郭婉清 陳燕萍 鞠芳 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院 （福建 福州 350108）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)高頻超聲診斷乳腺微小鈣化的效果進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià)。方法：選取2020年1月～2022年1月本院收治乳腺微小腫塊患者80例進(jìn)行研究。所有研究對(duì)象入院后均接受高頻超聲診斷。觀察高頻超聲診斷乳腺微小鈣化檢出情況，病變患者超聲診斷影像特征。結(jié)果：80例入組研究對(duì)象病理學(xué)診斷結(jié)果顯示50例惡性病變，30例良性病變；高頻超聲診斷效能指標(biāo)高達(dá)90.00%～94.12%，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度和病理學(xué)診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高頻超聲診斷對(duì)乳腺微小鈣化的檢出率為45.00%，惡性病變微小鈣化檢出率64.00%高于良性病變13.33%，惡性病變?nèi)橄兮}化數(shù)量<3個(gè)，乳腺鈣化直徑<5mm的檢出率20.00%、54.00%；良惡性病變超聲診斷影像中形態(tài)、邊緣、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、血流等特征存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：高頻超聲診斷能夠有效檢出乳腺微小鈣化，臨床可根據(jù)乳腺微小鈣化檢出情況結(jié)合其他超聲影像特征鑒別乳腺微小腫塊性質(zhì)，提高良惡性病變?cè)\斷效能。

乳腺疾病是女性常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)52%以上，且近些年來(lái)患病人數(shù)始終呈現(xiàn)增長(zhǎng)狀態(tài)[1]。多數(shù)乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等屬于良性病變，發(fā)病初期不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，然而隨著病程延長(zhǎng)，乳腺良性病變有一定概率發(fā)展為惡性病變，從而增加患者疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床有必要加強(qiáng)乳腺疾病診療力度，以有效控制乳腺良性病變惡化，降低乳腺癌患病率、病死率。目前，臨床多采用影像學(xué)檢查技術(shù)進(jìn)行乳腺疾病診斷，乳腺X射線攝影技術(shù)、高頻超聲診斷技術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的兩種，均具備操作簡(jiǎn)單、操作安全、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)[3]。但研究發(fā)現(xiàn)，乳腺X射線攝影對(duì)乳腺微小鈣化灶的特異性較低，且存在輻射性，不適于乳腺微小鈣化灶篩查與臨床療效反復(fù)評(píng)估，相對(duì)而言，高頻超聲安全性更高，適用性更強(qiáng)[4]。鑒于此，本研究乳腺微小鈣化患者為例，就高頻超聲診斷技術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，旨在明確高頻超聲診斷應(yīng)用價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020年1月～2022年1月在本院接受乳腺微小鈣化治療的患者80例臨床資料。研究對(duì)象均為女性，年齡28～70歲，平均（43.36±10.25）歲；妊娠次數(shù)0～4次，平均（2.65±0.69）次。經(jīng)病理學(xué)檢查確診良性病變30例，惡性病變50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查、病理學(xué)檢查等得到確診；②病灶直徑不超過(guò)1cm；③存在乳腺增生病史；④對(duì)高頻超聲檢查知情且積極配合工作人員進(jìn)行檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整；②合并其他惡性腫瘤；③合并胸部其他疾病；④術(shù)后復(fù)發(fā)；⑤入院前30d內(nèi)接受過(guò)乳腺腫瘤相關(guān)治療。

1.2 方法

診斷儀器：應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)ACUSON OXANA1彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭9L4，頻率4～9MHz；美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭ML6～15，頻率6～15MHz。ACUSON OXANA1彩色超聲診斷儀與GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀是本院檢驗(yàn)科擁有的兩種彩色超聲診斷系統(tǒng)，均屬于世界高端全省應(yīng)用型超聲診斷設(shè)備。系統(tǒng)引入了多影像圖像融合技術(shù)、追蹤定位導(dǎo)航技術(shù)、諧波成像技術(shù)等，不僅增強(qiáng)了圖像質(zhì)量，縮短了超聲檢查時(shí)間，也有效提高了系統(tǒng)使用體驗(yàn)性。因本次研究高頻超聲，所以探頭選擇高頻線陣探頭，接觸面大、近場(chǎng)視野相對(duì)較大、分辨率高，能夠準(zhǔn)確探查淺表小器官，顯示乳腺微小鈣化灶分布狀況。

具體操作：超聲科醫(yī)師囑咐患者取仰臥位，雙手上舉充分暴露雙側(cè)乳房，由檢查醫(yī)師將探頭常規(guī)消毒后以乳頭為中心向乳房四周、兩側(cè)腋窩等位置進(jìn)行多切面掃查；掃查過(guò)程中仔細(xì)觀察聲像圖，確定病灶位置、病灶大小、形態(tài)、邊緣、回聲、有無(wú)鈣化、血流等情況；針對(duì)病灶鈣化≤1mm患者，要求檢查者要有耐心和比較好的掃查手法，以便準(zhǔn)確顯示病灶鈣化的數(shù)量、大小、分布情況。最后檢查醫(yī)師將獲得的超聲影像資料保存至計(jì)算機(jī)PACS系統(tǒng)中，便于后續(xù)超聲聲像圖分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察高頻超聲乳腺微小鈣化檢出情況；評(píng)價(jià)高頻超聲診斷對(duì)乳腺微小病灶?lèi)盒圆∽兊脑\斷效能。統(tǒng)計(jì)并比較良性病變與惡性病變超聲診斷特征（包括形態(tài)、邊緣、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、血流等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用±s表示；計(jì)數(shù)資料用n、%表示，用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 良惡性病變患者微小鈣化高頻超聲檢出情況比較

80例患者高頻超聲檢出微小鈣化36例，檢出率45.00%（36/80），其中4例分布在良性病變患者中，3例見(jiàn)聲影；32例分布在惡性病變患者中。超聲診斷中良惡性病變患者乳腺鈣化灶在數(shù)量與大小方面存在顯著差異，見(jiàn)表1。

表1.良惡性病變患者微小鈣化高頻超聲檢出情況比較(n/%)

2.2 高頻超聲對(duì)乳腺惡性病變的診斷效能

表2顯示，高頻超聲診斷檢出惡性病變51例，誤漏診5例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.12%（48/51），陰性預(yù)測(cè)值90.00%（27/30），靈敏度96.00%（48/50），特異度90.00%（27/30），準(zhǔn)確度93.75%（75/80），約登指數(shù)0.824。

表2.超聲診斷對(duì)乳腺惡性病變的診斷結(jié)果(n)

表3顯示，高頻超聲診斷對(duì)乳腺惡性病變?cè)\斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度與病理學(xué)診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3.病理學(xué)診斷與高頻超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較(n/%)

2.3 乳腺良惡性病變患者超聲診斷的影像特征比較

表4顯示，超聲診斷中乳腺惡性病變患者在形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、縱橫徑比≥1、內(nèi)部回聲不均勻、血流豐富等方面的比重顯著高于乳腺良性病變患者（P<0.05）。

表4.乳腺良惡性病變患者超聲診斷的影像特征比較(n/%)

3.討論

3.1 乳腺鈣化檢查的意義

乳腺鈣化形成機(jī)制尚不明確，但研究認(rèn)為和乳腺組織退變、組織壞死、乳腺腫瘤分泌含鹽物質(zhì)等多種因素相關(guān)。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺大鈣化多由乳腺退行性改變、乳房組織損傷等因素導(dǎo)致，在乳腺良性病變中較為常見(jiàn)；乳腺微小鈣化多由細(xì)胞分解后的剩余物質(zhì)形成，在乳腺惡性病變中較為常見(jiàn)；乳腺疾病類(lèi)型不同超聲診斷中乳腺鈣化形態(tài)也不同，通常乳腺囊腫、乳腺脂肪壞死患者的鈣化灶多呈蛋殼狀，乳腺增生患者的鈣化灶多呈粗大圓形狀，乳腺癌患者的鈣化灶多呈成簇針尖狀、泥沙樣等；有鈣化灶的乳腺病變癌變概率顯著高于無(wú)鈣化灶乳腺病變，30%以上乳腺惡性病變患者可檢出乳腺微小鈣化灶[5,6]。由此可見(jiàn)，乳腺鈣化檢查在乳腺疾病類(lèi)型、乳腺病變良惡性鑒別方面具有較好應(yīng)用價(jià)值。

3.2 高頻超聲診斷對(duì)乳腺微小鈣化檢查具有較好效果

萬(wàn)宏燕等[7]學(xué)者研究表示，超聲診斷中乳腺微小良性腫塊與惡性腫塊在形態(tài)、邊界、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、鈣化病灶等方面存在顯著差異，本研究結(jié)果與之大致相符，說(shuō)明高頻超聲診斷能夠用于乳腺病變良惡性鑒別。本研究中45.00%患者檢出微小鈣化灶，且多分布在惡性病變患者中，與此同時(shí)高頻超聲診斷顯示良性病變鈣化灶直徑均≥5mm，鈣化灶數(shù)量均不低于3個(gè)，符合乳腺良惡性病變鈣化特征，說(shuō)明高頻超聲能夠有效檢出乳腺微小鈣化并將其數(shù)量、大小情況清晰呈現(xiàn)，便于醫(yī)師根據(jù)乳腺鈣化灶情況進(jìn)行疾病識(shí)別與診斷。本研究中高頻超聲對(duì)乳腺惡性病變?cè)\斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均達(dá)到90%及以上，且和病理學(xué)診斷對(duì)比無(wú)明顯差異，約登指數(shù)更是超過(guò)0.8，證明高頻超聲診斷效能較高，能夠?yàn)槿橄偌膊≡\療提供準(zhǔn)確、可靠檢查依據(jù)。與此同時(shí)，高頻超聲診斷因?yàn)樵诓噬曉\斷儀中配備了高頻探頭，進(jìn)一步提高了圖像分辨率，便于檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶位置，觀察病灶形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲情況、血流分布情況、微小鈣化情況等。目前，高頻超聲診斷技術(shù)已經(jīng)在淺表器官病變檢查中取得了顯著成效，如甲狀腺病變、乳腺病變、淺表淋巴結(jié)病變等[8]。基于高頻超聲診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)乳腺微小鈣化檢查結(jié)果可能受超聲設(shè)備性能、超聲系統(tǒng)操作者經(jīng)驗(yàn)、掃查行為、探頭頻率等因素影響發(fā)生改變，為保證乳腺微小鈣化檢查結(jié)果準(zhǔn)確、有效，相關(guān)檢查醫(yī)師需要不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，同時(shí)在實(shí)踐操作中能夠根據(jù)實(shí)際情況合理設(shè)置探頭頻率、選擇掃查方法、控制掃查力度，并給予足夠的耐心進(jìn)行圖像觀察。

綜上所述，乳腺微小鈣化對(duì)乳腺病變良惡性鑒別診斷具有重要意義，可作為乳腺疾病檢查重要指標(biāo)。臨床可根據(jù)高頻超聲診斷中微小鈣化檢出情況結(jié)合乳腺良惡性病變鑒別其他影像特征，提高對(duì)乳腺疾病良惡性鑒別的診斷效能，為乳腺疾病患者科學(xué)治療提供可靠診斷依據(jù)。