于銘 孫旭東 丹東市人民醫(yī)院骨科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析骨科脛腓骨骨折疾病特點(diǎn)，對(duì)比分析交鎖髓內(nèi)釘、鎖定鋼板內(nèi)固定治療預(yù)后效果。方法：選擇2019年7月～2020年3月本院骨科經(jīng)影像學(xué)檢查確診的80例脛腓骨骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行對(duì)照組、觀察組分組，各40例。對(duì)照組采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采取交鎖髓內(nèi)釘固定治療，比較患者術(shù)后情況，包括組間手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間以及治療效果、并發(fā)癥以及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。結(jié)果：組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（65.20±10.50）min、出血量（133.50±10.50）mL、住院時(shí)間（15.50±2.50）d、術(shù)后負(fù)重時(shí)間（9.50±1.50）周均明顯短于對(duì)照組，P<0.05；組間臨床總有效率方面，觀察組95.00%高于對(duì)照組80.00%，P<0.05；組間延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組5.00%低于對(duì)照組20.00%，P<0.05；組間術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘固定、鎖定鋼板內(nèi)固定均可用于脛腓骨骨折疾病治療中，就手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)效果、安全性、功能恢復(fù)情況比較，前者更具推行實(shí)施優(yōu)勢(shì)。

脛腓骨是人體重要骨骼，承擔(dān)支撐體重的作用[1]。脛腓骨骨折臨床較為常見，主要是壓砸、沖撞、打擊等直接暴力所致骨折現(xiàn)象[2]?；诿勲韫翘厥獾慕馄侍攸c(diǎn)以及骨折端軟組織損傷造成的血運(yùn)破壞，導(dǎo)致患者發(fā)生延遲骨折愈合等并發(fā)癥[3]。針對(duì)此類骨折優(yōu)選手術(shù)治療手段，結(jié)合骨科治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘固定治療臨床效果理想[4]。基于此，本文就本院骨科脛腓骨骨折患者為例，對(duì)比分析不同術(shù)式預(yù)后效果，評(píng)價(jià)交鎖髓內(nèi)釘固定治療優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019～2020年來本院就診的經(jīng)X射線等檢查確診的脛腓骨骨折患者（n=80）為觀察對(duì)象，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。進(jìn)行研究對(duì)象分組手術(shù)，取隨機(jī)法。對(duì)照組（n=40）：男24例，女16例；年齡20～66歲，平均（37.50±6.30）歲；致傷原因：車禍以及墜落傷各15例，積壓以及其他傷各5例。觀察組（n=40）：男23例，女17例；年齡22～65歲，平均（36.80±7.80）歲；致傷原因：車禍傷16例，墜落傷13例，積壓傷7例，其他傷4例。受試的2組脛腓骨骨折患者基線資料完整，具有比較意義P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有手術(shù)指征；②手術(shù)方案患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②拒絕配合、喪失配合能力者；③患有嚴(yán)重骨科疾病史者。

1.2 方法

對(duì)照組：輔助脛腓骨骨折患者仰臥位，硬膜外全麻，止血帶止血，于患腿小腿外側(cè)切縱弧形切口約12cm，逐層分離脛前肌群，骨折部位復(fù)位，以鎖定鋼板固定，固定后縫合操作，創(chuàng)口嚴(yán)格消毒。

觀察組：體位、麻醉、止血等術(shù)前操作同對(duì)照組，輔助患者膝關(guān)節(jié)屈曲約40?，髕韌帶內(nèi)側(cè)-髕韌帶切開裸露脛骨前緣斜坡，以圓頭探針從脛骨前緣下方lcm探入骨髓腔，骨髓擴(kuò)大器進(jìn)行髓腔擴(kuò)大處理，打入器緩慢打入髓腔中促使鎖髓內(nèi)釘進(jìn)入骨折近端，X射線照射了解骨折復(fù)位情況，打入髓內(nèi)釘、封帽，而后進(jìn)行引流沖洗、縫切口、創(chuàng)口消毒等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)脛腓骨骨折患者術(shù)后治療效果、并發(fā)癥（感染、畸形愈合、骨不連等）、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能復(fù)常；有效：骨折延后愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本復(fù)常；無效：治愈和有效效果未達(dá)到[5]。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照Mazur標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、功能、跑步等，總分百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0導(dǎo)入經(jīng)計(jì)算機(jī)分析脛腓骨骨折患者觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)型指標(biāo)（治療效果、并發(fā)癥）以n、%描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)（踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）以±s描述，行t檢驗(yàn)。P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組脛腓骨骨折患者治療效果、并發(fā)癥計(jì)數(shù)指標(biāo)情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05。

表1.脛腓骨骨折患者組間計(jì)數(shù)指標(biāo)分析(n=40,n/%)

2.2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善比較

觀察組與對(duì)照組脛腓骨骨折患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，P<0.05。

表2.脛腓骨骨折患者治療后組間踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比(n=40,±s,分)

表2.脛腓骨骨折患者治療后組間踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比(n=40,±s,分)

組別 1個(gè)月后 3個(gè)月后觀察組 75.50±10.50 86.30±11.20對(duì)照組 50.05±8.20 60.05±9.50 t 12.0818 11.3043 P 0.0000 0.0000

2.3 手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組脛腓骨骨折患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，P<0.05。

表3.脛腓骨骨折患者治療后組間圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=40,±s)

表3.脛腓骨骨折患者治療后組間圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=40,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后負(fù)重時(shí)間(周)觀察組 65.20±10.50 133.50±10.50 15.50±2.50 9.50±1.50對(duì)照組 90.50±11.50 172.50±12.20 21.50±2.50 14.50±2.50 t 10.2753 15.3239 10.7331 10.8465 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

脛腓骨骨折是骨科常見的損傷性疾病之一，通常為直接暴力引發(fā)，比如脛腓骨被壓砸、打擊、沖撞等形成，患者骨折線常表現(xiàn)為粉碎性或橫斷性，有些患者因跑跳動(dòng)作或高空墜落等原因出現(xiàn)間接暴力受傷，患者骨折線可呈螺旋型。脛骨與股骨直接相連共同承擔(dān)支撐人體體重的重任，脛骨的給養(yǎng)主要借助動(dòng)脈系統(tǒng)，因此，脛腓骨出現(xiàn)外力損傷造成骨折后，經(jīng)常會(huì)伴隨動(dòng)脈血管損傷，導(dǎo)致骨折端的給養(yǎng)通道被中斷，引起后續(xù)骨折出現(xiàn)愈合遲緩或不愈合等系列并發(fā)癥。并且脛骨下段參與維持踝關(guān)節(jié)功能，上端參與維持膝關(guān)節(jié)功能，如脛骨骨折后固定不理想，時(shí)間久了可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不利。因此，選擇合適的固定方法及技術(shù)操作對(duì)脛腓骨骨折損傷的治療和修復(fù)具有重要意義，也是骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)所在。張海江等[7]研究指出，目前交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療脛腓骨的主要固定手術(shù)方式。其中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是借助骨端與鋼板平面的摩擦力對(duì)骨折斷端進(jìn)行加壓固定，這種手術(shù)具有簡(jiǎn)單、固定穩(wěn)固的優(yōu)勢(shì)，尤其適合脛骨骨折線靠近踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的骨折患者。不過鎖定鋼板加壓固定對(duì)患者骨質(zhì)具有較大損傷，一方面會(huì)破壞骨折端、骨膜及軟組織，另外對(duì)骨骼對(duì)應(yīng)區(qū)域血管及神經(jīng)也會(huì)造成較大影響，影響骨骼血液循環(huán)，最終對(duì)骨骼恢復(fù)造成不利影響。交鎖髓內(nèi)釘是利用生物學(xué)原理對(duì)中軸彈性進(jìn)行固定，可以顯著降低應(yīng)力遮擋，骨折處也不必承受較大的彎曲力，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。宗雙樂等[8]應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘及鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)分別對(duì)收治的63例脛腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，最終發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)釘組患者恢復(fù)明顯優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定組患者，（P<0.05）。這篇報(bào)告也證實(shí)，交鎖髓內(nèi)釘組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.77%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的73.12%，（P<0.05）。相較于鎖定鋼板內(nèi)固定，交鎖髓內(nèi)釘固定式對(duì)生物力學(xué)及骨骼的血運(yùn)影響更小，同時(shí)該術(shù)式能夠明顯減少組織剝離范圍，對(duì)區(qū)域血管及神經(jīng)也有一定保護(hù)作用，軟組織供血要明顯優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，因此術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)及踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果也顯然更好。王瑾等[9]團(tuán)隊(duì)研究指出，60例接受交鎖髓內(nèi)釘治療的脛骨骨折患者手術(shù)用時(shí)（70.15±10.19）min、出血量（104.38±21.35）mL均顯著高于另60例接受鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療患者的（61.27±9.77）min、（86.31±16.44）mL。王社明等[10]對(duì)36例脛骨骨折患者分別應(yīng)用了交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板手術(shù)固定治療，結(jié)果交鎖髓內(nèi)釘治療的患者評(píng)價(jià)住院時(shí)間（15.25±2.81）d、骨折愈合時(shí)間（2.22±0.86）個(gè)月短于鎖定鋼板內(nèi)固定組（21.03±2.53）d、（3.01±0.45）個(gè)月。結(jié)果說明，鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作明顯更簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)少，術(shù)中患者出血量也明顯更低，但交鎖髓內(nèi)釘固定則可以更好地糾正患者骨折端扭、剪等應(yīng)力遮擋效應(yīng)，擁有更強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)能力，對(duì)患者后期預(yù)后有重要影響，能夠幫助患者早日完成離床負(fù)重行走，可以最大限度減少康復(fù)所需時(shí)間。兩組安全性分析對(duì)比看，即兩組不良并發(fā)癥對(duì)比發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異，因此兩組手術(shù)安全性相當(dāng)（P>0.05）。

本文結(jié)果與冷開雙[11]研究結(jié)果有一致性，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組治療總有效率93.94%高于對(duì)照組68.75%（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組28.13%（P<0.05）?？梢?，交鎖髓內(nèi)釘及鎖定鋼板內(nèi)固定治療對(duì)脛腓骨骨折患者的安全性相當(dāng)。本研究時(shí)間及經(jīng)費(fèi)有限，所搜集的病歷資料也不多，也未能對(duì)納入患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的定期隨訪觀察，因此，關(guān)于兩種手術(shù)治療患者后期遠(yuǎn)期療效和安全性還沒有結(jié)論，需要以后進(jìn)一步增加樣本量及延長(zhǎng)隨訪周期，并進(jìn)一步論證。

綜上所述，脛腓骨骨折臨床一直較為常見，手術(shù)方案選擇需兼具安全性、有效性的原則。其中，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，滿足脛腓骨骨折患者治療需求，是優(yōu)選術(shù)式。