呂明星 丹東市人民醫(yī)院影像科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析游離型腰椎間盤(pán)突出癥疾病特點(diǎn)，評(píng)價(jià)磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）聯(lián)合計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）的診斷價(jià)值。方法：選擇2018年8月～2020年6月本院診治的80例游離型腰椎間盤(pán)突出癥疾病患者，患者知情同意配合參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)影像學(xué)檢查手段，80例游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者均行MRI檢查、CT檢查、MRI+CT檢查。分析游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者的影像征像診斷情況，與手術(shù)病理比較檢出結(jié)果。結(jié)果：征像診斷情況比較，MRI、CT檢查鈣化（40.00%，0）、積氣（50.00%，0）、椎間盤(pán)變性（0，80.00%）、硬脊膜受壓（35.00%，60.00%）、脊髓變性（0，15.00%）方面占比率差異顯著（P<0.05）；不同方法檢出結(jié)果比較，MRI+CT檢出率（98.75%）高于MRI（90.00%）、CT（77.50%）（P<0.05），且MRI檢出率高于CT（P<0.05）。結(jié)論：MRI、CT均為游離型腰椎間盤(pán)突出癥常用影像學(xué)診斷方式，對(duì)比單一診斷，MRI聯(lián)合CT提升了疾病檢出率，為游離型腰椎間盤(pán)突出癥后續(xù)治療工作提供參考。

腰椎間盤(pán)突出癥即腰椎間盤(pán)退行性改變、損傷所致的椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂情況，臨床較為常見(jiàn)[1]。此類(lèi)疾病患者有腰部疼痛主要癥狀表現(xiàn)，不同程度上影響日?；旧?。結(jié)合疾病類(lèi)型，可分突出型、髓核游離型等，游離型腰椎間盤(pán)突出癥屬特殊類(lèi)型，有較高的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，從而影響疾病早期治療、治療工作的有效性[2]。所以，為了確保游離型腰椎間盤(pán)突出癥疾病治療的有效性，需早期有效診斷、鑒別。針對(duì)此疾病以影像學(xué)診斷為主，其中，計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）檢查是最常用方法，但隨著診治工作的開(kāi)展，存在一定的局限性[3]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）有多方位成像特點(diǎn)，游離髓核游走方向更為清晰，為早期治療提供參考[4]。為了進(jìn)一步提升疾病診斷準(zhǔn)確率，本院進(jìn)行影像學(xué)聯(lián)合診斷，本文就此進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自2018年8月～2020年6月，總計(jì)80例，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧?，男50例，女30例；患者年齡20～60歲，平均（37.50±6.50）歲；患者病程1個(gè)月～3年，平均（1.50±0.50）年。患者分別進(jìn)行CT、MRI以及CT+MRI檢查，不存在基線資料差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)確診的游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者，患者有腰腿疼痛等癥狀表現(xiàn)；②患者具有影像學(xué)檢查適應(yīng)證；③>18歲成人；④患者知情配合；⑤患者檢查耐受、具有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②凝血異常者；③拒絕配合者；④妊娠、哺乳特殊階段患者。

1.2 方法

CT檢查：檢查儀器為多層螺旋CT掃描儀（飛利浦16層），設(shè)置層厚以及層間距分別為3mm、1mm，電壓以及電流分別為120kV、250mA。為了確保檢查工作的有效、有序開(kāi)展，提前向患者介紹檢查前注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)、體位等，檢查中掃描患者的L1-2、L2-3等多部位椎間盤(pán)部位，各部位均進(jìn)行5層掃描，了解患者椎間盤(pán)形態(tài)、病灶位置等情況。

MRI檢查：檢查儀器為超導(dǎo)MRI診斷儀，指導(dǎo)患者檢查體位，合理設(shè)置掃描序列以及參數(shù)，T1WI TR500ms、TE16ms，T2WI TR5 100ms、TE90ms，了解受試患者椎間盤(pán)信號(hào)變化等情況。

MRI+CT檢查：以上檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，具有檢查操作同上。

檢查后獲得的影像圖像經(jīng)處理后，安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

分析80例游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者影像征像診斷情況，依據(jù)手術(shù)病理比較檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例、率的形式描述，組間行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為具有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 不同方法檢出結(jié)果比較

依據(jù)手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行不同方法檢出結(jié)果比較，80例游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)CT檢查、MRI檢查、CT+MRI檢查后的檢出情況見(jiàn)表1。CT檢查（77.50%）、MRI檢查（90.00%）檢出結(jié)果比較，P<0.05；CT+MRI檢查（98.75%）與CT檢查、MRI檢查檢出結(jié)果比較，P<0.05。

表1.游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者疾病檢出情況分析 (n/%)

2.2 影像征象診斷比較

80例游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)CT檢查、MRI檢查后影像征象診斷情況見(jiàn)表2。除神經(jīng)根受壓外，其余鈣化、積氣、椎間盤(pán)變性等指標(biāo)比較，P<0.05。

表2.游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者影像征象情況分析 (n=80,n/%)

3.討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)疾病類(lèi)型，主因是髓核、纖維環(huán)及軟骨板腰椎間盤(pán)各部分不同程度退行性改變，于外力因素作用下所致的椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，患者有不同程度腰部疼痛、一側(cè)下肢、雙下肢麻木、四肢無(wú)力與疼痛等癥狀表現(xiàn)，對(duì)其日常生活能力影響較大，降低患者的生活質(zhì)量，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。游離型腰椎間盤(pán)突出癥屬于椎間盤(pán)突出癥特殊類(lèi)型，發(fā)病人群多為青壯年男性，疾病發(fā)生是纖維環(huán)破裂、髓核脫垂于椎管內(nèi)硬膜囊外間隙造成神經(jīng)根、硬膜囊嚴(yán)重受壓[6]。隨著病情加重患者腰腿痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者日常生活[7]。另外，患者早期階段癥狀表現(xiàn)并無(wú)典型性，增加了疾病診斷難度，并影響后續(xù)治療[8]。手術(shù)是疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有創(chuàng)傷性特點(diǎn)，所以患者身心舒適度較差，并影響配合情況、安全狀況[9]。傳統(tǒng)多依據(jù)影像學(xué)方式、患者臨床癥狀綜合診斷游離型腰椎間盤(pán)突出癥，但準(zhǔn)確率較低。近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，廣泛用于此類(lèi)疾病診斷中，其中，CT、MRI廣泛應(yīng)用[10]。

本研究結(jié)果提示，入組患者經(jīng)手術(shù)取病理明確診斷，最終CT檢查確診62例，同手術(shù)取病理結(jié)果相比，符合率為77.5%；MRI檢查患者最終確診為72例，與手術(shù)取病理結(jié)果相比，符合率為90%；CT與MRI聯(lián)合檢查時(shí)，確診為79例，與手術(shù)取病理結(jié)果相比，符合率可達(dá)98.75%（P<0.05），進(jìn)一步證明CT與MRI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)游離型腰椎間盤(pán)突癥患者具有較高的診斷率，是臨床診斷的重要依據(jù)和手段。CT是臨床篩查游離型腰椎間盤(pán)突出癥最常用的診斷方式，通過(guò)CT掃描能夠明確患者腰椎間隙病情與病灶具體解剖位置，同時(shí)CT掃描還具有無(wú)創(chuàng)、診斷率較高、費(fèi)用適中、操作簡(jiǎn)便以及基層醫(yī)院可以普及等優(yōu)勢(shì)，診斷技術(shù)較為成熟。另外，CT在椎間盤(pán)積氣、鈣化等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。但是，CT診斷也有局限性，診斷中未掃到患者的游離椎間盤(pán)塊或僅發(fā)現(xiàn)游離移位髓核少部分，無(wú)法有效明確患者病變處信號(hào)情況，造成漏診，影響患者早期治療工作。MRI能夠自由切換任何斷面成像，同其他斷層成像技術(shù)相比MRI具有一定共同點(diǎn)，即都能顯示某種物理量在空間內(nèi)的分布規(guī)律，以得到不同方向的斷層圖像信息。MRI對(duì)游離型腰椎間盤(pán)突出癥診斷具有一定臨床優(yōu)勢(shì)：①可以任意體位、多角度調(diào)整斷層圖像，可以有效降低偽影的干擾，能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確率。②圖像更清晰更直觀，可以完整掃描并形成完成圖像，尤其對(duì)髓核游離患者，MRI檢查能夠清晰顯示游離髓核的實(shí)際解剖位置、所處狀態(tài)，讓圖像更完整、更全面，幫助臨床醫(yī)生完成診斷和進(jìn)一步對(duì)癥治療。③MRI能夠清晰顯示患者是否合并許莫氏結(jié)節(jié)，同時(shí)能夠顯示具體結(jié)節(jié)數(shù)量，幫助臨床更好診斷和治療。④不過(guò)如患者合并有先天性腰椎畸形等疾病，則可能影響MRI的最終診斷結(jié)果。

本研究結(jié)果提示，MRI及CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者是否有神經(jīng)根受壓情況，并無(wú)顯著差異（P>0.05）；MRI對(duì)鈣化、積氣檢出率顯著低于CT檢查；MRI對(duì)椎間盤(pán)變性、硬脊膜受壓及脊髓變性等檢查的陽(yáng)性率則顯著高于CT（P<0.05），提示MRI與CT對(duì)游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者的診斷具有重要價(jià)值，但同時(shí)因掃描原理不同，結(jié)果也存在顯著的差異。有研究報(bào)道指出[11]：CT無(wú)法確定患者病變信號(hào)但可以快速完成掃描，且價(jià)格相對(duì)較低，可以一定程度上減少患者醫(yī)療支出。并且，CT也有較高的分辨率，可以清晰顯示患者病變部位；但MRI顯然臨床檢出率更高，對(duì)軟組織也有更高的分辨能力，可以明確病灶區(qū)域信號(hào)情況。不過(guò)，MRI檢查確實(shí)也有諸多限制，價(jià)格偏高，對(duì)一些合并心肺衰竭及其他病變患者而言，多無(wú)法耐受。孫俊[12]報(bào)道指出，通過(guò)繪制CT及MRI對(duì)游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者診斷的ROC曲線，最終發(fā)現(xiàn)MRI與CT聯(lián)合檢查敏感度、特異度均顯著高于MRI或CT單一檢查。由此可見(jiàn)，對(duì)于初步考慮不除外游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)給予CT平掃做篩查，初步明確患者病灶區(qū)域，若CT無(wú)法確診，可進(jìn)一步完善MRI檢查，以充分發(fā)揮不同檢查手段的優(yōu)勢(shì)，幫助臨床醫(yī)生明確診斷。紀(jì)丙軍等[13]研究指出，MRI聯(lián)合CT用于游離型腰椎間盤(pán)突出癥患者診斷中具有較高的診斷符合率，提高了診斷敏感性、特異性的基礎(chǔ)上為疾病早期治療提供有效參考依據(jù)。

綜上所述，游離型腰椎間盤(pán)突出癥嚴(yán)重影響患者基本生活，需盡早診斷、治療。對(duì)比單一診斷形式，行MRI聯(lián)合CT診斷提高了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，在提高疾病檢出率的基礎(chǔ)上利于早期治療，預(yù)后效果好，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。