張晶 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）超聲科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管炎的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2017年7月～2020年7月本院就診的輸卵管炎患者86例，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)前分別進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，與病理學(xué)結(jié)果相比，比較經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲兩種檢查方法診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率，并分析輸卵管炎的超聲圖像特征。結(jié)果：與病理學(xué)結(jié)果相比，86例患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷57例，漏診29例，準(zhǔn)確率為66.27%，漏診率為33.72%。86例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷81例，漏診5例，準(zhǔn)確率為93.10%，漏診率為5.82%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率分別為88.23%和90.90%，明顯高于經(jīng)腹部超聲在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率47.05%和40.90%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒在正?；颊咧性\斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率為97.97%，經(jīng)腹部超聲在正?；颊咧性\斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率為85.10%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸卵管炎的超聲圖像多表現(xiàn)為子宮、卵巢旁的囊性包塊呈“臘腸樣”，多房囊性為主的混合型包塊、不規(guī)則的低回聲包塊以及管狀或者長條狀的無回聲。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，能清晰地顯示輸卵管炎性病變的大小、位置以及與周圍器官的關(guān)系，是診斷輸卵管炎的一種重要方法。

近年來，隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的改變，輸卵管相關(guān)的疾病逐漸增多，輸卵管炎是婦科的一種常見疾病，輸卵管炎若未得到及時(shí)的治療可導(dǎo)致盆腔慢性疼痛、盆腔炎癥、異位妊娠、輸卵管閉塞甚至不孕不育等多種疾病，嚴(yán)重影響女性患者的心理健康及身體健康[1]。目前輸卵管炎的臨床原因尚不明確，可能與感染、胃腸道炎癥、人工流產(chǎn)、性生活過早、不潔凈性生活以及盆腔內(nèi)鄰近的組織習(xí)慣性感染有關(guān)。以往臨床上對于診斷輸卵管炎主要依靠臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及相關(guān)體征，但是輸卵管炎臨床癥狀多樣且隱匿，若患者長期無癥狀則非常容易忽視。隨著彩色多普勒超聲診斷儀器的不斷革新以及超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷革新，彩色多普勒超聲在婦科相關(guān)的疾病中應(yīng)用逐漸增多，使得經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷輸卵管炎疾病中占主要地位，發(fā)揮了越來越重要的作用[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲有諸多優(yōu)勢，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠避免肥胖患者、膀胱充盈不佳的影響，由于探頭更接近病變部位，能夠更清晰地顯示出盆腔內(nèi)子宮、卵巢、輸卵管間細(xì)微的結(jié)構(gòu)[3]。本研究回顧性分析2017年7月～2020年7月本院就診的輸卵管炎患者86例病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年7月～2020年7月本院就診的明確診斷為輸卵管炎患者86例病例資料，年齡25～65歲，平均（40.32±3.48）歲?；颊呔鸦?，其中下腹部疼痛34例，不孕患者20例，發(fā)熱、畏寒患者31例，白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白增高患者16例，陰道分泌物增多52例，至少一次流產(chǎn)史者43例。所有患者對本研究知情同意簽署同意書并自愿納入本次研究，且本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部檢查頻率為3.5～5.0MHz，經(jīng)陰道超聲檢查頻率為5.0～7.5MHz。囑患者取仰臥位，檢查前適度充盈膀胱，首先使用腹部探頭常規(guī)對患者進(jìn)行檢查，觀察子宮的形態(tài)、是否有占位、測量子宮的大小、內(nèi)膜的厚度、觀察內(nèi)膜的回聲以及是否有宮腔積液。再觀察雙側(cè)卵巢回聲、測量雙側(cè)卵巢的大小。在沿著輸卵管的走形區(qū)域觀察卵巢周圍是否有異?；芈暎欠裼心倚园鼔K，注意囊性包塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、管壁形態(tài)與周邊組織關(guān)系等，并應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀器觀察病灶的血流情況。經(jīng)腹部超聲檢查完成后囑患者排空膀胱后取截石位，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭套入避孕套并加少量耦合劑，將陰道超聲探頭緩慢置入陰道，觀察的內(nèi)容與經(jīng)腹部超聲檢查相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者分別進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，與病理學(xué)結(jié)果相比，比較兩種檢查方法診斷的準(zhǔn)確率及漏診率，并總結(jié)分析輸卵管炎的超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷輸卵管炎準(zhǔn)確率比較

與病理學(xué)結(jié)果相比，86例患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷57例，漏診29例，準(zhǔn)確率為66.27%，漏診率為33.72%。86例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷81例，漏診5例，準(zhǔn)確率為93.10%，漏診率為5.82%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩種檢查方法診斷輸卵管炎準(zhǔn)確率比較(n=86,n/%)

2.2 兩種檢查方法在不同類型患者中診斷輸卵管炎準(zhǔn)確率比較

經(jīng)陰道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率分別為88.23%和90.90%，明顯高于經(jīng)腹部超聲在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率47.05%和40.90%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)陰道彩色多普勒在正常患者中診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率為97.97%，經(jīng)腹部超聲在正常患者中診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率為85.10%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2.兩種檢查方法在不同類型患者中診斷輸卵管炎準(zhǔn)確率比較(n/%)

2.3 輸卵管炎的超聲圖像特征分析

輸卵管炎的超聲表現(xiàn)有如下特征：①子宮、卵巢旁的囊性包塊呈“臘腸樣”。子宮、卵巢旁可見形態(tài)僵硬的臘腸樣囊性包塊，輸卵管管壁水腫、明顯增粗、回聲增強(qiáng)，血流信號不明顯。②多方囊性為主混合性包塊。包塊的形態(tài)不規(guī)則，多表現(xiàn)為圓形或者橢圓形，邊界多不清，內(nèi)部大多為低回聲，伴有斑狀強(qiáng)回聲或細(xì)光點(diǎn)，囊壁多表現(xiàn)為豐富的血流信號。③附件區(qū)的不規(guī)則低回聲包塊。附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲，邊界不清，可見迂曲的強(qiáng)回聲，此時(shí)同側(cè)卵巢多不能顯示，包塊內(nèi)可見豐富的血流信號。④附件區(qū)長條狀無回聲。輸卵管積水時(shí)可出現(xiàn)長條狀、管狀無回聲，囊液清亮，囊壁薄，無回聲區(qū)互相連通，未見明確血流信號。

3.討論

輸卵管疾病以炎性居多，可分為急性炎癥以及慢性炎癥，急性炎癥如未得到及時(shí)正確的治療可發(fā)展為慢性炎癥，慢性炎癥則可導(dǎo)致輸卵管積水，輸卵管閉塞、阻塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性患者的身體健康[4]。

準(zhǔn)確診斷輸卵管炎需要對盆腔內(nèi)臟器的解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉，掌握輸卵管的走形以及解剖特點(diǎn)，并且對輸卵管炎的發(fā)生、發(fā)展病理生理過程熟練掌握[5]。本研究對本院就診的輸卵管炎患者86例病例資料進(jìn)行研究，分別對患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)與病理學(xué)結(jié)果相比，86例患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷57例，準(zhǔn)確率為66.27%，漏診率為33.72%，86例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷81例，準(zhǔn)確率為93.10%，漏診率為5.82%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對輸卵管炎的準(zhǔn)確率較高，這與吳鳳妹[6]的研究相一致。本文也比較了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在不同類型患者中的準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率分別為88.23%和90.90%，明顯高于經(jīng)腹部超聲在腹部瘢痕和肥胖患者中診斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率47.05%和40.90%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)陰道彩色多普勒在正?；颊咧性\斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率為97.97%，經(jīng)腹部超聲在正?；颊咧性\斷輸卵管炎的準(zhǔn)確率為85.10%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在肥胖和腹部瘢痕的患者中具有明顯的優(yōu)勢。其主要原因是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用特殊的腔內(nèi)高頻率探頭，該探頭頻率高，圖像清晰度高，可以使超聲醫(yī)生對病灶的觀察更加清晰。此外特殊腔內(nèi)探頭也縮短了與病灶間的距離，可以直達(dá)病灶，將距離導(dǎo)致的超聲能量衰減程度降到了最低，最大程度地排除了自身因素的干擾。除此之外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲由于是從陰道內(nèi)觀察病灶，甚至可以輕推探頭“觸摸”病灶，從而判斷病灶的軟硬度來提高診斷的準(zhǔn)確率。此外超聲醫(yī)生還可應(yīng)用適當(dāng)?shù)氖址盎颊卟扇『线m的位置如雙手握拳墊于臀下、頭低腳高位等使覆蓋在子宮上的腸管移動，這樣可避免了腸道氣體干擾，同時(shí)由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲并不經(jīng)過腹部及膀胱，還可以避免肥胖患者腹部脂肪及膀胱充盈程度的干擾，這也最大程度上排除了外部因素的干擾。這使得超聲醫(yī)生觀察的超聲圖像更加清晰，也就提高了準(zhǔn)確率[7]。而經(jīng)腹部超聲則需要在檢查前充盈膀胱，由于每個(gè)人對憋尿程度的感覺不同，這可能對導(dǎo)致膀胱充盈程度足或者膀胱過度充盈，導(dǎo)致超聲醫(yī)生檢查質(zhì)量的不同從而影響超聲圖像質(zhì)量。而對于肥胖患者，由于腹壁脂肪較厚，會導(dǎo)致超聲探頭能量被較厚的脂肪層吸收，從而使超聲探頭的能量衰減嚴(yán)重，使超聲圖像不清晰。而子宮的位置也會對經(jīng)腹部超聲的檢查質(zhì)量產(chǎn)生影響，如子宮后位時(shí)在膀胱與子宮間會有腸管進(jìn)入，腸道的氣體也就直接影響了對輸卵管的觀察。此外，本研究還對輸卵管炎的超聲圖像特征進(jìn)行總結(jié)，主要表現(xiàn)為以下特征：①子宮、卵巢旁的囊性包塊呈“臘腸樣”。子宮、卵巢旁可見形態(tài)僵硬的臘腸樣囊性包塊，輸卵管管壁水腫、明顯增粗、回聲增強(qiáng)，血流信號不明顯。②多方囊性為主混合性包塊。包塊的形態(tài)不規(guī)則，多表現(xiàn)為圓形或者橢圓形，邊界多不清，內(nèi)部大多為低回聲，伴有斑狀強(qiáng)回聲或細(xì)光點(diǎn)，囊壁多表現(xiàn)為豐富的血流信號。③附件區(qū)的不規(guī)則低回聲包塊。附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲，邊界不清，可見迂曲的強(qiáng)回聲，此時(shí)同側(cè)卵巢多不能顯示，包塊內(nèi)可見豐富的血流信號。④附件區(qū)長條狀無回聲。輸卵管積水時(shí)可出現(xiàn)長條狀、管狀無回聲，囊液清亮，囊壁薄，無回聲區(qū)互相連通，未見明確血流信號。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對輸卵管炎的診斷準(zhǔn)確率較高，能清晰顯示輸卵管病變的部位、大小以及與周圍臟器的關(guān)系，并在隨訪中具有重要的作用。