肖統(tǒng)生 嚴(yán)彩麗 練海霞 吳響軍 范梅紅 彭任君 惠州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （廣東 惠州 516001）

內(nèi)容提要： 目的：分析在醫(yī)療設(shè)備清潔消毒工作中實施全程質(zhì)控管理的效果。方法：2021年7月前本院對醫(yī)療設(shè)備實施常規(guī)清潔消毒，2021年7月～2022年4月本院對醫(yī)療設(shè)備實施全程質(zhì)控管理，比較實施全稱質(zhì)控管理前后醫(yī)療設(shè)備清潔消毒效果、醫(yī)務(wù)人員滿意率及醫(yī)院感染率，分析質(zhì)控效果。結(jié)果：實施全程質(zhì)控管理后生物監(jiān)測合格率、B-D試驗合格率、醫(yī)療設(shè)備清潔消毒合格率及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備清潔消毒質(zhì)量滿意度均高于實施前，醫(yī)院感染發(fā)生率低于實施前（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)療設(shè)備清潔消毒工作中實施全程質(zhì)控管理能夠保證清潔與消毒質(zhì)量。

醫(yī)療設(shè)備屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在疾病預(yù)防、診治以及康復(fù)、保健等領(lǐng)域均有著非常廣泛的應(yīng)用。醫(yī)療設(shè)備在為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)和參考的同時也存在著各種風(fēng)險，稍有不慎即可導(dǎo)致感染風(fēng)險增加，不但影響患者預(yù)后還會引發(fā)醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象并干擾醫(yī)院各項工作的開展[1]。新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情期間，各種醫(yī)療設(shè)備對于應(yīng)對和控制疫情發(fā)展發(fā)揮了非常重要的作用，有助于臨床醫(yī)生及時掌握患者實際病情，明確診斷[2]。新型冠狀病毒存在較強(qiáng)的傳染性，不但可通過人傳人，還可通過物傳人，因此，必須重視對醫(yī)療設(shè)備加強(qiáng)滅菌及消毒工作，盡可能最大程度地抑制病毒傳播和擴(kuò)散風(fēng)險，避免由于設(shè)備因素引發(fā)的院內(nèi)交叉感染，為廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全提供保障[3]。本次研究探討在醫(yī)療器械清潔消毒工作過程中實施全程質(zhì)控管理的效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究針對新冠肺炎診療工作相關(guān)醫(yī)療設(shè)備清潔以及消毒工作開展效果進(jìn)行研究和分析，所用儀器設(shè)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)以及輸注泵等，分析醫(yī)療設(shè)備清潔消毒工作過程中存在的風(fēng)險隱患并有針對性地采取相應(yīng)的防范措施。

1.2 方法

2021年7月前對醫(yī)療設(shè)備實施常規(guī)清洗消毒，參考清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)操作規(guī)范對設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。本院自2021年7月～2022年4月對急診醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀實施全程質(zhì)控管理，具體方法如下。

1.2.1 成立醫(yī)療設(shè)備清潔及消毒質(zhì)控管理小組

成員包括護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)理經(jīng)驗豐富且工作態(tài)度端正的護(hù)理人員，護(hù)士長擔(dān)任小組長并負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組成員制定和完善器械清洗質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督清潔與消毒過程，定期或不定期對醫(yī)療設(shè)備（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）的清潔消毒以及滅菌質(zhì)量進(jìn)行評估，明確設(shè)備清潔與消毒過程中存在的問題，發(fā)現(xiàn)缺陷及時采取針對性的管理措施，不斷提升管理質(zhì)量和管理水平。

1.2.2 評估不同清潔消毒方式和應(yīng)用效果

針對清潔消毒產(chǎn)品類型、方式、應(yīng)用頻率、效果以及工作人員操作規(guī)范性、規(guī)范操作依從率、不同醫(yī)療設(shè)備消毒指南等，小組長定期組織小組成員討論和分析醫(yī)療設(shè)備清潔與消毒過程中存在的問題，分析問題引發(fā)原因并采取相應(yīng)的處理措施以及防范措施。研究和分析呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀各個部件材料對不同消毒產(chǎn)品的耐受情況以及損耗與故障風(fēng)險，包括屏幕、外殼以及按鍵、附件等。醫(yī)療設(shè)備清潔消毒成本包括設(shè)備消毒等待成本、消毒材料成本以及人力成本等，為了減少醫(yī)療資源以及人力資源浪費或者過度消耗，必須在保證清潔及滅菌效果的前提下最大程度地控制消毒成本。針對醫(yī)療設(shè)備（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）在急診搶救室、隔離病區(qū)以發(fā)熱門診等污染多發(fā)區(qū)污染情況進(jìn)行檢測與評估，同時對清潔與消毒效果進(jìn)行檢測和評估。

1.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險評估

①人員損傷風(fēng)險：醫(yī)療設(shè)備清潔與消毒需要應(yīng)用多種消毒劑，包括氯仿、過氧乙酸、含氯消毒液、醫(yī)用酒精等消毒劑以及紫外線消毒燈、臭氧消毒機(jī)等儀器設(shè)備，為了有效預(yù)防對工作人員造成的物理或者化學(xué)損傷，需要對清潔消毒產(chǎn)品的風(fēng)險進(jìn)行評估并科學(xué)選擇，工作人員在進(jìn)行存在損傷風(fēng)險操作時必須加強(qiáng)個人防護(hù)，如配戴防護(hù)具等。定期對工作人員進(jìn)行清潔消毒培訓(xùn)及考核，最大程度地保障其生命安全和健康。②醫(yī)療設(shè)備損傷風(fēng)險：清潔消毒產(chǎn)品可能會對醫(yī)療設(shè)備造成一定程度的損害并導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備相關(guān)部件出現(xiàn)損壞或者老化現(xiàn)象，使得故障發(fā)生風(fēng)險升高，因此，在選用清潔及消毒產(chǎn)品時必須首先評估設(shè)備與消毒產(chǎn)品的適應(yīng)性，盡可能減輕清潔消毒產(chǎn)品對儀器設(shè)備造成的損害。③醫(yī)院感染風(fēng)險：工作人員與醫(yī)療設(shè)備接觸頻繁，而且需要對不同清潔消毒產(chǎn)品性能進(jìn)行評估，存在職業(yè)暴露及醫(yī)院感染風(fēng)險，因此，必須對工作人員進(jìn)行專項強(qiáng)化培訓(xùn)，豐富其醫(yī)院感染相關(guān)知識的認(rèn)知并增強(qiáng)其風(fēng)險防控觀念和意識、提高其醫(yī)院感染防控能力，有效抑制醫(yī)院感染風(fēng)險。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備清洗與消毒管理，完善清潔與消毒流程

①制定研究路線與方案：通過進(jìn)行小組討論、專題討論、查閱文獻(xiàn)資料以及與醫(yī)療設(shè)備、清潔消毒品等相關(guān)工作人員進(jìn)行溝通的方式了解和掌握醫(yī)療設(shè)備清潔消毒工作現(xiàn)狀、常見問題以及注意事項等，結(jié)合自身工作經(jīng)驗制定研究路線與方案，確保方案科學(xué)、合理、可行。②完善清潔、消毒就滅菌工作相關(guān)管理制度：工作人員必須熟練掌握醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度，不斷強(qiáng)化自身無菌觀念和意識，明確提升醫(yī)療器械清潔消毒質(zhì)量的重要性與必要性，確保工作人員嚴(yán)格遵守消毒質(zhì)控制度，規(guī)范進(jìn)行各項清潔與消毒、滅菌等操作。③規(guī)范清潔消毒流程：嚴(yán)格按照清潔消毒步驟進(jìn)行清潔消毒，對清潔消毒過程進(jìn)行全程監(jiān)控。完成清潔后實施規(guī)范消毒，并進(jìn)行干燥等必要操作。④監(jiān)督清潔消毒流程：監(jiān)督醫(yī)療器械清潔消毒等各個過程并做好記錄，同時好需要對清潔消毒質(zhì)量加強(qiáng)后期控制，定期對醫(yī)療器械的清潔消毒情況進(jìn)行檢查和評估，建立健全管理制度并定期進(jìn)行考核，使考核結(jié)果與獎懲相掛鉤，提高工作人員的工作主動性和積極性，充分保證清潔消毒質(zhì)量及滅菌效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比實施全程質(zhì)控管理前后生物監(jiān)測情況及B-D試驗情況，實施前后檢測次數(shù)分別為231次及257次。②對比實施全程質(zhì)控管理前后醫(yī)療設(shè)備清潔消毒效果，包括清潔合格、滅菌合格、驗收合格。③對比實施全程質(zhì)控管理前后醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械清潔消毒質(zhì)量滿意度，實施全程質(zhì)控管理前后調(diào)查例數(shù)分別為135例及144例，采用百分制計分法，根據(jù)得分情況將滿意度分成三級，包括非常滿意、滿意及不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件處理并分析所得數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，以獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較，以配對t檢驗進(jìn)行組內(nèi)比較；以n、%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗比較計數(shù)資料，P<0.05則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001表明有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 實施全程質(zhì)控管理前后生物監(jiān)測情況及B-D試驗情況對比

實施全程質(zhì)控管理后生物監(jiān)測合格率與B-D試驗合格率均高于實施前（P<0.05）。見表1。

表1.比較實施全程質(zhì)控管理前后生物監(jiān)測情況及B-D試驗情況(n/%)

2.2 實施全程質(zhì)控管理前后醫(yī)療器械清潔消毒效果對比

實施全程質(zhì)控管理后醫(yī)療器械清潔消毒合格率較實施前顯著升高（P<0.05）。見表2。

表2.比較實施全程質(zhì)控管理前后醫(yī)療設(shè)備清潔消毒效果(n/%)

2.3 對比實施全程質(zhì)控管理前后醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械清潔消毒質(zhì)量滿意度

實施全程質(zhì)控管理后醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械清潔消毒質(zhì)量滿意度高于實施前（P<0.05）。見表3。

表3.比較實施全程質(zhì)控管理前后醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械清潔消毒質(zhì)量滿意度(n/%)

3.討論

醫(yī)療設(shè)備在方便臨床進(jìn)行病情診治以及預(yù)后評估的同時也存在著各種各樣的風(fēng)險，尤其是傳染性疾病流行期間必須引起足夠的重視，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的清潔及消毒管理工作至關(guān)重要，對于降低不良后果及不良事件發(fā)生風(fēng)險有重要作用[4]。實際工作過程中，不同廠家針對同類醫(yī)療設(shè)備提供的清潔消毒方式、消毒頻率和所用消毒劑存在較大的差異，而且受環(huán)境、消毒產(chǎn)品以及人員配置等因素的影響，設(shè)備使用說明書中的清潔及消毒指引執(zhí)行難度較大[5]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療設(shè)備清潔及消毒工作不規(guī)范，設(shè)備消毒效果不理想、過度消毒以及設(shè)備消毒不達(dá)標(biāo)等不良事件普遍存在，對臨床診治等相關(guān)工作的順利開展可造成一定程度的影響[6]。

在充分保證清潔及消毒效果的前提下最大程度地降低設(shè)備的清潔與消毒成本，減少醫(yī)療資源浪費及人力損害，有效降低由于清潔滅菌等因素引發(fā)的設(shè)備故障，有效提高設(shè)備的開機(jī)率[7]。對醫(yī)療器械清潔消毒工作實施全程質(zhì)控管理能夠嚴(yán)格控制各個工作環(huán)節(jié)的清潔與消毒質(zhì)量，可使醫(yī)療器械循環(huán)再利用質(zhì)量得到保證，同時還可降低工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險與醫(yī)院感染風(fēng)險[8]。通過對急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療設(shè)備清潔消毒工作加強(qiáng)質(zhì)量管理，對清潔消毒等工作環(huán)節(jié)實施全程質(zhì)控管理可確保各個環(huán)節(jié)緊密銜接，有條不紊順利開展。完善醫(yī)院感染規(guī)章制度，方能夠確保工作人員各項清潔消毒工作有章可循、有據(jù)可依，對于推動其操作的規(guī)范性與合理性有重要價值[9]。重視強(qiáng)化工作人員無菌觀念及感染防范意識，正確認(rèn)識醫(yī)療設(shè)備清潔及消毒工作質(zhì)量的重要性，尤其是新冠肺炎疫情期間保證醫(yī)療設(shè)備清潔及消毒質(zhì)量對于控制疫情發(fā)生以及擴(kuò)散等也能夠發(fā)揮非常重要的作用[10]。

此次研究中，與實施全程質(zhì)控管理前相比，實施全程質(zhì)控管理后生物監(jiān)測合格率、B-D試驗合格率、醫(yī)療設(shè)備清潔消毒合格率及醫(yī)務(wù)人員滿意度均更高，感染率更低（P<0.05）。通過對醫(yī)療設(shè)備清潔消毒進(jìn)行全程質(zhì)控管理，對清潔與消毒流程加強(qiáng)監(jiān)控方能夠達(dá)到無菌供應(yīng)的要求并滿足各科室對無菌物品的要求。對醫(yī)療設(shè)備清潔消毒工作實施全程質(zhì)控管理還能夠使工作人員的崗位職責(zé)獲得明確，有助于提高其責(zé)任意識和觀念，對清潔及消毒工作進(jìn)行有效質(zhì)控，能夠使工作質(zhì)量得到提高，可有效降低工作人員職業(yè)暴露風(fēng)險與醫(yī)院感染風(fēng)險。醫(yī)院感染為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平的重要指標(biāo)，有效抑制院內(nèi)感染風(fēng)險對于改善患者預(yù)后，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險以及提升醫(yī)院工作質(zhì)量，推動醫(yī)院各項工作的順利開展有重要價值[11]。

綜上所述，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒及滅菌，能夠?qū)⒃O(shè)備附著污垢及細(xì)菌等得到有效清除，既能夠滿足臨床診治需求，同時還能夠提高安全系數(shù)，降低工作人員感染風(fēng)險以及院內(nèi)交叉感染風(fēng)險。為了使醫(yī)療設(shè)備更加安全高效地為廣大人民群眾提供服務(wù)，必須不斷完善清潔與消毒方法，不斷引進(jìn)新技術(shù)，簡化操作流程，提升清潔與消毒、滅菌效率及質(zhì)量。