jié)果，了解自身身體情況，篩查身體有無潛在的疾病，可以實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

針對癥狀或疾病及其相關(guān)因素，通過相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其原因和部位，明確診斷，以疾病診治為目的的體檢，稱之為醫(yī)療性體檢。

在沒有疾病的健康人群中，自主的通過醫(yī)學(xué)手段，對身體進(jìn)行全面檢查，提示可能威脅健康的因素而進(jìn)行體檢，稱之為預(yù)防保健性體檢。

如果是為了工作、上學(xué)、出國等其他社會行為而進(jìn)行的體檢，叫作社會性體檢。社會性體檢包括入職體檢、入學(xué)體檢、出國體檢、駕駛員體檢等。

另外，可以根據(jù)受檢者的不同年齡段、有無基礎(chǔ)疾病，來制定不同的體檢方案。例如青少年主要是對基本的身體情況進(jìn)行大致了解，包括身高、體重、體重指數(shù)、視力、辨色力、心率、血壓、是否有腫大淋巴結(jié)，常規(guī)生化采血、心電圖、放射以及腹部臟器及甲狀腺超聲等項(xiàng)目。

對于20～50歲的已婚女性，除了常規(guī)的體檢項(xiàng)目外，婦科檢查也非常重要，比如TCT（宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查）可對宮頸癌進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。宮頸癌與人乳頭瘤病毒感染（ HPV）密切相關(guān)，長期慢性病毒感染可導(dǎo)致富頸癌前病變，因此定期進(jìn)行TCT（宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查）和HPV篩查，可以防患于未然。婦科檢查可觀察外陰部是否有炎癥、潰瘍、贅生物和腫塊，外陰皮膚黏膜有無色素減退或陰道炎癥、宮頸炎癥，有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂等。陰道超聲檢查可以了解子宮、子宮內(nèi)膜、輸卵管和卵巢的情況，檢查有無子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、畸胎瘤、宮內(nèi)環(huán)位置等。乳腺超聲及鉬靶檢查可以發(fā)現(xiàn)有無乳腺小葉增生、腫塊，更重要的是可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。

50歲以上的中老年人，是慢性病、腫瘤的高發(fā)年齡，故體檢時要重點(diǎn)關(guān)注各臟器的基本功能，以排查各類慢性病和腫瘤項(xiàng)目，以及心腦血管疾病為主的篩查，比如測血壓，因?yàn)檠獕焊呤枪谛牟〉恼T發(fā)因素之一，長期高血壓容易誘發(fā)腦血管意外、高血壓性腎病等，控制血壓對于老年人來說非常重要的。再比如心電圖檢查，可明確心肌供血情況、有無心律失常甚至心梗．也是老年人必查項(xiàng)目之一。另外，頸動脈血管超聲檢查，可診斷有無頸動脈粥樣硬化、斑塊等，如有斑塊等病變需結(jié)合臨床，在心內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下口服他汀類穩(wěn)定斑塊治療，避免斑塊脫落發(fā)生心腦血管意外；飲食方面注意不要進(jìn)食油膩食物，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，使患者得到及時預(yù)防和治療。頭顱CT平掃，可以發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)占位、出血以及腦梗等。查眼底，可以及早發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障、眼底動脈硬化等。胸部CT平掃，可以發(fā)現(xiàn)有無肺部結(jié)節(jié)、肺部炎癥甚至胸腔、縱膈早期腫瘤。SDC2人類基因甲基化檢測，能夠篩查大腸癌和腺瘤，有助于將腸癌阻斷在早期階段，從而達(dá)到預(yù)防和防治腸癌的目的。另外，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)可以對腫瘤的診斷有預(yù)判和輔助診斷作用，是有參考意義的。當(dāng)然腫瘤標(biāo)志物也各有不同，比如甲胎蛋白對肝臟是比較敏感的，是原發(fā)性肝癌的特異性指標(biāo)。癌胚抗原CEA，為廣譜腫瘤指標(biāo)，消化道腫瘤、肝臟腫瘤、肺腫瘤、宮頸癌、卵巢癌等都可以引起CEA增高。糖類抗原CA153主要是和乳腺癌相關(guān)的一種腫瘤標(biāo)志物。糖類抗原CA125主要是子宮附件相關(guān)的腫瘤指標(biāo)。CA199主要針對胰腺胃腸道系統(tǒng)的腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)然腫瘤標(biāo)志物升高也不是一定患有腫瘤了，有時候炎癥也會引起腫瘤標(biāo)志物升高，需結(jié)合臨床，定期復(fù)查跟蹤。

健康體檢的項(xiàng)目相對比較全面，范圍比較廣，涉及到各個科室，包括一般檢查（內(nèi)、外、眼、耳鼻喉科等）、放射類檢查（胸部X光、胸部CT平掃、顱腦CT平掃、冠脈CTA、頸椎片、腰椎片、鉬靶等）、超聲檢查（肝膽胰脾腎輸尿管超聲、前列腺超聲、甲狀腺超聲、頸動脈超聲、心彩超、乳腺超聲、陰超等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血粘度、腫瘤指標(biāo)、甲狀腺激素、性激素等）、其他檢查（心電圖、骨密度、呼氣試驗(yàn)、婦科檢查等）。常規(guī)檢查手段是對身體進(jìn)行一個初篩。比如說，尿常規(guī)能夠發(fā)現(xiàn)腎臟方面的疾病，血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)是否有貧血、白細(xì)胞和血小板是否正常，高血壓可以通過測血壓來發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高血脂、痛風(fēng)等可以通過驗(yàn)血來發(fā)現(xiàn)，明顯的肺部疾病可以通過胸部X光、胸部CT發(fā)現(xiàn)，等。還有一些婦科疾病、乳腺疾病，可以通過婦科兩病篩查來發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)療體檢的項(xiàng)目針對性比較強(qiáng)，一般是指通過健康體檢的初篩，發(fā)現(xiàn)疾病或陽性體征后為進(jìn)一步明確診斷而進(jìn)行的檢查，或本身患有基礎(chǔ)疾病的患者，或有不適癥狀的受檢者，皆需有針對性地進(jìn)行醫(yī)療體檢。比如糖尿病，除了常規(guī)體檢以外，還需要著重檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、空腹血糖及餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白（可以反應(yīng)兩個月內(nèi)的血糖平均水平）、糖化白蛋白（可以反應(yīng)兩到三周內(nèi)的血糖平均水平）等。微血管病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，因此眼底檢查也很重要。糖尿病容易引起腎臟病變，因此除了尿常規(guī)外，糖尿病患者還建議檢查尿微量蛋白，是早期腎損傷的指標(biāo)。糖尿病常合并有心腦血管疾病或高危因素，可以做頸動脈、四肢動脈彩超等相關(guān)檢查來明確有無動脈斑塊等危險癥狀，及早得到干預(yù)。

再比如長期胃腸道不適、血便或黑便、上下腹痛、家族性胃腸疾病及45歲以上者，可以定期檢查胃腸鏡。胃腸鏡檢查是胃腸道檢查最普遍、最直接、最準(zhǔn)確的檢查方法，主要是檢查胃腸道黏膜是否發(fā)生病變，病變的性質(zhì)是良性還是惡性，可以在發(fā)現(xiàn)病變以后進(jìn)行活檢，進(jìn)一步證實(shí)病變的性質(zhì)；還可以用來評估胃腸的功能，有沒有膽汁反流，有沒有排空障礙，有沒有看到結(jié)腸的冗長，有沒有看到潴留，等，用于評估胃腸的功能。腸鏡還可以看到一些解剖學(xué)異常，比如在賁門區(qū)域有沒有食管裂孔疝，食管、胃、腸子有沒有憩室，等。

社會性體檢項(xiàng)目，包括入職體檢、入學(xué)體檢等，最常用的檢查項(xiàng)目為內(nèi)科、外科、眼科和五官科的?？茩z查、心電圖、胸部的X光、肝膽胰脾腎B超、血尿常規(guī)以及血糖、血脂、肝功能、腎功能等檢查。通過這些檢查可以對一些常見疾病進(jìn)行初步篩查，查看身體有無殘疾、先天性疾病、發(fā)育不良、有無傳染性疾病以及大的臟器功能問題，評估受檢者的健康狀況，也可以給用人單位提供參考依據(jù)。入職體檢內(nèi)容相對簡單，不能取代健康體檢。

隨著健康意識的增強(qiáng)，很多人都會選擇一年一次體檢，那么如何正確選擇體檢方案呢？首先要去專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生制定個性化體檢方案；受檢者在體檢之前需將個人健康狀況向醫(yī)生詳細(xì)說明，醫(yī)生進(jìn)行綜合分析之后，根據(jù)受檢者的身體狀況量身定做出既符合受檢者的體檢項(xiàng)目又比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的個性化方案。

體檢報(bào)告出現(xiàn)異常結(jié)果時，有些受檢者會表現(xiàn)出非常嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至有些焦慮。實(shí)際大可不必。在我們拿到體檢報(bào)告以后，應(yīng)該跟醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，多了解相關(guān)問題的醫(yī)學(xué)常識，改變現(xiàn)有的不良生活習(xí)慣，比如熬夜、運(yùn)動少、飲食不規(guī)律等，再進(jìn)行復(fù)查，可能結(jié)果就會恢復(fù)正常。如果確實(shí)是有問題，也應(yīng)該及時就診，積極治療，越早治療治愈的機(jī)會就越大，這也是我們開展健康體檢的意義。有些受檢者在體檢時查出一些小問題，比如血脂偏高、慢性炎癥、肺部小結(jié)節(jié)等，就認(rèn)為是小毛病，完全不當(dāng)一回事，既不進(jìn)行復(fù)查也不進(jìn)行治療，結(jié)果小病發(fā)展成大病。其實(shí)很多重疾都是慢性疾病演變而來，比如肺癌，大部分都是煙民或二手煙民及工作、生活環(huán)境接觸到的有害氣體所致。對于這類人群肺部CT檢查非常重要。肺部CT檢查如果發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)，不要恐慌，也不要不當(dāng)回事。肺部結(jié)節(jié)根據(jù)其大小、形態(tài)，與血管的關(guān)系，實(shí)性結(jié)節(jié)還是非實(shí)性結(jié)節(jié)，單個還是多個，危險程度是不一樣的。單個的實(shí)性結(jié)節(jié)在3毫米以下，惡性概率是非常低的，每年檢查一次就可以了。如果發(fā)現(xiàn)有明顯的增大，我們要繼續(xù)動態(tài)觀察。如果短期內(nèi)增大幅度大，我們要盡早進(jìn)行活檢或者把它切除。結(jié)節(jié)在8毫米以上，孤立的8毫米以上的結(jié)節(jié)，我們就要高度重視，同時結(jié)合有沒有肺癌的高危因素，比如抽煙，年齡大于45歲，有其他的腫瘤病史，有腫瘤的家族史，等．予以密切關(guān)注，最好考慮切除。報(bào)告如果是磨玻璃病變，單個的5毫米以下，4～6個月進(jìn)行一次復(fù)查；如果在5毫米以上，要3個月進(jìn)行一次檢查，查出問題要及時就診，積極治療。還有一些指標(biāo)敏感性很高，常處在動態(tài)之中，有時受某些因素的影響，檢查結(jié)果可能不是實(shí)際情況的真實(shí)反映。因此，拿到體檢結(jié)論時，受檢者不要局限于結(jié)論的“正?！被颉安徽！?。體檢報(bào)告的每一個數(shù)據(jù)，是對整個身體狀況的細(xì)分。醫(yī)生在判斷某種疾病時往往要參考上年的體檢數(shù)據(jù)，通過對比才能判斷是否存在潛在的疾病，因此，體檢報(bào)告應(yīng)逐年保存。