徐志民 福建省晉江市深滬鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科 （福建 晉江 362246）

內(nèi)容提要： 目的：研究小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）診斷中應(yīng)用高頻超聲的臨床效果。方法：回顧性分析2018年5月～2022年5月本院50例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒臨床資料，按照診斷方法分為2組，對(duì)照組25例X射線診斷，觀察組25例高頻超聲診斷。比較兩組DDH診斷符合率和ɑ角、β角和MR數(shù)值。結(jié)果：觀察組DDH診斷符合率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的β角均較對(duì)照組高，觀察組的ɑ角、MR數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中，使用高頻超聲診斷效率良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，該方法實(shí)際操作方便、簡(jiǎn)單，具有較高安全性。

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）在兒科內(nèi)比較常見，該疾病會(huì)給患兒運(yùn)動(dòng)功能帶來影響，無法有效保證患兒的生活質(zhì)量[1]。所以，臨床需要為患兒提供有效治療措施，確保患兒的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良情況得到改善。但是，在疾病治療前期，還需要進(jìn)行詳細(xì)診斷，以保證能結(jié)合患兒的實(shí)際情況制定完善治療措施。超聲診斷能夠更好地分析出軟組織、軟骨情況，具備較高的分辨率，且該方法存在無創(chuàng)性特點(diǎn)，適合反復(fù)檢查，適合臨床上的廣泛應(yīng)用[2]。所以，在本文中，將2018年5月～2022年5月選取的50例DDH患兒作為研究對(duì)象，分析小兒DDH診斷中應(yīng)用高頻超聲的臨床效果。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年5月～2022年5月本院50例DDH患兒臨床資料，按照不同診斷方法分2組，每組25例。對(duì)照組：男13例，女12例。年齡1～6個(gè)月，平均（3.40±0.24）個(gè)月。觀察組：男14例，女11例。年齡1～7個(gè)月，平均（3.43±0.21）個(gè)月。兩組上述基本材料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒以及家屬對(duì)本次研究知情且同意；患兒病案資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙患兒；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；合并骨關(guān)節(jié)病變者。

1.2 方法

對(duì)照組：X射線診斷。在實(shí)際檢查中，家屬幫助患兒保持為仰臥位檢查，使用X射線平片對(duì)患兒的病變情況進(jìn)行掃描和分析。

觀察組：高頻超聲診斷。本次使用的儀器型號(hào)為ALOKA F37，診斷過程中，線陣探頭的頻率控制為5.0～7.5MHz。對(duì)患兒進(jìn)行檢查的時(shí)候，家長(zhǎng)幫助患兒保持側(cè)臥位，確?；純旱捏y關(guān)節(jié)屈曲大約30?，保證能對(duì)患兒的股骨大粗隆冠狀面進(jìn)行檢查。當(dāng)獲取圖像后，還需要掃查患兒的冠狀斷面，探頭掃查時(shí)，確保探頭保持為垂直的狀態(tài)，且整個(gè)掃描為連續(xù)掃查的方式，從患兒的背側(cè)位置到腹側(cè)位置平行掃查，具體分析冠狀斷面圖，且在髖臼附近位置畫3條線。其中，第一條線作為基線，主要位置是髖臼軟骨頂上端位置到髖骨骨折的外側(cè)切線位置。第二條為骨頂線，主要位置是髖臼窩內(nèi)和骨性髖臼外下角的連接處。第三條為關(guān)節(jié)孟唇中點(diǎn)、骨性髖臼外下角的連接處。在實(shí)際診斷的時(shí)候，其中的骨性髖臼凸度重點(diǎn)研究第一條線和第二條線之間的夾角，該角度設(shè)定為ɑ，而軟骨性髖臼緣對(duì)股骨頭附加覆蓋范圍分析，重點(diǎn)研究第二條線和第三條線的夾角，使用β表示。在測(cè)量α角和β角的時(shí)候，其中的臨界值為±1?，所以期間要多次測(cè)量，最后選擇平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①診斷DDH符合率：分析和記錄診斷出的DDH例數(shù)。②ɑ角、β角和MR數(shù)值：ɑ角如果增大，則說明髖臼骨性部分的發(fā)育情況越好，β角越小，則說明髖臼骨性的發(fā)育情況越好。MR數(shù)值為髖臼覆蓋股骨頭的百分比，該數(shù)值計(jì)算需要分析基線到股骨頭內(nèi)側(cè)的平行距離、股骨頭內(nèi)外側(cè)的平行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中所有數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版本，本次50例DDH患兒分析中，主要分析指標(biāo)為診斷DDH符合率和ɑ角、β角和MR數(shù)值。其中，計(jì)數(shù)資料以n、%標(biāo)準(zhǔn)，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為判斷數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 診斷DDH符合率

觀察組的診斷DDH符合率為92%，對(duì)照組的診斷DDH符合率為68%，組間對(duì)比結(jié)果與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一致（P<0.05）。見表1。

表1.兩組診斷DDH符合率比較(n=25)

2.2 ɑ角、β角和MR數(shù)值

觀察組的、β角均較對(duì)照組高，觀察組的ɑ角、MR數(shù)值低于對(duì)照組，組間對(duì)比結(jié)果與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一致（P<0.05）。見表2。

表2.兩組ɑ角、β角和MR數(shù)值比對(duì)(n=25,±s)

表2.兩組ɑ角、β角和MR數(shù)值比對(duì)(n=25,±s)

組別 ɑ角 β角 MR數(shù)值觀察組 46.25±3.23 76.23±4.26 34.24±2.43對(duì)照組 65.34±3.25 44.63±3.52 64.72±2.47 t 20.831 28.591 43.969 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

DDH為一種先天性畸形疾病，主要是在胚胎或者嬰兒發(fā)育期間髖關(guān)節(jié)發(fā)生偏差造成的，髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯異常的一種疾病，具體表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位等現(xiàn)象。該疾病大多數(shù)發(fā)生于女性，且左側(cè)的髖關(guān)節(jié)發(fā)生異常情況更明顯。一般情況下，該疾病會(huì)導(dǎo)致患兒的髂腰肌緊張，且發(fā)生明顯痙攣癥狀，也可能發(fā)生葫蘆樣的股骨頭變形等情況。DDH在兒科非常常見，該疾病的產(chǎn)生和空間差異性較大，在對(duì)其檢查的時(shí)候，獲取的檢查結(jié)果也存在較大差異性，應(yīng)用的治療方法也不同。在檢查DDH患兒的時(shí)候，一般方法為MRI檢查、X射線平片檢查、體格檢查等，均可對(duì)患兒疾病做出一定分析。但是，在對(duì)患兒實(shí)際檢查的時(shí)候，應(yīng)用X射線平片方式會(huì)因?yàn)樾耗挲g小無法準(zhǔn)確分析髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，診斷中容易發(fā)生遺漏現(xiàn)象。如果應(yīng)用MRI檢查方式，其需要檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，檢查過程中無法控制患兒狀態(tài)，檢查費(fèi)用相對(duì)較高，無法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢查，也會(huì)給檢查結(jié)果帶來影響[3]。

高頻超聲可以更加清晰地分析患兒股骨頭圓形是否存在回聲區(qū)、掌握關(guān)節(jié)囊、髖臼軟骨、關(guān)節(jié)盂唇等髖關(guān)節(jié)解剖情況，也能更準(zhǔn)確地分析DDH情況。小兒髖關(guān)節(jié)髖臼頂、股骨頭組織均為透明軟骨，其具有良好的透聲性，適合超聲探測(cè)。在實(shí)際檢查的時(shí)候，應(yīng)用高頻超聲也能在不同的角度對(duì)髖臼進(jìn)行直接、靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)掃描，能充分發(fā)揮連續(xù)性特征，并且在實(shí)際檢查中也不會(huì)發(fā)生放射性損傷，能很大程度地減少給患兒帶來的負(fù)面影響[4,5]。

臨床實(shí)際檢查期間，早期篩查DDH疾病，一般應(yīng)用臨床查體檢查和X射線片檢查結(jié)合的方式，但該檢查方法在應(yīng)用中受到很大局限性。例如，月齡較小的患兒無法更清晰地觀察髖關(guān)節(jié)，且使用X射線片檢查時(shí)也會(huì)存在一定輻射，不利于對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)檢查。高頻超聲檢查方法不會(huì)給患兒帶來傷害，且操作中可以反復(fù)進(jìn)行，與X射線片比較，該方法能更為清晰地觀察掃描圖像，分析出患兒的髖臼形態(tài)，給予總體的動(dòng)態(tài)性分析，并且該方法也能實(shí)現(xiàn)多個(gè)數(shù)據(jù)的測(cè)量。如今，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升下，高頻超聲檢測(cè)方法被廣泛應(yīng)用到臨床上，成為各種疾病診斷的主要方法。特別是對(duì)患兒進(jìn)行檢查的時(shí)候，高頻超聲將探頭作為主要工具，對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)位置進(jìn)行掃描，獲取的影像圖更清晰，經(jīng)影像結(jié)果與臨床癥狀結(jié)合方式分析，可分析出患兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，也能為患兒的后期治療提供重要條件[6,7]。

應(yīng)用高頻超聲檢查的時(shí)候，如果兒童發(fā)育正常，會(huì)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的冠狀面聲像圖表現(xiàn)為髖臼骨緣銳利，且髖臼骨頂?shù)奈恢帽憩F(xiàn)為弧形，總體的骨頭覆蓋情況更好，且盂唇呈現(xiàn)的三角形等回聲也會(huì)覆蓋到股骨頭外緣位置。同時(shí)，檢查期間，會(huì)發(fā)現(xiàn)股骨頭軟骨的位置呈現(xiàn)球形低回聲斑點(diǎn)狀高回聲的情況，會(huì)處于髖臼內(nèi)部。不僅如此，高頻超聲檢查方法應(yīng)用的時(shí)候，也能更加詳細(xì)地分析軟骨性股骨頭、髖骨之間關(guān)系，這種情況下能充分分析出股骨頭軟骨位置和形態(tài)，也能分析出結(jié)構(gòu)的改變情況。且檢查期間也能分析出髖臼里面的軟組織情況，能解決其他檢查方法無法觀察到的區(qū)域。高頻超聲使用起來非常簡(jiǎn)單、方便，臨床上適合在兒科內(nèi)的廣泛應(yīng)用，可對(duì)DDH疾病診斷性分析，該方法不僅價(jià)格低，也存在無創(chuàng)性特點(diǎn)，獲得患兒和家屬的認(rèn)可。但是，在檢查前期，還需要讓家屬掌握一些診斷知識(shí)、注意事項(xiàng)等，促使家屬對(duì)其充分理解，以方便后期工作的有效配合[8,9]。

DDH患兒和健康嬰兒比較，α角、股骨頭覆蓋率都比較低，且β角較高。因?yàn)棣两菫轶y臼窩深淺的直接表達(dá)方式，如果α角股骨頭更穩(wěn)定，β角更小，說明髖臼軟骨頂覆蓋范圍也更大[10]。如果發(fā)現(xiàn)患兒的α角和股骨頭覆蓋率比較下，隨著β角的增大，說明患兒的股骨頭位穩(wěn)定性更差，未覆蓋完全。所以臨床上可以重點(diǎn)分析α角、β角。在本次研究中，觀察組的診斷DDH符合率為92%，對(duì)照組的診斷DDH符合率為68%，觀察組的、β角均較對(duì)照組高，觀察組的ɑ角、MR數(shù)值低于對(duì)照組，組間對(duì)比結(jié)果與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一致（P<0.05）。說明高頻超聲在診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病中具有重要作用。在實(shí)際診斷的時(shí)候，該方法能準(zhǔn)確分析髖臼骨緣位置是否缺損，經(jīng)α角分析，能詳細(xì)研究髖臼骨頂傾斜程度，如果發(fā)現(xiàn)α角角度越小，則說明髖臼窩位置越淺，則代表該位置的發(fā)育較差。因此，在實(shí)際檢查的時(shí)候，需要對(duì)一些角度充分應(yīng)用，以保證診斷中獲得更高準(zhǔn)確率。高頻超聲檢查方法應(yīng)用中，是將超聲波射入到人體內(nèi)，聲波會(huì)隨著吸收能量逐漸減少[11,12]。在檢查的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)深度較深，則代表減少程度更明顯，特別是骨關(guān)節(jié)位置，但因?yàn)榛純旱哪挲g不同，軟組織壁厚度也是不同的，檢查中還存在一定差別。使用高頻超聲檢查期間，經(jīng)髖關(guān)節(jié)冠狀斷面掃描能詳細(xì)研究臀中肌、臀小肌。實(shí)際檢查還需要注意到，如果探頭掃描的位置發(fā)生偏差，也會(huì)給圖像的獲取帶來影響，無法有效保證診斷結(jié)果。出現(xiàn)這種情況是因?yàn)楦哳l超聲會(huì)穿透患兒股骨頭，會(huì)使髖臼部位顯示能力降低，如果是存在部分危險(xiǎn)的患兒，經(jīng)臨床體格檢查就能明確患兒的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。盡管使用高頻超聲檢查收到的影像正常，也無法排查患兒后期是否會(huì)發(fā)病，還是可能存在一定誤診情況，但是，和傳統(tǒng)臨床檢查比較，高頻超聲檢查可獲得較高準(zhǔn)確性，能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。