張文淑 鼓樓?，斄猪槼毖劭崎T診部 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：對角膜塑形鏡（Orthokeratology Lens，簡稱OK鏡）臨床應(yīng)用效果以及常見并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：選擇2019年3月～2021年3月接受規(guī)范化OK鏡治療的患者共1000例參與本次研究，共1500眼，對于所有患者，均采用OK鏡進(jìn)行治療。對所有患者配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況以及并發(fā)癥類型、發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：所有患者配戴OK鏡之后，患者角膜平均曲率趨于平坦?fàn)顟B(tài)。所有患者在持續(xù)配戴OK鏡12個月后，裸眼視力水平平均顯著提升，同時屈光度有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1000例患者共1500眼，在本次治療中，共1000眼出現(xiàn)并發(fā)癥，占比（1000/1500）67.0%。其中，角膜上皮損傷占（640/1000）64.0%，角膜色素環(huán)占（30/1000）3.0%，無菌性周邊角膜浸潤、潰瘍占（150/1000）15.0%，感染性角膜炎占（60/1000）6.0%，淚眼異常占（60/1000）6.0%，結(jié)膜異常占（60/1000）6.0%。結(jié)論：OK鏡的并發(fā)癥主要包括角膜上皮損傷、角膜色素環(huán)、無菌性周邊角膜浸潤、潰瘍、感染性角膜炎、淚液異常、結(jié)膜異常；并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)者、患者和鏡片密切相關(guān)。

角膜塑形鏡（Orthokeratology Lens，簡稱OK鏡）是一種特殊逆幾何形態(tài)的鏡片，主要被應(yīng)用于近視患者治療中，由于鏡片和眼液層呈不均勻分布狀態(tài)，因此可產(chǎn)生流體力學(xué)，使得角膜幾何形態(tài)發(fā)生變化，使得近視患者角膜彎曲度逐漸緩解，同時還可縮短眼軸，避免近視持續(xù)發(fā)展。但是如果長期配戴OK鏡，可能會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對患者治療效果和安全性造成不良影響[1]。對此，在本次研究中，選擇在本院接受規(guī)范化OK鏡治療的患者共1000例參與本次研究，對OK鏡臨床應(yīng)用效果以及常見并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2021年3月在本院接受規(guī)范化OK鏡治療的患者共1000例參與本次研究，共1500眼，患者年齡6～22歲，平均（18.3±4.3）歲。本次研究遵循《赫爾辛基宣言》，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者以及患兒監(jiān)護(hù)人均對本次研究知情，自愿簽署知情同意書。在對患者應(yīng)用OK鏡前，對患者進(jìn)行眼底檢查、常規(guī)裂隙燈檢查，對患者眼壓、角膜直徑、角膜曲度等進(jìn)行檢測和記錄。所有患者均未出現(xiàn)眼部禁忌證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～22歲；②裸眼視力>0.1但<0.7；③對角膜塑形鏡的材料以及成分等不過敏；④無嚴(yán)重精神疾病以及血液疾病；⑤患者及家屬自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<6歲或>22歲者；②有嚴(yán)重散光者；③夜間瞳孔大者；④有眼部疾病或眼部手術(shù)史者；⑤有角膜接觸鏡使用史者；⑥合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

在本次研究中，對于所有患者，均采用OK鏡進(jìn)行治療。

材料：美國E&E角膜塑形鏡片、高透氧材料BostonXO。

配戴方法：對患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析，選擇適宜的標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行試戴，試戴時間控制在15～20min；對患者進(jìn)行熒光素染色觀察以及屈光度檢測，與患者溝通交流，了解患者標(biāo)準(zhǔn)鏡片試戴感受，如果患者表示出現(xiàn)不適感，則應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整；要求患者試戴并過夜，在摘除OK鏡后，對患者進(jìn)行眼部檢查、屈光度檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對配試狀態(tài)進(jìn)行評估，據(jù)此調(diào)整鏡片各項(xiàng)參數(shù)；與患者和患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通交流，告知OK鏡配戴和護(hù)理要點(diǎn)，告知患者每日臨睡前，均需采用專用清洗液清洗OK鏡，同時，在戴OK鏡之前，需在鏡片滴入人工淚液，對于每日配戴時間，要求控制在6～8h[2]。

復(fù)查方法：告知患者在配戴OK鏡后1、7d入院復(fù)查，隨后每間隔1個月復(fù)查，在持續(xù)治療1年后，每3個月復(fù)查1次即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況以及并發(fā)癥類型、發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況

在所有患者配戴OK鏡之后，患者角膜平均曲率趨于平坦?fàn)顟B(tài)。所有患者在持續(xù)配戴OK鏡12個月后，裸眼視力水平平均顯著提升，同時屈光度有所降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1.配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況 (N=1500,±s)

表1.配戴角膜塑形鏡前后裸眼視力、屈光度以及角膜曲率變化情況 (N=1500,±s)

時間 裸眼視力 屈光度(D) 角膜平均曲率(D)配戴前 0.15±0.14 -3.34±1.43 43.27±1.26配戴1個月 0.95±0.08 -0.97±0.66 40.68±1.22配戴3個月 0.93±0.12 -0.93±0.56 40.65±1.21配戴6個月 0.90±0.10 -0.94±0.62 40.38±1.15配戴12個月 0.90±0.12 -0.95±0.62 40.56±1.10 t 1 160.361 2 178.380 5 1.250 2 P 0.0002 0.0016 0.962 8

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

1000例患者共1500眼，在本次治療中，共1000眼出現(xiàn)并發(fā)癥，占比67.0%（1000/1500）。其中，角膜上皮損傷占64.0%（640/1000），角膜色素環(huán)占3.0%（30/1000），無菌性周邊角膜浸潤、潰瘍占15.0%（150/1000），感染性角膜炎占6.0%（60/1000），淚液異常占6.0%（60/1000），結(jié)膜異常占6.0%（60/1000）。如表2所示。

表2.12個月內(nèi)患者配載OK鏡并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

OK鏡是臨床中比較常用的隱形眼鏡，在OK鏡設(shè)計(jì)中，需將患者個體角膜進(jìn)行檢測，將各項(xiàng)參數(shù)以及眼屈光度作為重要依據(jù)，OK鏡與角膜表面曲率為逆幾何式，因此，當(dāng)患者配戴OK鏡后，鏡片和角膜之間的淚液流動性比較差，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥[3]。

在本次研究中，所有患者配戴OK鏡之后，患者角膜平均曲率趨于平坦?fàn)顟B(tài)。所有患者在持續(xù)配戴OK鏡12個月后，裸眼視力水平平均顯著提升，同時屈光度有所降低。在本次治療中，共1000眼并發(fā)癥類型如下：①角膜上皮損傷。在對近視患者應(yīng)用OK鏡進(jìn)行治療時，要求患者夜間配戴，而角膜的氧供應(yīng)比較少，而OK鏡配戴時間比較長，容易出現(xiàn)干澀癥狀，導(dǎo)致患者角膜長時間處于缺氧狀態(tài)。一旦角膜處于缺氧狀態(tài)，則角膜上皮細(xì)胞無氧代謝顯著增強(qiáng)，同時，乳酸生成量增多，可逐漸進(jìn)入至基質(zhì)層中，導(dǎo)致患者角膜滲透壓不斷增加，而大量水分進(jìn)入至基質(zhì)層中，即可造成角質(zhì)膜水腫，致使上皮細(xì)胞容易脫落，進(jìn)而造成角膜上皮損傷[4]。而這一并發(fā)癥發(fā)生的原因主要在于OK鏡配戴過程中操作不當(dāng)，或者護(hù)理液存在一定副作用，另外鏡片、異物摩擦也會造成角膜上皮脫落，角膜損傷[5]。②角膜色素環(huán)。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致角膜色素環(huán)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因在于OK鏡適配度比較低，在患者配戴過程中，鏡片與中心偏離過大，或者鏡片的活動度比較小，導(dǎo)致角膜發(fā)生扭曲。主要原因在于，OK鏡偏離中心位置，基弧所壓平的區(qū)域與光學(xué)區(qū)相偏離，并達(dá)到中周部，根據(jù)容量守恒定律進(jìn)行分析，當(dāng)角膜組織受到擠壓作用后，流入角膜中央變得更彎，與周圍角膜的曲率顯著增加，即可造成角膜色素環(huán)。③無菌性周邊角膜浸潤、潰瘍。根據(jù)臨床研究，無菌性周邊角膜浸潤為灰白色，并且廣泛分布在患者角膜邊緣位置，同時上皮完整，染色為陰性，一般是護(hù)理液刺激、接觸鏡刺激所造成的，另外，當(dāng)角膜處于缺氧狀態(tài)時，可誘使各類炎性因子活動，導(dǎo)致炎癥性細(xì)胞和纖維蛋白滲出。細(xì)菌性角膜潰瘍是一種比較嚴(yán)重的化膿性角膜炎，當(dāng)角膜收到外傷后容易感染，即可造成細(xì)菌性角膜潰瘍。在配戴OK鏡時，如果操作不當(dāng)，則會對角膜上皮造成損傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染，進(jìn)而誘發(fā)這類并發(fā)癥，給患者視力造成危害[6]。④感染性角膜炎。OK鏡是一種硬性角膜接觸鏡，在鏡片設(shè)計(jì)中，采用逆幾何設(shè)計(jì)形式。曲率中央平坦，而周邊陡，通過應(yīng)用機(jī)械壓迫方式，使得患者角膜中央曲率半徑顯著增加，因此角膜處于受壓狀態(tài)，容易發(fā)生壓迫性損傷。另外，患者夜間長時間配戴OK鏡，當(dāng)眼瞼閉合后，角膜處于缺氧狀態(tài)，同時夜間淚液分泌低，當(dāng)細(xì)菌侵入后，即可誘發(fā)感染性角膜炎。⑤淚液異常。通常情況下，在近視患者配戴淚眼異常初期，會有明顯的異物感，一般在10～15min即可緩解。但是，如果患者在長期配戴淚眼異常后，依然會出現(xiàn)淚眼異常問題，則一般是由于鏡片清潔護(hù)理不當(dāng)、殘留護(hù)理液等所造成的?？蓪颊呓悄ぴ斐蓳p傷，甚至造成角膜瘢痕。⑥結(jié)膜異常。造成結(jié)膜異常的原因比較復(fù)雜，在OK鏡加工過程中，如果加工技術(shù)不當(dāng)，則會對患者結(jié)膜造成較大刺激，另外，OK鏡清潔不當(dāng)、出現(xiàn)沉淀物、用眼衛(wèi)生習(xí)慣不合理、OK鏡方法不當(dāng)、OK鏡超期使用、OK鏡變形破損等，均可能會造成結(jié)膜異常[7]。在配戴OK鏡前，首先應(yīng)排除眼部疾病，與患者溝通交流，了解患者眼病史，指導(dǎo)患者掌握正確的OK鏡配戴方法以及護(hù)理要點(diǎn)。

根據(jù)本次研究可見，在患者配戴OK鏡進(jìn)行治療時，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，并且并發(fā)癥類型較多，一般與三個因素密切相關(guān)，包括醫(yī)生、患者以及鏡片，為了能夠顯著降低OK鏡臨床應(yīng)用中患者并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)對OK鏡應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控[8]。近年來，OK鏡設(shè)計(jì)和加工制作技術(shù)水平顯著提升，對于驗(yàn)配醫(yī)生，需組織參與專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)水平。在對患者應(yīng)用OK鏡進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)與患者以及患者家屬加強(qiáng)溝通交流，告知其配戴OK鏡的重要性和注意事項(xiàng)，為患者介紹專業(yè)知識，為了指導(dǎo)患者準(zhǔn)確使用OK鏡，需告知患者根據(jù)規(guī)定流程配戴OK鏡，同時根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。指導(dǎo)患者正確配戴OK鏡和護(hù)理OK鏡的方法，部分患兒年齡比較小，自理能力以及動手能力均比較差，在OK鏡配戴和護(hù)理中，父母應(yīng)當(dāng)提供幫助，同時告知患者在配戴OK鏡時，如果眼部出現(xiàn)不適癥狀，則應(yīng)當(dāng)立即停止配戴OK鏡，并前往醫(yī)院檢查[9]。

綜上所述，在近視患者臨床治療中，OK鏡的應(yīng)用比較常見，如果配戴不合理，則會造成患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，包括角膜上皮損傷，角膜色素環(huán)、無菌性周邊角膜浸潤、潰瘍、感染性角膜炎、淚眼異常、結(jié)膜異常，并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)者、患者和鏡片密切相關(guān)，要求對患者加強(qiáng)健康知識宣傳教育，掌握OK鏡配戴要點(diǎn)，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，提升OK鏡治療效果和安全性。