戴映梅 福州艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司 （福建 福州 350100）

內(nèi)容提要： 目的：研究尿液白細(xì)胞（White Blood Cell，WBC）、紅細(xì)胞（Red Blood Cell，RBC）檢測(cè)中應(yīng)用全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查與顯微鏡檢查的效果。方法：研究對(duì)象為本院2021年9月～12月采集的500份晨尿樣本，所有尿液樣本均進(jìn)行全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測(cè)，觀察比較兩種檢查方式的陽(yáng)性檢出情況及全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液WBC、RBC的效能。結(jié)果：500份尿液樣本中，顯微鏡檢查WBC陽(yáng)性檢出率為14.60%，尿沉渣分析儀檢查WBC陽(yáng)性檢出率為24.80%，真陽(yáng)性率、假陰性率、假陽(yáng)性率、真陰性率分別為12.20%、2.40%、12.60%、72.80%，以顯微鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則尿沉渣分析儀檢測(cè)WBC的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為84.90%、83.45%、85.15%。500份尿液樣本中，顯微鏡檢查RBC陽(yáng)性檢出率為12.80%，尿沉渣分析儀檢查RBC陽(yáng)性檢出率為19.80%，真陽(yáng)性率、假陰性率、假陽(yáng)性率、真陰性率分別為11.00%、1.80%、8.80%、78.40%，以顯微鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則尿沉渣分析儀檢測(cè)RBC的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為89.40%、85.94%、89.91%。尿液樣本中存在大量上皮細(xì)胞、非結(jié)晶尿酸鹽、大量細(xì)菌、結(jié)晶、WBC形態(tài)破壞、影細(xì)胞、小紅細(xì)胞等因素與尿沉渣分析儀檢查檢測(cè)假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果較多密切相關(guān)。結(jié)論：尿液WBC、RBC應(yīng)用全自動(dòng)尿沉渣分析儀容易出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性，但檢測(cè)效率高、重復(fù)性好，在實(shí)際工作中可與顯微鏡檢查優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

尿沉渣是指采集的尿液樣本經(jīng)離心處理后殘留的有形成分，以細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶等物質(zhì)為主。白細(xì)胞（White Blood Cell，WBC）、紅細(xì)胞（Red Blood Cell，RBC）是尿液中的重要成分，通過對(duì)其在尿液中的含量進(jìn)行檢測(cè)，能夠?yàn)榕R床診斷以腎臟疾病為代表的泌尿系統(tǒng)疾病提供依據(jù)，特別是能夠有效評(píng)估腎臟疾病的發(fā)展及預(yù)后情況[1,2]。在尿沉渣檢驗(yàn)中，顯微鏡檢查是常用方法，能夠?qū)ζ渲饕煞旨靶再|(zhì)加以明確，在顯微鏡下可對(duì)各種有形成分進(jìn)行直觀觀察，具有較高的準(zhǔn)確率。但其局限性也較為明顯，主要表現(xiàn)在相關(guān)操作均需要手工完成，檢測(cè)過程繁瑣復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，工作量較大，對(duì)于目前醫(yī)院日常工作的需要已經(jīng)無法滿足。全自動(dòng)尿沉渣分析儀是近年來出現(xiàn)的新型尿液分析儀器，其主要依靠流式細(xì)胞原理、免疫化學(xué)反應(yīng)對(duì)尿沉渣中的成分進(jìn)行分析。與常規(guī)顯微鏡檢查相比全自動(dòng)尿沉渣分析儀的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)便，能夠明顯提高日常工作效率，且具有良好的重復(fù)性，可進(jìn)行多參數(shù)檢測(cè)，能夠?yàn)榕R床診斷相關(guān)疾病提供依據(jù)。但尿液中的成分較為復(fù)雜，可能會(huì)影響最終結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。基于此，為進(jìn)一步驗(yàn)證全自動(dòng)尿沉渣分析儀的效果，本文以500份晨尿樣本為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年9月～12月本院采集的500份晨尿樣本為觀察對(duì)象，采集人數(shù)500人，男288例，女212例；年齡18～86歲，平均（46.59±11.39）歲；體重指數(shù)：19～28kg/m2，平均（24.18±1.27）kg/m2。500份晨尿樣本均分成兩份，分別進(jìn)行顯微鏡檢查、全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查。

1.2 方法

顯微鏡檢查：將采集的尿液樣本10mL用中佳公司生產(chǎn)的醫(yī)用離心機(jī)（型號(hào)：KDC-2046）進(jìn)行離心，以400g相對(duì)離心力，離心時(shí)間5min，完成后將上清液棄去，保留0.2mL液體并充分搖勻，取載玻片吸取一滴置于中間，將載玻片蓋上，用日本奧林巴斯生產(chǎn)的光學(xué)顯微鏡（型號(hào)：CX21）在高倍鏡下觀察10個(gè)視野或以上，計(jì)算WBC、RBC平均值。

全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查：將采集的尿液樣本置于邁瑞公司生產(chǎn)的全自動(dòng)尿沉渣分析儀（型號(hào)：EH-2080 B）中進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)操作完全按照說明書進(jìn)行。每次使用后對(duì)儀器進(jìn)行充分清潔，盡可能地減少外界因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

顯微鏡檢查WBC正常值范圍為0～5個(gè)/HP，RBC正常值范圍為0～3個(gè)/HP。顯微鏡檢查WBC陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：>5個(gè)/HP，RBC陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：>3個(gè)/HP。

全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查WBC正常值范圍為：男性0～12個(gè)/mL，女性0～26個(gè)/mL；RBC正常值范圍為：男性0～12個(gè)/mL，女性0～24個(gè)/mL。全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查WBC陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：男性>12個(gè)/mL，女性>26個(gè)/mL，RBC陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：男性>12個(gè)/mL，女性>24個(gè)/mL。若顯微鏡檢查顯示為陽(yáng)性結(jié)果，全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查也顯示為陽(yáng)性結(jié)果，則判定為真陽(yáng)性；若顯微鏡檢查示為陽(yáng)性結(jié)果，而全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查顯示為陰性結(jié)果，則判定為假陰性；若顯微鏡檢查示為陰性結(jié)果，而全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查顯示為陽(yáng)性結(jié)果，則判定為假陽(yáng)性；若顯微鏡檢查示為陰性結(jié)果，全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢查也顯示為陰性結(jié)果，則判定為真陰性。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方式WBC檢查結(jié)果

500份尿液樣本中，顯微鏡檢查共檢出73例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為14.60%，尿沉渣分析儀檢查共檢出124例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為24.80%，真陽(yáng)性共61例，占比12.20%，假陰性共12例，占比2.40%，假陽(yáng)性共63例，占比12.60%，真陰性共364例，占比72.80%。以顯微鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則尿沉渣分析儀檢測(cè)WBC的準(zhǔn)確率為85.00%，靈敏度為83.56%，特異度為85.25%。見表1。

表1.不同檢查方式WBC檢查結(jié)果(n)

2.2 不同檢查方式RBC檢查結(jié)果

500份尿液樣本中，顯微鏡檢查共檢出64例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為12.80%，尿沉渣分析儀檢查共檢出99例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為19.80%，真陽(yáng)性共55例，占比11.00%，假陰性共9例，占比1.80%，假陽(yáng)性共44例，占比8.80%，真陰性共392例，占比78.40%。以顯微鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則尿沉渣分析儀檢測(cè)RBC的準(zhǔn)確率為89.40%，靈敏度為85.94%，特異度為89.91%。見表2。

表2.不同檢查方式RBC檢查結(jié)果(n)

2.3 尿沉渣分析儀檢查結(jié)果影響因素分析

尿沉渣分析儀WBC、RBC檢測(cè)陽(yáng)性率與顯微鏡檢查相比均更高，提示兩種檢查方式WBC、RBC陽(yáng)性檢出率存在一定差異，通常認(rèn)為顯微鏡檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，則尿沉渣分析儀檢查結(jié)果陽(yáng)性率偏高可能是受到相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)較多的假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果。

尿沉渣分析儀檢測(cè)WBC共出現(xiàn)63例假陽(yáng)性，其中存在大量上皮細(xì)胞者共19例，占比30.16%，存在非結(jié)晶尿酸鹽者共15例，占比23.81%，存在RBC者共12例，占比19.05%，存在類酵母菌者共7例，占比11.11%，受大量RBC干擾者共10例，占比15.87%；12例假陰性中，存在WBC形態(tài)破壞現(xiàn)象者共4例，占比33.33%，存在膿細(xì)胞聚集成團(tuán)者8例，占比66.67%。

尿沉渣分析儀檢測(cè)RBC共出現(xiàn)44例假陽(yáng)性，其中存在大量細(xì)菌者共11例，占比25.00%，存在結(jié)晶者18例，占比40.91%，存在大量霉菌者共5例，占比11.36%，存在精子者共8例，占比18.18%，存在脂肪滴者共2例，占比4.55%；9例假陰性中，存在影細(xì)胞者共4例，占比44.44%，存在小紅細(xì)胞者5例，占比55.56%。

3.討論

尿沉渣檢查在泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷中發(fā)揮著重要作用，同時(shí)也可作為評(píng)估患者病情發(fā)展及預(yù)后的重要參考和依據(jù)。尿沉渣檢查可采用的方法較多，顯微鏡檢查是以往檢測(cè)尿沉渣的常用方法，具有較高的準(zhǔn)確性，是目前臨床上普遍認(rèn)同的金標(biāo)準(zhǔn)。但該方法效率低下，且檢測(cè)人員的專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)等因素可能影響最終的檢測(cè)結(jié)果[4,5]。而全自動(dòng)尿沉渣分析儀則是近年來出現(xiàn)的新型檢查儀器，能夠?qū)δ虺猎M(jìn)行快速的定量定性分析。在實(shí)際檢查中，通過熒光染色處理尿沉渣，之后給予其半導(dǎo)體激光照射，形成鞘流樣本，通過對(duì)各種粒子產(chǎn)生光的方向進(jìn)行分析，并測(cè)定熒光強(qiáng)度電阻抗的大小，就能夠?qū)δ虺猎某煞旨右悦鞔_。全自動(dòng)尿沉渣分析儀能夠?qū)Ψ请x心尿液樣本中的多種有形成分進(jìn)行全自動(dòng)定量分析，除WBC、RBC外，還能夠檢測(cè)管型、結(jié)晶等物質(zhì)。該儀器檢測(cè)速度較快，且可進(jìn)行多參數(shù)檢測(cè)，可大幅提高臨床檢查工作效率，另外，全自動(dòng)尿沉渣分析儀還具有顯微鏡檢查最缺少的優(yōu)勢(shì)，即檢測(cè)工作的標(biāo)準(zhǔn)化，可減少人的因素對(duì)檢查結(jié)果的影響。

在本次研究中，顯微鏡檢查、尿沉渣分析儀檢查WBC陽(yáng)性檢出率分別為14.60%、24.80%，尿沉渣分析儀檢查WBC陽(yáng)性檢出率明顯高于顯微鏡檢查，假陰性率、假陽(yáng)性率分別為2.40%、12.60%，提示尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液樣本W(wǎng)BC容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。以顯微鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則尿沉渣分析儀檢測(cè)WBC的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為84.90%、83.45%、85.15%。提示整體來看尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液樣本W(wǎng)BC具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度。本次研究還發(fā)現(xiàn)，尿沉渣分析儀檢測(cè)WBC假陽(yáng)性較多主要與存在大量上皮細(xì)胞、非結(jié)晶尿酸鹽、RBC、類酵母菌及受大量RBC干擾等因素有關(guān)，其中最為常見的影響因素是尿液樣本中存在大量上皮細(xì)胞，之后依次為存在非結(jié)晶尿酸鹽、RBC、受大量RBC干擾，存在類酵母菌最為少見，而假陰性結(jié)果的出現(xiàn)則主要與存在膿細(xì)胞聚集成團(tuán)有關(guān)，另外，WBC形態(tài)破壞造成的假陰性結(jié)果也較為常見。分析原因主要是，尿液樣本中存在大量的非結(jié)晶尿酸鹽等物質(zhì)會(huì)對(duì)WBC散光產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致儀器無法準(zhǔn)確識(shí)別，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；上皮細(xì)胞、類酵母菌及RBC等物質(zhì)在形態(tài)方面類似于WBC，與WBC的熒光參數(shù)存在重疊現(xiàn)象，檢查過程中容易被儀器誤認(rèn)為WBC，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

顯微鏡檢查、尿沉渣分析儀檢查RBC陽(yáng)性檢出率分別為12.80%、19.80%，尿沉渣分析儀檢查RBC陽(yáng)性檢出率明顯高于顯微鏡檢查，假陰性率、假陽(yáng)性率分別為1.80%、8.80%，提示尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液樣本RBC容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。以顯微鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則尿沉渣分析儀檢測(cè)RBC的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為89.40%、85.94%、89.91%，提示整體來看尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液樣本RBC具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度。本次研究還發(fā)現(xiàn)，尿沉渣分析儀檢測(cè)RBC假陽(yáng)性較多主要與存在大量細(xì)菌、結(jié)晶、大量霉菌、精子及脂肪滴等因素有關(guān)，其中最為常見的影響因素是尿液樣本中存在結(jié)晶，之后依次為存在大量細(xì)菌、精子、大量霉菌，存在脂肪滴最為少見，而假陰性結(jié)果的出現(xiàn)則主要與存在小紅細(xì)胞有關(guān)，另外存在影細(xì)胞造成的假陰性結(jié)果也較為常見[6,7]。分析原因主要是：結(jié)晶、細(xì)菌、精子等物質(zhì)與RBC存在較為類似的前向散光，導(dǎo)致檢測(cè)過程中儀器產(chǎn)生誤判，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。另外，有研究指出WBC散點(diǎn)圖會(huì)與RBC出現(xiàn)部分重疊現(xiàn)象，也會(huì)對(duì)RBC的最終檢測(cè)產(chǎn)生不良影響，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果[8]。

臨床上使用全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液樣本時(shí)，尿液pH值、尿蛋白、RBC及酮體等諸多因素均可能影響最終的檢測(cè)結(jié)果，因此，若全自動(dòng)尿沉渣分析儀的檢查結(jié)果與顯微鏡檢查結(jié)果出現(xiàn)不一致時(shí)，需要對(duì)全自動(dòng)尿沉渣分析儀的檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查[9]。全自動(dòng)尿沉渣分析儀應(yīng)用于尿液樣本W(wǎng)BC、RBC檢測(cè)中具有較高的檢測(cè)效率，且能夠?qū)崿F(xiàn)檢測(cè)過程的標(biāo)準(zhǔn)化，但在諸多因素的影響下出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，臨床上要充分重視這一情況，并對(duì)出現(xiàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果的原因進(jìn)行研究分析，從而盡可能的規(guī)避相關(guān)不良因素的影響，提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。

綜上所述，尿液WBC、RBC應(yīng)用全自動(dòng)尿沉渣分析儀容易出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性，但檢測(cè)效率高、重復(fù)性好，在實(shí)際工作中可與顯微鏡檢查優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高檢測(cè)結(jié)果的可靠性。