魏敏，丁璇，梁升

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江蘇徐州 221000

臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生提升自身臨床操作技能和診療能力提供實(shí)踐機(jī)會，該過渡階段幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步鞏固并完善相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識，更好地把理論應(yīng)用于實(shí)踐，有利于“醫(yī)學(xué)生”向“臨床醫(yī)生”角色的轉(zhuǎn)換。但是傳統(tǒng)帶教老師臨床教學(xué)模式固化，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)活動開展過程中被動接受臨床知識，自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力較低，有一定的局限性。針對于我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺及不平衡的狀態(tài)，提高醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的臨床醫(yī)師符合臨床實(shí)際需求[1-2]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning,PBL）是一種基于問題的自主學(xué)習(xí)模式，問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(problem-originated clinical medical curriculum,PCMC)是一種啟發(fā)式教學(xué)模式，近些年，PBL教學(xué)模式以及PCMC教學(xué)模式在臨床教學(xué)中得到了極大的推廣[3-4]，但不同的臨床科室其臨床病例具有不同的特點(diǎn)，可能會適合不同的臨床教學(xué)模式。本研究選取2021年6月—2022年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院參與臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生84名為研究對象，探討不同的教學(xué)模式在婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，從而為選擇更優(yōu)化的婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院婦科84名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為研究對象，按教學(xué)模式的不同分為兩組，每組42名。對照組采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，男20例,女22例；年齡22～24歲，平均（23.12±0.12）歲。研究組采用PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)模式，男18例，女24例；年齡22～24歲，平均（23.09±0.10）歲。兩組醫(yī)學(xué)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式）①醫(yī)學(xué)生入科后，結(jié)合婦科帶教老師實(shí)際人數(shù)，對入科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生實(shí)施一對多臨床實(shí)習(xí)帶教分組，一名臨床帶教老師帶2～3名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。②醫(yī)學(xué)生完成入科考試后隨各自帶教老師開展臨床診療活動，帶教老師結(jié)合自身臨床接診案例，聯(lián)合教學(xué)大綱內(nèi)容，向醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生介紹婦科腫瘤科病房環(huán)境、管理制度、常見疾病、常用治療方案，并在接診時請實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生從旁觀摩?？茩z查步驟、方法。③帶教老師選取婦科典型臨床案例，結(jié)合婦科理論知識，向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生灌輸婦科臨床工作中常見問題以及應(yīng)對方法，并鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生接診、匯報(bào)患者主訴、書寫入院記錄以及患者病歷。④對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生接診結(jié)果、入院記錄以及患者病歷相關(guān)信息進(jìn)行核查，確保萬無一失，并指出存在的問題，從而提升實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際操作技能。

1.2.2 研究組（PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)模式）（1）制訂教案以及教學(xué)方案。婦科帶教老師通過上網(wǎng)查閱PCMC教學(xué)法資料以及PBL教學(xué)資料，結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)大綱制訂教學(xué)方案，其教學(xué)方案包括多媒體課件以及圖、文資料。（2）具體教學(xué)活動地開展。①預(yù)習(xí)：參考對照組分組后臨床帶教老師向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生介紹科室環(huán)境后，向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)放婦科典型病歷資料，請實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自行閱讀，并總結(jié)婦科常見疾病以及常用治療方案，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在總結(jié)上述問題前時可檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料、閱讀書籍以及組內(nèi)討論等。②提出問題并集中討論：臨床帶教老師耐心聆聽實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對婦科類疾病的總結(jié)，并結(jié)合典型病歷，提問實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生關(guān)于患者病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及體格檢查結(jié)果在疾病診療中的價(jià)值，放化療常見不良反應(yīng)以及對應(yīng)干預(yù)措施等一系列問題，針對婦科上述教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，通過提出具有較高討論價(jià)值的問題，再次引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自行查閱書籍、上網(wǎng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)疾病基本概念、癥狀體征、診斷依據(jù)以及治療護(hù)理要點(diǎn)。③多媒體演示：帶教老師通過PPT以及圖文課件資料，向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)性講解相關(guān)疾病需要掌握的知識，每次教學(xué)時間控制在10 min左右，并對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生總結(jié)的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，指出其總結(jié)中存在的問題，同時肯定學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生入科、出科時均開展理論成績（0～50分）、實(shí)踐操作成績（0～50分）測評。

在兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科時為其發(fā)放教學(xué)方法效果問卷，問卷共包括是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、是否明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)、是否提高了自主學(xué)習(xí)能力、是否提高了理論與實(shí)踐結(jié)合的能力、是否提高了批判性思維能力、是否促進(jìn)了師生雙向交流。

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法滿意度評分范圍為0～100分，0～40分、41～70分、71～100分分別為不滿意、較滿意、滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

科室?guī)Ы汤蠋煂山M醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評價(jià)包括理論知識掌握情況、發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力、學(xué)習(xí)積極性，3個維度評分區(qū)間均在0～100分，評分高低與能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生考試成績對比

兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生出科時考試成績相較于入科時均提升，且研究組出科時考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生考試成績對比[（±s），分]

組別理論知識入科時 出科時實(shí)踐操作入科時 出科時研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值34.38±2.11 34.22±2.14 0.345〉0.05 48.53±1.21 40.28±2.25 20.982〈0.05 34.51±2.15 34.57±2.12 0.129〉0.05 47.21±2.35 44.28±2.32 5.750〈0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價(jià)對比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價(jià)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的效果評價(jià)對比[n(%)]

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度對比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評價(jià)對比

研究組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生表現(xiàn)評價(jià)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評價(jià)對比[（±s），分]

表4 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評價(jià)對比[（±s），分]

組別理論知識掌握情況發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力學(xué)習(xí)積極性研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值92.34±2.42 80.43±2.48 28.492〈0.05 90.43±2.45 84.54±2.43 25.834〈0.05 91.34±2.41 82.45±2.48 29.143〈0.05

3 討論

婦科腫瘤科接診患者為罹患婦科腫瘤疾病的女性患者，患者在負(fù)面情緒作用下會對臨床診療護(hù)理產(chǎn)生不同程度地抗拒，醫(yī)學(xué)生在校僅學(xué)習(xí)了理論知識，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，往往無法滿足臨床需求[5-6]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)療衛(wèi)生崗位的過渡時期，該時期醫(yī)學(xué)生在帶教老師引導(dǎo)下，主動接觸入院就診患者，可結(jié)合臨床實(shí)際情況有效鞏固自身所學(xué)的專業(yè)知識，同時也提升自身臨床操作技能[7-8]。臨床帶教老師帶教水平可直接影響實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生未來的診療技術(shù)水平，傳統(tǒng)臨床教學(xué)活動開展過程中，帶教老師主要采取灌輸式教學(xué)模式，帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱向?qū)W生介紹臨床常見案例以及疾病診療中的常見問題，該教學(xué)活動開展過程中學(xué)生較為被動，抑制了實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生被動接受相關(guān)知識，缺乏獨(dú)立思考的能力，易對帶教老師的教學(xué)產(chǎn)生依賴，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力[9-10]。

PBL教學(xué)法最早是上世紀(jì)美國神經(jīng)病學(xué)Barrows提出的一種基于問題解決的自主學(xué)習(xí)方式，該教學(xué)模式基于學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)目的與有價(jià)值的問題相連接，在解決問題的過程中便于學(xué)習(xí)能力得到不斷的提升，最終使學(xué)生掌握相關(guān)知識[10]。PCMC教學(xué)模式是一種以臨床典型案例為基礎(chǔ)，聯(lián)合多媒體教學(xué)的一種教學(xué)模式，PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)模式以問題為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自主探究問題，同時老師結(jié)合多媒體資料，解釋問題，進(jìn)一步對知識點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)展，該教學(xué)模式可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[11]。孟凡玲等[12]臨床研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致，實(shí)施PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)模式的出科考試成績以及對教學(xué)方法滿意度均高于對照組（P〈0.05）。此外，本研究結(jié)果顯示實(shí)施PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)模式的研究組干預(yù)后實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的實(shí)習(xí)表現(xiàn)評價(jià)比對照組高（P〈0.05），帶教老師對研究組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的評價(jià)也高于對照組（P〈0.05）。

綜上所述，婦科腫瘤科臨床實(shí)習(xí)中采用PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)模式有較高的臨床推廣價(jià)值。