姜小峰 福建省南平市浦城縣醫(yī)院 （福建 南平 353400）

內容提要： 目的：研究CT三期增強掃描與MRI在肝膿腫診斷中的應用效果。方法：選取2018年8月～2022年8月本院收治的肝膿腫診斷患者100例，按照診斷方法分為對照組和觀察組各50例，對照組肝膿腫診斷患者采用CT三期增強掃描方法，觀察組肝膿腫診斷患者采用MRI診斷方法，以手術或穿刺病理組織檢查結果作為金標準。結果：觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個數總檢出率高于對照組，患者在MRI診斷下單發(fā)、多發(fā)檢出率高于對照組，患者在MRI診斷下肝左葉、肝右葉、肝左右葉檢出率高于對照組，患者在MRI診斷下膿腫平均直徑低于對照組，兩組肝膿腫診斷患者在CT三期增強掃描與MRI診斷方法下的炎癥早期病變個數檢出情況、單發(fā)和多發(fā)占比情況、發(fā)生部位占比情況、膿腫直徑對比結果差異顯著（P<0.05）。結論：肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個數檢出情況、單發(fā)和多發(fā)占比情況、發(fā)生部位占比情況、膿腫直徑更加準確。

肝膿腫是細菌、真菌或溶組織內阿米巴等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，病死率較高[1]。肝臟內管道系統(tǒng)包括膽道系統(tǒng)、門脈系統(tǒng)、肝動靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，微生物寄生、感染在任何以上系統(tǒng)都會出現肝膿腫情況，因此，可以根據感染系統(tǒng)情況分為三種類型，其中細菌性肝膿腫占比遠多于阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫[2-4]。臨床上可以通過影像學檢查或者穿刺活檢進行診斷，細菌性肝膿腫確診后應采用抗生素基礎治療，并且根據患者情況選擇采用經皮穿刺引流、外科引流、外科切除等治療方法；而阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫確診后主要采用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物進行保守治療[5-8]。本院于2018年8月～2022年8月收治的肝膿腫診斷患者中，隨機選取100例作為樣本，觀察CT三期增強掃描與MRI在肝膿腫診斷中的應用效果。現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2022年8月本院收治的肝膿腫診斷患者100例，按照診斷方法分為對照組和觀察組各50例，觀察組男24例，女26例，年齡21～62歲，平均（42.64±7.31）歲；對照組男23例，女27例，年齡20～63歲，平均（42.57±7.49）歲。本實驗通過醫(yī)學倫理委員會批準。肝膿腫診斷患者一般資料對比差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：存在發(fā)熱、上腹痛、體溫高、肝區(qū)脹痛且叩擊痛等臨床癥狀需要進行診斷的疑似肝膿腫患者[6]；符合手術指征的肝膿腫診斷患者[7]；患者及家屬知情同意。排除標準：臨床資料不完整者；臟器功能嚴重不全者；精神疾病者；手術禁忌證者；未通過病理組織檢查證實為肝膿腫的患者。

1.2 方法

對照組肝膿腫診斷患者采用CT三期增強掃描方法，觀察組肝膿腫診斷患者采用MRI診斷方法，以手術或穿刺病理組織檢查結果作為金標準。

CT三期增強掃描。采用64層螺旋CT設備（GE Discovery CT 750 HD 64排螺旋CT機）進行CT三期增強掃描，首先讓患者保持仰臥位，利用設備對患者膈頂以下以及胰腺各部位進行掃描。設備參數如下：管電壓和管電流分別為120kV、160～200mA，掃描層厚5mm，螺距為1.735:1，重建間隔為5mm。然后采用碘海醇造影劑對肝膿腫診斷患者進行CT三期增強掃描，碘海醇造影采用肘靜脈注射，劑量控制在80mL，動脈期和門靜脈期延長掃描時間分別為25～30s、60s。

MRI診斷方法。采用MRI設備（GE HDxt 1.5T磁共振成像掃描儀）進行磁共振診斷，患者掃面前30min口服500～1000mL溫水，釓噴酸葡胺注射液造影劑采用肘靜脈高壓注射，劑量控制在15～20mL，去除所有金屬物件后進行掃查。設備參數如下：掃描層厚5mm，層距2mm，矩陣256mm×192mm，常規(guī)T1WI采用SE序列，TR和TE分別為300～500ms、10～15ms，T2W1采用FRFSE序列，TR和TE分別為7000～8182ms、80～90ms。動脈期、靜脈期、延遲期的掃描時間分別為30s、60s、180s。

1.3 觀察指標

比較兩組肝膿腫診斷患者在CT三期增強掃描與MRI診斷方法下的炎癥早期病變個數檢出情況、單發(fā)和多發(fā)占比情況、發(fā)生部位占比情況、膿腫直徑。

①炎癥早期病變個數檢出情況分別對門靜脈源性、膽管源性、肝動脈源性、鄰近組織感染各項病變個數進行記錄，并計算總檢出率[8]。②統(tǒng)計兩組肝膿腫診斷患者肝左葉、肝右葉、肝左右葉的侵犯占比情況[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以n、%表示。計量資料采用t檢驗，以±s表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組肝膿腫診斷患者炎癥早期病變個數檢出情況對比

觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下門靜脈源性、膽管源性、肝動脈源性、鄰近組織感染各項炎癥早期病變個數總檢出率為90.00%；對照組肝膿腫診斷患者在CT三期增強掃描下門靜脈源性、膽管源性、肝動脈源性、鄰近組織感染各項炎癥早期病變個數總檢出率為54.00%。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個數總檢出率為90.00%，高于對照組的54.00%，對比結果差異顯著（χ2=53.571，P<0.05），見表1。

表1.兩組肝膿腫診斷患者炎癥早期病變個數檢出情況對比(n=50,n/%)

2.2 兩組肝膿腫診斷患者單發(fā)和多發(fā)占比情況對比

觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下單發(fā)、多發(fā)占比情況分別為76.00%（38例）、14.00%（7例）；對照組肝膿腫診斷患者在CT三期增強掃描下單發(fā)、多發(fā)占比情況分別為46.00%（23例）、8.00%（4例）。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下單發(fā)、多發(fā)檢出率分別為76.00%、14.00%，高于對照組的46.00%、8.00%，對比結果差異顯著（χ2=23.358、6.734，P<0.05），見表2。

表2.兩組肝膿腫診斷患者單發(fā)和多發(fā)占比情況對比(n=50,n/%)

2.3 兩組肝膿腫診斷患者發(fā)生部位占比情況對比

觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下肝左葉、肝右葉、肝左右葉占比情況分別為30.00%（15例）、52.00%（26例）、8.00%（4例）；對照組肝膿腫診斷患者在CT三期增強掃描下肝左葉、肝右葉、肝左右葉占比情況分別為18.00%（9例）、32.00%（16例）、4.00%（2例）觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下肝左葉、肝右葉、肝左右葉檢出率分別為30.00%、52.00%、8.00%，高于對照組的18.00%、32.00%、4.00%，對比結果差異顯著（χ2=8.564、8.564、5.737，P<0.05），見表3。

表3.兩組肝膿腫診斷患者發(fā)生部位占比情況對比(n=50,n/%)

2.4 兩組肝膿腫診斷患者膿腫直徑對比

觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下膿腫直徑分布范圍、膿腫平均直徑分別為1～9cm、（5.10±1.54）cm；對照組肝膿腫診斷患者在CT三期增強掃描下肝左葉、肝右葉、肝左右葉占比情況分別為1～13cm、（6.85±1.38）cm。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下膿腫平均直徑為（5.10±1.54）cm，低于對照組的（6.85±1.38）cm，對比結果差異顯著（t=7.026，P<0.05），見表4。

表4.兩組肝膿腫診斷患者膿腫直徑對比(n=50)

3.討論

CT三期增強掃描表現為動脈期膿腫壁呈輕度環(huán)形強化，膿腫壁周圍的水腫帶則無強化，門靜脈期膿腫壁仍進一步持續(xù)強化，周圍水腫帶也逐漸強化，但是動脈期所示無強化情況，低密度水腫構成的“環(huán)征”或“雙環(huán)征”為大多數[10-13]。MRIT1序列表現為低信號，信號強度在膿腔和肝實質間，而T2WI序列可見不均勻高信號灶。

本文實驗結果表明：觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個數總檢出率高于對照組，對比結果差異顯著（P<0.05）。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下單發(fā)、多發(fā)檢出率高于對照組，對比結果差異顯著（P<0.05）。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下肝左葉、肝右葉、肝左右葉檢出率高于對照組，對比結果差異顯著（P<0.05）。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下膿腫平均直徑低于對照組，對比結果差異顯著（P<0.05），可見兩組肝膿腫診斷患者在CT三期增強掃描與MRI診斷方法下診斷結果差異明顯，MRI診斷方法在各個方面的診斷效果均優(yōu)于CT三期增強掃描，因此MRI診斷方法更具診斷價值。MRI診斷方法在門靜脈源性、膽管源性、肝動脈源性、鄰近組織感染各項炎癥早期病變個數的檢出結果更接近真實情況，肝膿腫患者中門靜脈源性占比最高，鄰近組織感染占比最低；觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷和CT三期增強掃描下均呈現出單發(fā)檢出率高的規(guī)律，但是CT三期增強掃描總檢出率與MRI診斷存在較大差異；肝膿腫診斷患者發(fā)生部位占比結果中：肝右葉數量最多，其次是肝左葉，肝左右葉同時存在膿腫情況最少，而且MRI診斷膿腫的直接更小，更接近真實情況，因此MRI在肝膿腫患者診斷中更具優(yōu)勢。

綜上所述，MRI在肝膿腫診斷中的診斷結果顯著優(yōu)于CT三期增強掃描，肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個數檢出情況、單發(fā)和多發(fā)占比情況、發(fā)生部位占比情況、膿腫直徑更加準確，而且MRI診斷影像學表現特征更加簡潔。