楊 勇，周文青，何喜杰，張博麟，何許聰，陳 楓

病人安全文化(patient safety culture,PSC)是指醫(yī)療組織及機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)病人安全而形成的全體員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式[1]。研究表明良好的病人安全文化認(rèn)知也能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、改善病人安全[2]。護(hù)士作為住院病人最密切的接觸者，其一言一行都會不自主地影響到病人安全[3-4]，通過改變護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知，可以促進(jìn)其護(hù)理行為的轉(zhuǎn)變，從而解除病人安全隱患，最終提高病人的住院安全[5]。既往與安全文化相關(guān)的研究多集中于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、急診等部門，在精神科尚未開展。精神科護(hù)理對象的特殊性，也讓我們更加迫切地想了解精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知水平。本研究旨在調(diào)查精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知水平，分析其影響因素，為提升精神科護(hù)士安全意識，養(yǎng)成安全的護(hù)理行為，提高精神科安全護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣法，選取廣東省精神科?？漆t(yī)院護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；目前在職、在崗的精神科臨床護(hù)士；知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、進(jìn)修生；因事假、產(chǎn)假、病假等不在崗的護(hù)士；拒絕參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①基本資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括研究對象的年齡、性別、學(xué)歷、工作時(shí)間、職稱、職務(wù)、每月夜班數(shù)及過去12個(gè)月內(nèi)不良事件報(bào)告數(shù)量。②醫(yī)院病人安全文化調(diào)查問卷(Hospital Survey On Patient Safety Culture,HSOPSC)：HSOPSC由美國 Westat 組織于2010年為美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局(the Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)編制的用于測量醫(yī)護(hù)人員的病人安全文化水平的量表，本研究采用李漓等[6]翻譯的中文版，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.901，本研究問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.882。問卷包括組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(3個(gè)條目)、科室內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作(4個(gè)條目)、錯(cuò)誤的反饋和交流(3個(gè)條目)、管理者對改善病人安全的意愿及行動(dòng)(4個(gè)條目)、事件報(bào)告的頻率(3個(gè)條目)、醫(yī)院管理層對病人安全的支持(3個(gè)條目)、安全的總體意識(4個(gè)條目)、溝通的開放程度(3個(gè)條目)、醫(yī)院的交接班和轉(zhuǎn)班程序(4個(gè)條目)、醫(yī)院各部門之間的協(xié)作(4個(gè)條目)、人員配置(4個(gè)條目)、差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)(3個(gè)條目)12個(gè)維度，共42個(gè)條目，其中事件報(bào)告的頻率、安全的總體意識是病人安全結(jié)果維度，其余10個(gè)為病人安全維度。各條目采用 Likert 5 級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，選項(xiàng)中“非常同意”“同意”為積極反應(yīng)條目(負(fù)性項(xiàng)目反向計(jì)分)，分析時(shí)計(jì)算積極反應(yīng)率，即積極反應(yīng)條目數(shù)/應(yīng)答總條目數(shù)×100%，> 75%為優(yōu)勢區(qū)域，50%～75%為中等區(qū)域，<50%為需改進(jìn)區(qū)域，積極反應(yīng)率越高，其識別病人安全文化的水平越高。

1.2.2 資料收集 將以上問卷及量表轉(zhuǎn)錄為電子版問卷，于2021年3月通過問卷星發(fā)放到廣東省精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流群。調(diào)查設(shè)置說明頁，詳細(xì)介紹調(diào)查的目的和意義、填寫人群要求、填寫注意事項(xiàng)等。問卷設(shè)計(jì)及轉(zhuǎn)錄成電子問卷時(shí)由雙人進(jìn)行校對；設(shè)置甄別頁、選項(xiàng)配額、答題地區(qū)限制，設(shè)置僅微信登錄、同一IP地址及物理地址限填寫1次。本研究共收到問卷445份，剔除無效問卷18份，最終獲得有效問卷427份，有效回收率為95.96%。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀 廣東省精神科護(hù)士病人安全文化整體積極反應(yīng)率為59.40%，積極反應(yīng)率優(yōu)勢區(qū)域的3個(gè)維度為錯(cuò)誤的反饋和交流(87.59%)、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(85.71%)、科室內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作(84.07%)，待改進(jìn)區(qū)域的4個(gè)維度分別為差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)(29.20%)、人員配置(29.74%)、事件報(bào)告的頻率(41.61%)、醫(yī)院的交接班和轉(zhuǎn)班程序(46.96%)。詳見表1。

2.2 不同特征精神科護(hù)士病人安全文化得分比較 本研究結(jié)果顯示，不同性別精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、職稱、職務(wù)、工作時(shí)間、每月夜班數(shù)及過去1年內(nèi)不良事件上報(bào)例數(shù)的精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同特征的精神科護(hù)士病人安全文化得分比較 單位：分

2.3 精神科護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知水平的多元線性回歸分析結(jié)果 以精神科護(hù)士病人安全文化得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、年齡、職稱、職務(wù)、工作時(shí)間、每月夜班數(shù)及過去1年內(nèi)不良事件上報(bào)例數(shù)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，在α=0.05，β=0.10水平進(jìn)入回歸模型。結(jié)果顯示，性別、職務(wù)及過去1年內(nèi)不良事件上報(bào)例數(shù)是精神科護(hù)士病人安全文化的主要影響因素(見表3)。

表3 精神科護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 廣東省精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，廣東省精神科護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知反應(yīng)率為59.40%，處于中等水平。組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、科室內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作、錯(cuò)誤的反饋和交流的積極反應(yīng)率>75%，屬于優(yōu)勢領(lǐng)域，與孫鵬玉等[7]的調(diào)查結(jié)果一致。這是因?yàn)榫窨谱o(hù)士的服務(wù)對象多存在情緒和行為的異常，發(fā)生意外與風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性增加，護(hù)士只有團(tuán)隊(duì)合作才能更好地保障病人和自身的安全；同時(shí)，精神科護(hù)士必須學(xué)會從錯(cuò)誤的反饋中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)，避免同類安全事件再次發(fā)生。另外，互相分享交流與學(xué)習(xí)新技術(shù)、新進(jìn)展也能令精神科護(hù)士更加從容地面對疑難問題。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院的交接班和轉(zhuǎn)班程序、事件報(bào)告的頻率、人員配置、差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)的積極反應(yīng)率<50%，這些項(xiàng)目處于待改進(jìn)的領(lǐng)域，與Reis等[8-9]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院的交接班和轉(zhuǎn)班程序的積極反應(yīng)率為46.96%。有研究顯示，導(dǎo)致這一問題的原因可能是制度修訂不完善，執(zhí)行力度不夠，交接班等環(huán)節(jié)流程不清晰，提示護(hù)理管理者需進(jìn)一步規(guī)范并完善交接班和轉(zhuǎn)班程序，制定相關(guān)指引，并進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)與考核，保證制度的有效落實(shí)[10]。本研究結(jié)果顯示，事件報(bào)告頻率的積極反應(yīng)率同樣偏低，為41.61%。精神科意外事件發(fā)生較多，而上報(bào)不良事件的過程比較麻煩且可能會被責(zé)怪，護(hù)士認(rèn)為事件并沒有對病人造成太大的傷害，為減少個(gè)人麻煩而選擇瞞報(bào)或不報(bào)。這種行為卻可能會對護(hù)士以后的護(hù)理工作安全埋下更大的隱患。護(hù)理管理者應(yīng)該及時(shí)扭轉(zhuǎn)護(hù)士對不良事件上報(bào)的觀念，組織護(hù)士定期學(xué)習(xí)不良事件典型案例及危害性，提高護(hù)士安全意識。本研究結(jié)果顯示，人員配置和差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)的積極反應(yīng)率不到30%，表明這2個(gè)維度急需改善，與李靖等[11]的研究結(jié)果一致。研究表明長時(shí)間高強(qiáng)度的護(hù)理工作會使護(hù)士產(chǎn)生身體透支、職業(yè)倦怠感產(chǎn)生等問題，并促使其離開護(hù)理隊(duì)伍[12]，相反，醫(yī)院病房內(nèi)合理的人力資源配置卻能直接影響到病人安全并保障醫(yī)院的安全管理[13-14]。充實(shí)精神科的臨床護(hù)理隊(duì)伍、合理配置人員已刻不容緩，精神?？漆t(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門規(guī)定的床護(hù)比儲備足夠的護(hù)士，優(yōu)化人力架構(gòu)，減輕工作負(fù)荷，提升安全管理。對“差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)”維度積極反應(yīng)率低可能是精神科護(hù)士擔(dān)心不良事件上報(bào)后歸咎自身受罰，同時(shí)對在自己身上發(fā)生不良事件感到羞恥，害怕被人知道，這大大降低了其上報(bào)的意愿。構(gòu)建非懲罰性的安全文化管理可以提高護(hù)士對不良事件上報(bào)的認(rèn)知，有利于保證病人的安全質(zhì)量[15]。護(hù)理管理者應(yīng)提高護(hù)士對不良事件的思想意識，同時(shí)建立非懲罰性文化，對阻止安全隱患發(fā)生的建議和措施給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，提高不良事件上報(bào)的積極性。

3.2 精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別是影響精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知因素，女護(hù)士比男護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知得分較高，這與鄭一梅等[16]研究結(jié)果一致。女性性格細(xì)膩，工作細(xì)致，但身體力量普遍較男性弱小，在精神科護(hù)理過程中會更加關(guān)注病人和周圍環(huán)境的安全，更能細(xì)心地通過病人言行和表情了解其精神癥狀和內(nèi)心動(dòng)態(tài)，提前做好防范及應(yīng)對措施。

3.2.2 職務(wù) 本研究還顯示，護(hù)士長及以上職務(wù)人員病人安全文化得分顯著高于護(hù)理組長和臨床護(hù)士。職務(wù)越高的護(hù)士病人安全文化認(rèn)知得分越高，這與湯慧芹等[17]研究結(jié)果一致，職務(wù)高的臨床護(hù)士一般工作時(shí)間較長，處理不良事件的經(jīng)驗(yàn)更豐富，參加相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會也多，更能以全面的評判性思維看待問題，更容易發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患。有研究表明管理者越重視安全方面的教育和培訓(xùn)，并提供更多安全文化教育培訓(xùn)，越能引起醫(yī)護(hù)人員對病人安全的重視[18]。提示護(hù)理管理者應(yīng)讓低年資護(hù)士更多地參加病人安全文化相關(guān)的培訓(xùn)，提高病人安全文化觀念和水平。

3.2.3 不良事件上報(bào)例數(shù) 本研究結(jié)果顯示，過去1年內(nèi)上報(bào)不良事件5例及以上人員病人安全文化認(rèn)知得分明顯高于其他上報(bào)例數(shù)。陳熙等[19]研究發(fā)現(xiàn)在一定范圍內(nèi)上報(bào)越多不良事件并進(jìn)行分析和反思，有利于提高護(hù)士的安全文化得分，更有利于建設(shè)醫(yī)院安全文化，減少安全隱患。本研究結(jié)果顯示，52.69%的護(hù)士在過去的1年內(nèi)沒有上報(bào)過不良事件。提示管理者應(yīng)該通過多種方式，鼓勵(lì)工作人員積極上報(bào)不良事件，提高不良事件上報(bào)的積極性和認(rèn)知度，提升安全意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

精神科護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知水平處于中等水平，有待進(jìn)一步提高。其中需要改進(jìn)的維度有醫(yī)院的交接班和轉(zhuǎn)班程序、事件報(bào)告的頻率、人員配置、差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)。性別、職務(wù)、不良事件的上報(bào)例數(shù)是影響病人安全文化認(rèn)知水平的主要因素。護(hù)理管理者應(yīng)重視病人安全文化需改進(jìn)的維度，針對不同特征的精神科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，轉(zhuǎn)變不良事件上報(bào)觀念，構(gòu)建非懲罰性報(bào)告文化，提高不良事件報(bào)告的積極性。但本研究由于調(diào)查對象和調(diào)查區(qū)域的局限性，調(diào)查對象不夠全面，調(diào)查范圍不夠廣，研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚。下一步應(yīng)該擴(kuò)大樣本量、擴(kuò)大區(qū)域來驗(yàn)證結(jié)果，探索影響病人安全文化的相關(guān)因素，為保障病人安全提供依據(jù)。