郎朗 遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：研討在動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床診斷中應(yīng)用頸部血管彩超的診斷價(jià)值。方法：借助回顧性方式展開此次研究，研究時(shí)間段為2019年1月～2019年12月，研究對(duì)象為該時(shí)間段內(nèi)本院收治的100例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者（設(shè)為觀察組），同時(shí)選取該時(shí)間段內(nèi)健康體檢者100例（設(shè)為對(duì)照組），均使用頸部血管彩超進(jìn)行檢查，比較兩組檢查情況。結(jié)果：觀察組內(nèi)膜厚度（1.36±0.22）mm，平均斑塊數(shù)（1.52±0.56）塊/例，而對(duì)照組分別為（0.55±0.11）mm、（0.36±0.11）塊/例，觀察組患者內(nèi)膜厚度數(shù)值較高，平均斑塊數(shù)較多，數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比有意義（t=32.9311、20.3258，P<0.05）。觀察組患者重度、輕度以及規(guī)則型斑塊分別有28例、24例、23例，而鈣化型、纖維型、脂質(zhì)纖維型以及脂質(zhì)型斑塊分別有8例、10例、25例以及35例；對(duì)照組規(guī)則型斑塊僅有15例，而鈣化型、纖維型、脂質(zhì)纖維型以及脂質(zhì)型斑塊分別有8例、3例、2例、2例，兩組在斑塊類型和形態(tài)方面均具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床診斷中應(yīng)用頸部血管彩超效果顯著，可有效鑒別動(dòng)脈硬化性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和平均斑塊數(shù)。

動(dòng)脈硬化性腦梗死屬于臨床腦梗死常見類型，而動(dòng)脈硬化性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊之間關(guān)系密切，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，極易對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。臨床研究指出，頸動(dòng)脈粥樣硬化已成為誘發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)還可作為臨床診斷腦梗死的重要指標(biāo)[2]。為體會(huì)在動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床診斷中應(yīng)用頸部血管彩超的診斷價(jià)值，特將本院2019年1月～2019年12月100例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者和100例健康體檢者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2019年12月本院收治的100例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者（觀察組）：男性、女性患者分別為58例、42例，年齡53～85歲，平均（69.56±12.33）歲；體重48～75kg，平均（54.33±6.56）kg。神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分11～14分，平均（12.56±1.33）分。職業(yè)分布：干部、工人分別為42例、22例，農(nóng)民有36例。同時(shí)選擇該時(shí)間段內(nèi)健康體檢者100例（對(duì)照組）：男性、女性分別為50例、50例，年齡53～84歲，平均（69.11±12.14）歲。體重48～76kg，平均（54.41±6.25）kg。職業(yè)分布：干部、工人分別為33例、38例，農(nóng)民有29例。對(duì)此研究所納入的兩組患者一般資料（性別、年齡、體重、神經(jīng)功能缺損以及職業(yè)分布）通過SPSS 22.0軟件分析，其中性別、職業(yè)分布數(shù)據(jù)納入四格表開展χ2檢驗(yàn)，χ2=0.5644、0.1144，P>0.05；年齡、體重采用t檢驗(yàn)，t=0.5644、0.6325，P>0.05；兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著差異，可進(jìn)行下文中的數(shù)據(jù)對(duì)比。兩組患者一般資料見表1。

表1.兩組患者一般資料

1.2 方法

此研究借助飛利浦公司iU22型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行，探頭頻率控制在7.5～10MHz；前期做好宣教，叮囑受檢者取平臥位，頭部后仰確保頸部充分顯露，自頸動(dòng)脈根部實(shí)施檢查，觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇并明確分叉部位，觀察頸內(nèi)、外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈情況并探查血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。借助二維圖像觀察患者管壁是否增厚。觀察斑塊形態(tài)、大小、回聲[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組內(nèi)膜厚度、平均斑塊數(shù)。斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)膜厚度不足1.0mm視為正常；內(nèi)膜厚度超過1.0mm視為內(nèi)膜粗糙；內(nèi)膜厚度超過1.2mm視為形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[4]。

觀察兩組斑塊類型和形態(tài)：其中斑塊形態(tài)有重度不規(guī)則型（相鄰表面差值>0.4mm）、輕度不規(guī)則型（相鄰表面差值≤0.4mm）和規(guī)則型（表面平整）三種。斑塊類型有鈣化型、纖維型、脂質(zhì)纖維型以及脂質(zhì)型四種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0建數(shù)據(jù)庫并分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，P<0.05為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)膜厚度、平均斑塊數(shù)

數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者內(nèi)膜厚度數(shù)值較高，平均斑塊數(shù)較多，數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比有意義，P<0.05，見表2。

表2.兩組內(nèi)膜厚度、平均斑塊數(shù)(n=100,±s)

表2.兩組內(nèi)膜厚度、平均斑塊數(shù)(n=100,±s)

組別 內(nèi)膜厚度(mm) 平均斑塊數(shù)(塊)觀察組 1.36±0.22 1.52±0.56對(duì)照組 0.55±0.11 0.36±0.11 t 32.9311 20.3258 P<0.05 <0.05

2.2 兩組斑塊類型和形態(tài)

兩組在斑塊類型和形態(tài)方面均具有顯著差異，P<0.05，見表3。

表3.兩組斑塊類型和形態(tài)(n=100,n/%)

3.討論

腦梗死是椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈供血不足或血管狹窄而導(dǎo)致的大腦組織缺血、壞死性癥狀的統(tǒng)稱；急性腦梗死起病快、病情重，是一種臨床常見且高發(fā)性疾病，致死率僅次于缺血性心臟病。腦血管動(dòng)脈粥樣硬化致血管增厚且管腔狹窄，腦供血不足導(dǎo)致腦組織長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)損傷及壞死。在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，腦梗死以中老年群體為主要發(fā)生對(duì)象，疾病進(jìn)一步加重會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。近年來在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，腦梗死已成為臨床常見、高發(fā)性急危重癥，因此對(duì)此類患者開展科學(xué)、積極、有效的治療方案至關(guān)重要，是提升臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

腦梗死是一種臨床常見的心腦血管疾病，在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，目前該病發(fā)病率和病死率居高不下；而隨人口老齡化進(jìn)程的加劇，腦梗死以老年人群為主要發(fā)生對(duì)象，且發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。經(jīng)臨床研究指出，動(dòng)脈硬化是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而內(nèi)膜損傷、粥樣斑塊是頸動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵以及重要因素[5]；發(fā)病后若未及時(shí)救治患者，極易導(dǎo)致其病情快速進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)腦血管腔閉塞、狹窄現(xiàn)象，引起腦組織供血不足并壞死。

目前臨床診斷腦梗死的方式有核磁共振、CT、彩超等，其中核磁共振成像技術(shù)可以將局部軟組織區(qū)域有效集中，進(jìn)而對(duì)病變細(xì)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確了解；借助CT圖像技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)病變結(jié)構(gòu)并準(zhǔn)確判斷病變程度[6,7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的完善，諸多影像學(xué)檢查手段逐漸被臨床用于動(dòng)脈硬化性腦梗死疾病的鑒別中，可有效避免漏診與誤診出現(xiàn)并且取得較好的診斷效果；而與核磁共振、CT技術(shù)相比，頸部血管彩超靈敏度高且可重復(fù)性較強(qiáng)，因此現(xiàn)已被臨床廣泛用于動(dòng)脈硬化性腦梗死等疾病的診斷中。超聲檢查是現(xiàn)階段臨床典型的無創(chuàng)技術(shù)，具備安全、便捷等諸多優(yōu)勢，所以也成為了臨床檢查動(dòng)脈硬化性腦梗死的首選方式。常規(guī)二維超聲的使用，多借助超聲波來對(duì)病變位置、性質(zhì)和范圍進(jìn)行判斷，而彩色多普勒超聲以二維超聲為基礎(chǔ)，可通過色彩的血流動(dòng)力學(xué)信息來清晰呈現(xiàn)檢查圖像，繼而確保臨床醫(yī)生通過觀察血流信號(hào)、內(nèi)部鈣化情況來做出判斷。且彩色多普勒超聲的使用在患者的早期治療工作中發(fā)揮積極意義。在實(shí)際的診斷過程中，彩色多普勒超聲可以從多個(gè)高分辨的平面上評(píng)估病變形態(tài)、方向、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣，在這些特征中，周圍組織、形態(tài)、邊緣輪廓、病變邊界和后方回聲學(xué)特征都是診斷動(dòng)脈硬化性腦梗死時(shí)需要考慮的重要因素[8]。頸部血管彩超通過高頻B型超聲探頭全面檢查頸部動(dòng)脈，可發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈內(nèi)膜下是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同時(shí)還能夠?qū)︻i動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，對(duì)不同人員的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)以及斑塊形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，還可根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況對(duì)患者血管狹窄進(jìn)行評(píng)估，并將以上信息綜合起來，從而對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者進(jìn)行診斷并治療。

在臨床上，腦梗死是一種常見疾病，也是一種比較嚴(yán)重的心血管疾病，僅僅是因?yàn)樵摬〉奈ｋU(xiǎn)性、病死率較高。而降低患者病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵，則為盡早且準(zhǔn)確地診斷。臨床研究證實(shí)，頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死發(fā)生之間關(guān)系密切，硬斑穩(wěn)定者危險(xiǎn)度較低[9]；同時(shí)，內(nèi)膜損害以及粥樣斑塊形成也已成為頸動(dòng)脈硬化的重要標(biāo)志，通過粥樣硬化斑塊可很好且直接地反映患者動(dòng)脈硬化程度。此研究結(jié)果顯示：①觀察組患者內(nèi)膜厚度數(shù)值較高，平均斑塊數(shù)較多，數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比有意義，P<0.05。證實(shí)了頸部血管彩超可對(duì)患者內(nèi)膜厚度、斑塊數(shù)量進(jìn)行有效診斷[10]；②兩組在斑塊類型和形態(tài)方面均具有顯著差異，P<0.05。證實(shí)了在動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床診斷中應(yīng)用頸部血管彩超的診斷價(jià)值。提示頸部血管彩超靈敏性較高且操作便捷，更有“無創(chuàng)、重復(fù)性良好”等優(yōu)勢，因此適用于對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者進(jìn)行診斷。