黃小紅

（江蘇省如皋市東陳鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇 如皋 226500）

尿路感染在小動(dòng)物中屬于常見(jiàn)病。一般普通細(xì)菌性的尿路感染是細(xì)菌從外生殖器沿尿道上行引起的，因此尿道感染可發(fā)生在膀胱、腎臟或前列腺內(nèi)，而且位置可能重疊。在正常情況下，機(jī)體的先天性防御機(jī)制有助于預(yù)防尿路感染，例如尿液具有高滲透壓的固有屬性，再加上有規(guī)律地排尿，病原微生物并不容易黏附在尿路上皮上?；疾?dòng)物會(huì)出現(xiàn)排尿困難、花粉尿、痛性尿淋瀝或血尿的情況。確診尿路感染后可先用廣譜抗生素嘗試治療，同時(shí)將通過(guò)膀胱穿刺收集的尿液樣本送檢，進(jìn)行需氧培養(yǎng)和抗生素敏感性試驗(yàn)，試驗(yàn)完畢后，若確定敏感藥物，使用敏感藥物治療。慢性腎衰竭的腎臟損害是不可恢復(fù)的，故治療原則為幫助機(jī)體恢復(fù)代償，延緩病程發(fā)展，延長(zhǎng)動(dòng)物的生命[1]。

1 診治材料與方法

1.1 病例情況及診治材料

1.1.1臨床病例

柴犬，公，10月齡，8.2 kg，2021年1月10日到院就診，該犬一周前開(kāi)始出現(xiàn)精神不振，食欲減退，多飲、多尿等癥狀，未見(jiàn)嘔吐，二便不詳。飼養(yǎng)環(huán)境為家庭飼養(yǎng)，平時(shí)飼喂普通犬糧，免疫狀況齊全。

1.1.2主要儀器

主要儀器包括：顯微鏡及顯微系統(tǒng)，德國(guó)LeicaDM-500顯微鏡及ICC50-HD顯微系統(tǒng)；血液細(xì)胞分析儀BC-2800VET；NX700生化分析儀；Animal-2006型尿液分析儀；EDTA抗凝管、留置針、寵物用電子體溫計(jì)、注射器、輸液器、聽(tīng)診器、體重秤、頭皮針、肝素鋰抗凝管、促凝管。

1.1.3主要試劑

主要試劑有：乳酸林格氏液、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、0.9% NaCl注射液、復(fù)方NaCl注射液、摩登狗腎透、樂(lè)汀心（鹽酸貝那普利）。

1.2 檢查方法

1.2.1基本檢查

對(duì)患犬進(jìn)行問(wèn)診，詢問(wèn)寵物主關(guān)于患犬的發(fā)病經(jīng)過(guò)、既往病史、飼養(yǎng)環(huán)境與飼養(yǎng)管理、免疫狀況以及有無(wú)外院就診經(jīng)歷與相關(guān)檢查結(jié)果等，然后對(duì)患犬進(jìn)行一般臨床檢查，包括體溫、體格發(fā)育狀況、精神狀態(tài)、姿勢(shì)體態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心率心音、呼吸率呼吸音、可視黏膜顏色及按壓后恢復(fù)時(shí)間。

1.2.2血常規(guī)檢查

經(jīng)患犬頸靜脈進(jìn)行采血，采血量不少于 0.5 mL，將取得血樣注入EDTA抗凝管中，立即輕搖抗凝管，確保試樣與管內(nèi)抗凝劑均勻混合后，打開(kāi)血細(xì)胞分析儀，輸入待測(cè)動(dòng)物的信息，按照正常的血常規(guī)操作流程，打開(kāi)裝有血樣的抗凝管，放在檢測(cè)器指定的位置，開(kāi)始進(jìn)行正常的血檢測(cè)。等待檢測(cè)儀自動(dòng)檢測(cè)好后整理檢測(cè)結(jié)果，分析異常生理指標(biāo)以及可能導(dǎo)致其變化的原因。

1.2.3尿常規(guī)檢測(cè)

使用膀胱穿刺的方式采集尿液樣本，啟動(dòng)尿液分析儀，待機(jī)器自檢完成后，將尿樣均勻地滴入尿液分析儀配套的試紙條上，將多余的尿液去掉后放入載物臺(tái)，按下“測(cè)試”按鈕，開(kāi)始測(cè)試。測(cè)試完畢后，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，整理異常項(xiàng)目，分析可能導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因。

1.2.4尿沉渣鏡檢

打開(kāi)離心機(jī)，放入尿樣管及配平的平衡管進(jìn)行離心，離心時(shí)間3 min，得到尿沉渣與上清液，取離心樣本的10% 作為觀察樣本量。記錄觀察結(jié)果，分析異常項(xiàng)目以及可能導(dǎo)致其變化的原因。

1.2.5血液生化指標(biāo)檢測(cè)

犬頸靜脈采血，注入肝素鋰真空管中，上下輕輕搖晃真空管。打開(kāi)離心機(jī)，放入血樣管及配平的平衡管進(jìn)行離心，離心時(shí)間3 min，獲得離心后的上清液即血漿。啟動(dòng)生化分析儀，輸入待檢測(cè)動(dòng)物信息，將生化分析檢測(cè)片放入對(duì)應(yīng)位置，用移液槍將血漿移入樣品杯中，將樣品杯置于指定位置，而后開(kāi)始檢測(cè)。根據(jù)儀器自動(dòng)檢測(cè)結(jié)果，整理異常項(xiàng)目，分析可能導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因。

2 治療

2.1 藥物治療

本病例的藥物治療以殺滅尿路感染的病原菌、抗感染、預(yù)防炎癥、糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂、糾正酸中毒、提高腎臟代謝功能、降血磷、降尿素氮、降肌酐等為主要用藥目的及用藥方向。第一天治療方案：靜脈滴射0.9% NaCl液5 mL、頭孢曲松鈉0.2 g；乳酸林格氏液500 mL；喂食犬腎臟處方糧；進(jìn)行導(dǎo)尿管留置、尿液監(jiān)測(cè)。第三天：靜脈滴射0.9% NaCl液5 mL、頭孢哌酮鈉0.2 g；摩登狗腎透，一日三次，每次一片。第五天：靜脈滴射0.9%NaCl液5 mL、頭孢哌酮鈉0.2 g；服用樂(lè)汀心（鹽酸貝那普利），一粒；摩登狗腎透，一日三次，每次一片。第八天：靜脈滴射0.9%NaCl液5 mL、頭孢哌酮鈉0.2 g；乳酸林格氏液1000 mL；樂(lè)汀心，一粒；摩登狗腎透，一日三次，每次一片。第十二天：皮下滴射拜有利注射液2 mL；靜脈滴射0.9% NaCl液5 mL、頭孢哌酮鈉0.2 g；靜脈滴射復(fù)方NaCl 500 mL，連續(xù)滴射5天。第十五天：皮下注滴拜有利液2 mL；靜脈滴射0.9%NaCl液5 mL、頭孢哌酮鈉0.2 g；靜脈滴射復(fù)方NaCl 500 mL。

2.2 病情觀察

第三天：患犬精神沉郁，無(wú)力，食欲稍微恢復(fù)，多尿。血清中尿素氮與磷下降到正常范圍內(nèi)，尿常規(guī)潛血與白細(xì)胞陽(yáng)性，尿比重1.006，尿沉渣鏡檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。第五天：精神恢復(fù)，焦躁不安。血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血與白細(xì)胞陽(yáng)性，尿比重1.009，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞異常增多，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。第十天：血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血陽(yáng)性，白細(xì)胞陰性，尿比重1.012，尿沉渣鏡檢見(jiàn)多量移行上皮細(xì)胞以及少量短桿菌。第十四天：血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血陽(yáng)性，白細(xì)胞陰性，尿比重1.011，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)異常增多的白細(xì)胞以及多量移行上皮細(xì)胞。

3 討論與總結(jié)

3.1 發(fā)病機(jī)理

該病例發(fā)病的主要原因是寵物主不注意寵物衛(wèi)生，例如長(zhǎng)期不給寵物洗澡或者雄犬處于發(fā)情期，增加了陰莖與病原微生物接觸的機(jī)會(huì)，容易造成犬的腎單位不足以代償腎臟的全部功能，就會(huì)引起腎臟泌尿功能障礙，即慢性腎衰竭。臨床上慢性腎衰竭一般由預(yù)后膿性細(xì)菌感染。化膿菌沿尿路上行可導(dǎo)致腎盂腎炎，這種腎實(shí)質(zhì)的破壞是持續(xù)進(jìn)行的，發(fā)展到一定程度后，會(huì)朝著急性腎衰竭轉(zhuǎn)變。

3.2 診斷要點(diǎn)

3.2.1臨床癥狀

尿路感染不輕易表現(xiàn)出臨床癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)患犬表現(xiàn)為排尿困難與疼痛，可出現(xiàn)花粉尿或血尿。按照疾病進(jìn)程，腎功能損傷可分為三個(gè)時(shí)期：代償期、失代償期、衰竭期。慢性腎衰竭的犬一般從第二期開(kāi)始表現(xiàn)出一系列臨床癥狀[2]。

慢性腎衰竭常見(jiàn)癥狀如下：患犬食欲減退、嘔吐、后期口臭；早期尿多、脫水，后期少尿、無(wú)尿；出現(xiàn)代謝性酸中毒，精神沉郁，反應(yīng)遲鈍；由于長(zhǎng)期排蛋白尿而消瘦。若需準(zhǔn)確診斷慢性腎衰竭需要進(jìn)一步進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、尿液鏡檢等實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.2.2尿常規(guī)檢查

慢性腎衰竭患犬在尿常規(guī)中常表現(xiàn)為尿比重降低。尿比重影響因素：腎濃縮功能、飲水量、排出量、尿蛋白（Pro）、葡萄糖（Glu）。當(dāng)尿比重＜1.008時(shí)為低滲尿，腎臟不能濃縮尿液，臨床表現(xiàn)為中樞性尿崩癥，原發(fā)性煩渴；當(dāng)尿比重＞1.030時(shí)，為高滲尿，說(shuō)明腎臟尿濃縮能力正常，但可能存在脫水引發(fā)的腎前性氮質(zhì)血癥。

3.2.3尿沉渣鏡檢

尿沉渣鏡檢的樣本量非常有限，所以結(jié)果不一定準(zhǔn)確，但若是出現(xiàn)有代表性的明確的特征，可以為疾病診斷提供強(qiáng)有力的證據(jù)。

在尿沉渣鏡檢中出現(xiàn)異常增多的白細(xì)胞，提示腎出血；出現(xiàn)異常增多的巨噬細(xì)胞，提示存在感染或慢性炎癥；出現(xiàn)異常增多的上皮細(xì)胞，若為移行上皮則提示近端尿道損傷，膀胱炎、腎盂腎炎等。尿沉渣鏡檢還可能觀察到尿液中的微生物，如觀察到大量細(xì)菌，再結(jié)合其他檢查結(jié)果，可判斷為尿路感染。

3.3 預(yù)防

慢性腎衰竭多為急性腎衰竭預(yù)后不良轉(zhuǎn)化而來(lái)，因此最重要的是對(duì)急性腎衰竭的預(yù)防，可以用美國(guó)品牌犬腎衰藥摩登狗腎透，該藥主要用于減輕尿毒癥的癥狀，通過(guò)降磷、降肌酐、降尿素氮的作用，保護(hù)殘存腎功能，延緩腎臟病惡化。治療期間要確保寵物患病期間營(yíng)養(yǎng)攝入，減少并發(fā)癥，飲食方面注意蛋白質(zhì)與鹽分的攝入量；日常生活中，寵物主應(yīng)留意寵物有無(wú)不良癥狀，同時(shí)注意避免讓寵物接觸有毒物質(zhì)；定期帶寵物去醫(yī)院體檢。原發(fā)性慢性腎衰竭可由尿路感染引起的腎盂腎炎導(dǎo)致，因此寵物主應(yīng)做好寵物的清潔工作，避免引發(fā)尿路感染。