薛靜涵 營口市中心醫(yī)院心內(nèi)四科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：分析24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者治療中的效果。方法：選取2019年1月～2020年1月在本院進(jìn)行診治的冠心病合并高血壓患者88例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表方法，將研究對象按每組44例分為對照組和觀察組。對于對照組的患者進(jìn)行隨機(jī)偶測血壓法，觀察組的患者則實施24h血壓動態(tài)監(jiān)測。對比兩組患者血壓、監(jiān)測滿意情況和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組患者白天、夜間、24h平均舒張壓、平均收縮壓均低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組24h舒張壓總負(fù)荷高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；兩組24h收縮壓總負(fù)荷差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。觀察組患者的監(jiān)測滿意度為95.45%，明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者GQOLI74評分明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在冠心病合并高血壓患者血壓水平監(jiān)測過程中，采用24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀可全面掌握患者的血壓狀況，有效提升患者的監(jiān)測滿意度，更有利于達(dá)到預(yù)期監(jiān)測效果，從而更好地預(yù)測患者的實際病情程度，及時采取相對應(yīng)的治療措施，防止病情進(jìn)一步惡化。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄或閉塞，造成心肌缺血或者壞死而導(dǎo)致的心臟病，常被簡稱為冠心?。慌R床中常分為慢性冠狀動脈病和急性冠脈綜合征，冠心病的主要癥狀為胸痛，部分患者也表現(xiàn)心悸、乏力等，引起冠心病的危險因素主要為高血壓，高血壓患者極易誘發(fā)冠狀動脈病變，在冠心病發(fā)生過程中發(fā)揮著極其重要的影響[1,2]。但是目前高血壓患者對合并冠心病的風(fēng)險明顯認(rèn)識不足，其血壓控制率還不足70%。同時根據(jù)有關(guān)研究表明，血壓對冠心病患者預(yù)后有顯著影響，冠心病患者死亡風(fēng)險可隨血壓的升高而增加，維持穩(wěn)定血壓，預(yù)防心腦血管不良事件，可有效減少患者病死率[3]。本文主要針對24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者治療中的效果進(jìn)行探討研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月88例在本院進(jìn)行診治的冠心病合并高血壓患者為研究對象，隨機(jī)將研究對象分為對照組和觀察組，每組各44例，本研究所選取的患者在納入研究對象前均被確診患有冠心病合并高血壓。其中，對照組男性患者21例，女性患者23例；年齡27～78歲，平均（54.32±9.81）歲；體重46～68kg，平均（58.32±5.31）kg；病程1～10年，平均（5.12±3.21）年。觀察組男性患者23例，女性患者21例；年齡30～81歲，平均（56.56±8.92）歲；體重54～70kg，平均（58.67±6.54）kg；病程0.5～9年，平均（5.46±3.25）年。經(jīng)整理分析，組間基本資料相關(guān)結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。兩組患者經(jīng)其本人或直系家屬同意后加入，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行隨機(jī)偶測血壓法。每日清晨、晚間固定某一時刻，患者于安靜狀態(tài)下測量血壓。測量前，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者測量時禁止說話，全身放松輕靠在椅背上，支撐被測量的手臂，使袖帶、心臟保持在同一水平。測量時取坐位，根據(jù)具體情況確定測量血壓的肢體，建議測量右手臂肱動脈的血壓為宜，連續(xù)測量3次，取其平均值為當(dāng)日血壓平均值。

觀察組患者使用24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀監(jiān)測血壓，檢驗儀器為上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的動態(tài)血壓監(jiān)測儀。使用前，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹該監(jiān)測儀的原理、使用方法及使用必要性，使患者及其家屬正確認(rèn)識24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀的作用，提高監(jiān)測的配合度。根據(jù)患者被監(jiān)測上臂的情況，確定適宜寬度的袖帶，并將其妥善固定在手臂的肘窩部位，定時測量、記錄患者的血壓，一般將每次測量血壓的間隔時間控制在20min左右；監(jiān)測期間反復(fù)囑咐患者監(jiān)測肢體不可進(jìn)行劇烈活動，避免影響血壓數(shù)值的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄兩組患者血壓、監(jiān)測滿意情況、生活質(zhì)量評分，并對結(jié)果進(jìn)行對比和分析。①血壓：不同時間段（白天、夜間、24h）的舒張壓、收縮壓及24h舒張壓總負(fù)荷、24h收縮壓總負(fù)荷情況；②監(jiān)測滿意情況：應(yīng)用醫(yī)院自制的《監(jiān)測滿意情況調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意率為非常滿意和比較滿意之和；③生活質(zhì)量評分：應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》（GQOLI74評分）分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評價，每項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0軟件進(jìn)行處理，其中計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 監(jiān)測效果比較

經(jīng)統(tǒng)計分析可知，觀察組患者白天、夜間、24h平均舒張壓、收縮壓低于對照組，24h舒張壓總負(fù)荷高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；兩組24h收縮壓總負(fù)荷差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表1。

表1.兩組患者監(jiān)測效果比較(n=44,±s,mmHg)

表1.兩組患者監(jiān)測效果比較(n=44,±s,mmHg)

組別 觀察組 對照組 t P白天平均舒張壓 89.21±6.93 93.56±10.21 2.338 0.022images/BZ_114_212_520_2303_886.png

2.2 監(jiān)測滿意度對比

對比分析可知，觀察組患者的監(jiān)測滿意度明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2.兩組監(jiān)測滿意情況比較(n=44,n/%)

2.3 GQOLI74評分對比

對比分析可知，觀察組患者GQOLI74評分明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表3.對比兩組患者護(hù)理后GQOLI74評分情況(n=44,±s,分)

表3.對比兩組患者護(hù)理后GQOLI74評分情況(n=44,±s,分)

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能觀察組 75.89±7.47 74.63±7.35 73.18±7.20 71.50±7.04對照組 67.61±6.65 65.88±6.47 64.97±6.38 63.82±6.27 t 5.492 5.927 5.661 5.404 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是臨床的常見病、多發(fā)病，尤其是隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會、人們不健康飲食習(xí)慣的增多，發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已經(jīng)成為危及患者身體健康、生命安全的重要疾病。該病的主要病理特征為冠狀動脈管腔狹窄、閉塞，患者可表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀，如果不及時治療，容易引起心絞痛、心肌梗死，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。有研究指出，高血壓是冠心病患者預(yù)后不良的獨立危險因素，冠心病合并高血壓患者血壓控制不佳，發(fā)生心血管意外事件的風(fēng)險極高，患者的預(yù)后較差，主要原因與高血壓導(dǎo)致的左心室肥厚、心肌耗氧量增加、血供不足等原因有關(guān)[4]。因此，臨床應(yīng)在治療過程中隨時監(jiān)測患者的血壓情況，以評價藥物治療的效果，更好地將血壓穩(wěn)定在更加合理的范圍內(nèi)，以減少心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

通過本次研究可知，觀察組患者白天、夜間、24h平均舒張壓、平均收縮壓為均低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者的監(jiān)測滿意度為95.45%，明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。提示在治療冠心病合并高血壓患者中應(yīng)用24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀具有顯著的效果，能將患者的血壓控制在更加安全的范圍內(nèi)，而且對24h內(nèi)血壓總負(fù)荷的檢出率更高，更能反映患者的病情，可指導(dǎo)醫(yī)生及時調(diào)整用藥方案，更好地控制血壓。人體具有非常強(qiáng)烈的節(jié)律性，在不同時刻人體的各項生理、病理指標(biāo)并不完全相同，有其固定的規(guī)律。對照組患者在進(jìn)行隨機(jī)偶測血壓法時，雖然每日固定在某個時刻進(jìn)行測量，但仍然有所偏差，難以準(zhǔn)確地判斷患者的病情，也可能漏掉血壓波動比較大的時刻，檢查結(jié)果不全面，不利于臨床醫(yī)生實施精準(zhǔn)治療，因而患者的血壓無法控制在最佳狀態(tài)，甚至可能波動較大，誘發(fā)心血管意外事件。24h動脈血壓監(jiān)測儀分為袖帶和機(jī)器兩部分，使用時將袖帶綁在被測量者的上臂，然后連接機(jī)器后可自動記錄患者的血壓，一般情況下每隔15～30min檢查1次，可反映患者24h內(nèi)的血壓情況，而且還能計算白天、夜間及全天的血壓平均值。24h動脈血壓監(jiān)測是指利用24h動脈血壓監(jiān)測儀在24h內(nèi)定時對血壓進(jìn)行監(jiān)測，記錄患者24h內(nèi)的血壓變化情況，如血壓晝夜波動的規(guī)律，血壓最高點、最低點的發(fā)生時間和時間段，在初診高血壓患者中可作為可靠的診斷依據(jù)，而應(yīng)用于慢性高血壓患者中則可用于評價患者血壓的控制情況和藥物治療的效果。24h動脈血壓監(jiān)測不但能精準(zhǔn)地測量、記錄多個時間段內(nèi)的血壓數(shù)值，還可以較為全面、準(zhǔn)確地反映患者的血壓變化規(guī)律和范圍，為指導(dǎo)醫(yī)生制定個性化的治療方案提供可靠的理論指導(dǎo)，對將血壓穩(wěn)定在更為合理的范圍內(nèi)極為重要，同時還能更有效地改善患者的癥狀體征，對評價藥物治療高血壓所取得的效果、預(yù)測患者的預(yù)后都具有積極的意義，能較好地延緩疾病的進(jìn)展，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量，這也與本文對兩組患者生活質(zhì)量評分的研究結(jié)果具有一致性。本文在對生活質(zhì)量的比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者GQOLI74評分明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05?？紤]其原因是24h動脈血壓監(jiān)測能讓患者更為清楚、準(zhǔn)確地了解自身血壓波動的特點及血壓波動可能給患者造成的不適癥狀，使自己更加了解自身的病情，而且對培養(yǎng)良好的作息時間提供非?？煽康囊罁?jù)。由于本次研究的樣本量較小，研究結(jié)果可能具有一定的局限性，希望今后能有更大量樣本的研究取得更為全面的結(jié)果，幫助醫(yī)生更好地利用24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀判斷冠心病合并高血壓患者的病情，并制定更為科學(xué)、有效的治療方式，提高患者的預(yù)后。

綜上所述，在冠心病合并高血壓患者血壓水平的監(jiān)測過程中，采用24h血壓動態(tài)監(jiān)測儀，可全面掌握患者的血壓狀況，有效提升患者的監(jiān)測滿意度，更有利于達(dá)到預(yù)期監(jiān)測效果，從而更好地預(yù)測患者的實際病情程度，及時采取相對應(yīng)的治療措施，防止病情進(jìn)一步惡化。