尹園，胡夢(mèng)雨，汪哲明，許齡木，姜愛(ài)仁，徐維章，沈繼英，蔡宏宙

1.江蘇省腫瘤醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所教育處，江蘇南京 210009；2.南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210029；3.江蘇省腫瘤醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所泌尿外科，江蘇南京 210009

規(guī)培生帶教是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生們從教室走向臨床的一個(gè)重要階段，這一階段能夠幫助培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力、思維能力、分析能力以及知識(shí)應(yīng)用能力等[1]。但是以往的臨床帶教方式比較古板，一般是由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床進(jìn)行講解，學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥，師生之間缺乏溝通，學(xué)習(xí)難度也比較高，雖然已經(jīng)進(jìn)入臨床帶教環(huán)節(jié)，但學(xué)生們?nèi)匀狈?shí)踐機(jī)會(huì)[2]。問(wèn)題式學(xué)習(xí)方式是以問(wèn)題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，其原則在于引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，探究問(wèn)題，并在此過(guò)程中鍛煉實(shí)踐操作能力、分析能力等[3]。本研究主要探究了基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育在規(guī)培生帶教中的應(yīng)用價(jià)值，并以2019年1月—2020年12月期間于南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培的學(xué)生79名，為例展開(kāi)了分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共有本院的79名規(guī)培生參與，通過(guò)抽簽方式分組，對(duì)照組規(guī)培生采取常規(guī)教學(xué)，觀察組采取基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)。觀察組40名，男30名，女10名；年齡21～25歲，平均（23.43±0.32）歲。對(duì)照組39名，男27名，女12名；年齡21～25歲，平均（23.41±0.28）歲。所有規(guī)培生均為本科生，且由科室的同一組帶教老師帶教，規(guī)培生對(duì)該次研究知情，并表示同意，簽署了《知情同意書(shū)》，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的臨床帶教方式，以患者為對(duì)象，由帶教老師講解相關(guān)知識(shí)，主要包含問(wèn)題、自學(xué)、討論和總結(jié)4個(gè)階段。規(guī)培生自由組合為學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)立1名組長(zhǎng)，帶教老師自由規(guī)劃授課，如知識(shí)講座、提出問(wèn)題、總結(jié)點(diǎn)評(píng)等。

觀察組則落實(shí)基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，模擬科室標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床場(chǎng)景等，在培訓(xùn)結(jié)束后展開(kāi)考核，詳細(xì)教學(xué)過(guò)程如下。

1.2.1 問(wèn)題設(shè)立 依據(jù)科室的典型病例設(shè)立相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題，并按照問(wèn)題模擬相關(guān)的臨床場(chǎng)景，由規(guī)培生按照臨床流程解決模擬場(chǎng)景中遭遇的問(wèn)題，并在場(chǎng)景中展開(kāi)病史詢(xún)問(wèn)、傾聽(tīng)患者主訴、書(shū)寫(xiě)、查體、初步診斷的工作，直到解決問(wèn)題。這一過(guò)程中，帶教老師需要穿插相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)講解，并提出重點(diǎn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 場(chǎng)景模擬 使用科室的教學(xué)模式展開(kāi)教學(xué)。以胸外科中胸腔積液為例，可以模擬患者實(shí)施穿刺治療的過(guò)程，演示詳細(xì)的操作步驟，在演示過(guò)程中，帶教老師跟隨進(jìn)程講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。完成模擬教學(xué)后，規(guī)培生以小組形式進(jìn)行討論和總結(jié)，制訂相關(guān)解決方案，而后由帶教老師進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人 組織規(guī)培生觀察相關(guān)的臨床場(chǎng)景視頻，同時(shí)配合相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)講解，通過(guò)多媒體軟件向規(guī)培生介紹相關(guān)的病理特征、診斷方式、聽(tīng)診以及觸診的方法等，還可以介紹相關(guān)醫(yī)療器具的使用方式。而后模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，指導(dǎo)規(guī)培生完成對(duì)患者的病史采集、查體、診斷、治療等工作，這一過(guò)程中，帶教老師應(yīng)發(fā)揮指導(dǎo)、糾錯(cuò)的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)，分為理論知識(shí)、病例分析和實(shí)踐操作3項(xiàng)，由帶教老師統(tǒng)一出題，總分100分，其中實(shí)踐操作通過(guò)模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人形式進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高成績(jī)?cè)胶谩?/p>

自制教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查教學(xué)成果，問(wèn)卷包含了教學(xué)方式是否有利于提升學(xué)習(xí)積極、有利于降低學(xué)習(xí)難度、有利于調(diào)動(dòng)自主能力3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)有是與否兩個(gè)選項(xiàng)，學(xué)生自主做出評(píng)估。

自制教學(xué)滿(mǎn)意度量表評(píng)估規(guī)培生滿(mǎn)意度，量表包含了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、師生溝通、實(shí)踐能力培養(yǎng)3項(xiàng)，總分均為100分，分?jǐn)?shù)高則滿(mǎn)意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績(jī)分析比較

在不同教學(xué)方式下，觀察組理論知識(shí)成績(jī)、病例分析及實(shí)踐操作成績(jī)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

組別理論知識(shí)病例分析實(shí)踐操作觀察組（n=40）對(duì)照組（n=39）t值P值87.83±4.24 83.43±2.57 5.560〈0.001 88.04±3.87 84.03±3.05 5.107〈0.001 89.05±4.86 84.12±2.73 5.539〈0.001

2.2 兩組教學(xué)效果比較

觀察組中，100.00%的學(xué)生認(rèn)為本組教學(xué)方式有利于提升學(xué)習(xí)積極，95.00%的學(xué)生認(rèn)為本組教學(xué)方式有利于降低學(xué)習(xí)難度，97.50%學(xué)生認(rèn)為本組教學(xué)方式有利于調(diào)動(dòng)自主能力，和對(duì)照組比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較

在不同教學(xué)方式下，觀察組團(tuán)隊(duì)協(xié)作、師生溝通、實(shí)踐能力培養(yǎng)3項(xiàng)教學(xué)效果滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別團(tuán)隊(duì)協(xié)作師生溝通實(shí)踐能力觀察組（n=40）對(duì)照組（n=39）t值P值91.65±3.42 87.54±3.45 5.317〈0.001 94.52±2.31 86.87±3.45 11.608〈0.001 91.45±2.38 84.57±3.52 10.200〈0.001

3 討論

規(guī)培是指規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)規(guī)培生則一般是指住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這是學(xué)生從醫(yī)學(xué)院走向臨床的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，可以提升學(xué)生解決實(shí)際工作問(wèn)題的能力及其思維分析、操作能力等[4-6]。以往的臨床帶教方式比較單一，學(xué)習(xí)環(huán)境枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較差，而且所采取的長(zhǎng)時(shí)間授課方式比較沉悶，缺乏生動(dòng)性，故取得的教學(xué)效果也比較有限[7-10]?；诖?，必須對(duì)規(guī)培生帶教方式進(jìn)行改革創(chuàng)新，選擇一種更加適合于培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)務(wù)人員的臨床帶教方式。

本研究中，在不同教學(xué)方式下，觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P〈0.05)。顯示，通過(guò)在觀察組落實(shí)基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育后，學(xué)生綜合成績(jī)顯著提高、實(shí)踐能力增強(qiáng)、對(duì)理論知識(shí)地掌握也更強(qiáng)。分析其原因在于：該教學(xué)方式充分調(diào)動(dòng)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性，通過(guò)問(wèn)題以及醫(yī)學(xué)模擬可以讓學(xué)生仿佛置身于工作場(chǎng)景中，利用所學(xué)知識(shí)處理臨床問(wèn)題，這樣的教學(xué)方式生動(dòng)而有趣，能夠充分開(kāi)發(fā)學(xué)生的問(wèn)題分析能力和自主學(xué)習(xí)能力[11-12]。與傳統(tǒng)臨床帶教不同，基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育對(duì)患者不存在明顯的依賴(lài)性，通過(guò)模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以避免因患者層面帶來(lái)的教學(xué)局限性，解決了以往以患者為對(duì)象的教學(xué)模式下遭遇的尷尬境地[13]。另外，該教學(xué)方式給規(guī)培生提供了更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，能夠讓其在操作中更加深刻地體會(huì)所學(xué)理論知識(shí)。

研究結(jié)果還指出：在不同教學(xué)方式下，觀察組學(xué)生對(duì)各項(xiàng)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度評(píng)分均比對(duì)照組高(P〈0.05)。而且，本組規(guī)培生所得教學(xué)效果評(píng)估結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。這兩組數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了觀察組所采取的帶教方式優(yōu)越性及可行性。醫(yī)療服務(wù)不同于其他行業(yè)，在實(shí)際工作中所遭遇的問(wèn)題可能具有多樣性、特殊性、罕見(jiàn)性等特征，醫(yī)生的工作過(guò)程也是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，故在規(guī)培生帶教過(guò)程中，必須要注重開(kāi)發(fā)其思維分析能力、實(shí)踐操作能力，讓其具備獨(dú)立面對(duì)工作的能力[14]。

綜上所述,基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育用于規(guī)培生帶教可以幫助提升其學(xué)習(xí)積極性，降低學(xué)習(xí)難度，全面培養(yǎng)學(xué)生能力，值得推廣。