林思婷，殷 果，李澤楷

1.廣州南方學院護理與健康學院，廣東510970；2.暨南大學護理學院

職業(yè)成功感，又稱為職業(yè)生涯成功(career success，CS)，是指個體在自身的職業(yè)生涯發(fā)展過程中不斷積累和取得的積極心理感受，以及由此獲得的與工作相關的成就[1]。職業(yè)成功感是評價個體職業(yè)生涯發(fā)展狀況的重要指標，是衡量個體職業(yè)生涯的結果變量[2]。相關研究表明，職業(yè)成功感可以正向預測護士的職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感，護士職業(yè)成功感水平越高，其在心理上對護理職業(yè)的認同感越強，會更珍惜和熱愛本職工作，并能更加積極、主動地投入到護理工作中，對減少護士的高離職率和提高護理服務質(zhì)量有著重要作用[3]。本研究旨在調(diào)查和分析臨床護士職業(yè)成功感的現(xiàn)狀及其主要的影響因素，以期為提高臨床護士職業(yè)成功感提供理論參考，幫助減少護理人員的流失，促進護理人才隊伍的穩(wěn)定。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2019年8月—2020年1月抽取廣州市3所三級甲等醫(yī)院349名臨床護士進行調(diào)查。納入標準：①獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書的臨床護理工作者；②工作年限≥1年；③知情并自愿參與本調(diào)查。排除標準：①非本醫(yī)院的外來進修護士；②因休假或其他原因等不在崗的護士。對于相關變量的影響因素研究，樣本量應達到變量數(shù)的5～10倍[4]。本研究共調(diào)查15個預測變量，由此計算樣本量應為75～150。考慮出現(xiàn)20%失訪率，計算樣本量為：75～150/(1-0.2)=94～188[5]。本研究共調(diào)查349名臨床護士，符合樣本量的要求。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

問卷由本課題組根據(jù)研究目的，在查閱國內(nèi)外文獻的基礎上自行設計形成，內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、工作情況、家庭情況等。

1.2.1.2 中文版職業(yè)成功感量表(Chinese Version of Career Success Scale，CCSS)

該量表最初由美國學者Eby等[6]編制，我國學者嚴圣陽等[7]將其修訂、引入國內(nèi)。我國護理學者李澤楷等[8]將CCSS量表引入醫(yī)療界，并在實證研究中證明了該量表具有良好的信效度，適用于作為我國護士群體職業(yè)成功感的測量工具。CCSS量表包含職業(yè)滿意度(5個條目)、組織內(nèi)競爭力(3個條目)和組織外競爭力(3個條目)3個維度，共11個條目。量表采用Likert 5級評分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，總分11～55分，得分越高表示其職業(yè)成功感水平越高。目前，該量表已被廣泛應用于臨床護士職業(yè)成功感的相關研究。本研究中，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.917，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.891～0.908，具有良好的信度。

1.2.1.3 護士心理韌性量表(Resilience Scale for Nurse，RSN)

該量表為測量臨床護士心理韌性水平的調(diào)查工具[9]。量表共包含護理工作環(huán)境(8個條目)、個體內(nèi)部韌性(9個條目)和韌性重組(6個條目)3個維度，共23個條目。量表采用Likert 5級評分法，“完全不符合”至“完全符合”分別計1～5分，總分23～115分，得分越高表明受測者心理韌性水平越好?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.928，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.796～0.902，總量表的重測信度系數(shù)為0.866，表明此量表具有較好的信度，可適用于臨床護士心理韌性水平的測量。本研究中RSN量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.942。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制

本研究采用紙質(zhì)版問卷和電子版問卷進行調(diào)查。研究者在調(diào)查前先獲得各醫(yī)院護理部負責人及科室護士長的同意及支持，向調(diào)查對象解釋說明研究的內(nèi)容和目的，取得對方知情同意后再統(tǒng)一以匿名的方式發(fā)放問卷。問卷由護士本人獨立填寫，研究者當場回收并檢查問卷質(zhì)量。本研究中，由于重癥監(jiān)護室和手術室采用封閉式管理方法，難以進入科室進行現(xiàn)場一對一問卷調(diào)查，故對重癥監(jiān)護室和手術室的護士采用電子版調(diào)查問卷(問卷星)進行調(diào)查。研究者通過問卷星生成電子鏈接，將其發(fā)送至科室護士長，并由其將問卷星鏈接發(fā)送給調(diào)查對象。問卷遵循自愿填寫原則，并設置必答選項；同一網(wǎng)絡IP地址或同一微信號僅能填寫1次。問卷回收后，研究者采用人工核查的方式進行問卷篩選，排除非護理人員填寫或同份問卷所有選項均相同的為無效問卷。本研究共發(fā)放400份問卷，回收371份問卷，回收率為92.75%，剔除無效問卷或缺失項達20%以上的問卷共22份，有效回收349份，有效回收率為87.25%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床護士CCSS總分及其各維度得分(見表1)

表1 349名臨床護士CCSS總分及各維度得分

2.2 不同人口學特征的臨床護士CCSS得分比較

349名臨床護士年齡22～52(31.56±7.91)歲；護理工作年限1～33(10.04±8.82)年。臨床護士一般資料及CCSS總分比較見表2。

表2 349名臨床護士CCSS得分的單因素分析

(續(xù)表)

2.3 臨床護士職業(yè)成功感與心理韌性的相關性(見表3)

表3 349名臨床護士CCSS與RSN總分及各維度得分相關分析結果(r值)

2.4 臨床護士職業(yè)成功感影響因素的多因素分析

本研究將一般人口學資料中有差異統(tǒng)計學意義的變量(學歷、職稱、就讀護理專業(yè)的原因、個人月收入、收入滿意度)及心理韌性總分作為自變量，將職業(yè)成功感總分作為因變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表4。臨床護士職業(yè)成功感的多因素分析結果見表5。

表4 自變量賦值表

表5 349名臨床護士職業(yè)成功感的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 臨床護士職業(yè)成功感處于中等偏下水平

本研究結果表明，臨床護士的CCSS總分為(31.82±6.99)分，條目均分為(2.89±0.64)分，以條目中間值3分為臨界值，可以認為臨床護士的職業(yè)成功感得分較低，處于中等偏下水平，與陳登宏[3]的研究結果一致。各維度中職業(yè)滿意度維度條目均最高(3.00±0.75)分。職業(yè)滿意度是指個體對其所獲得的職業(yè)進步或職業(yè)成就的主觀評價或感受，是評價其主觀職業(yè)成功感的重要指標[10]。本研究中該維度得分最高表明臨床護士的主觀職業(yè)成功感水平較高，護士對自身在護理工作中所獲得職業(yè)成就的滿意水平較高，與王軼等[11]的研究結果一致。分析原因可能為：本研究調(diào)查地點為廣州市的三級甲等綜合醫(yī)院，一方面，廣州市為經(jīng)濟發(fā)達的一線城市，相較于其他城市，臨床護士的平均薪酬水平較高[12]。因此，可以調(diào)動護士對護理工作的積極性，提高其職業(yè)滿意度。另一方面，三級甲等醫(yī)院對護士的職業(yè)素質(zhì)、學歷水平、臨床操作技能以及理論知識等要求較高，病人及其家屬對護士工作能力的信任度和認可度較高，從而讓護士獲得更高的職業(yè)成就感。組織內(nèi)競爭力是指個體能感知的在單位組織內(nèi)部的競爭力，個體的組織內(nèi)競爭力水平越高，表明其對本組織內(nèi)部的價值水平越高[7]。本研究中組織內(nèi)競爭力維度條目均分最低(2.76±0.78)分，表明護士在醫(yī)院組織內(nèi)部的競爭力水平較弱，與李澤楷等[13]的研究結果一致。原因可能是：醫(yī)院對護士職業(yè)教育的重視程度不足，護士對自身職業(yè)生涯的發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展方向不明確，缺少提升自我職業(yè)競爭力的意識和動力，導致其在醫(yī)院組織內(nèi)部的競爭力水平減弱。

3.2 臨床護士職業(yè)成功感的影響因素

3.2.1 收入滿意度

本研究結果表明，收入滿意度是臨床護士職業(yè)成功感水平的影響因素，護士的收入滿意度越高，其職業(yè)成功感水平越高，與王軼等[11，14]的研究結果一致。收入水平是評價個體客觀職業(yè)成功感的重要指標[11]，是單位組織對個體的職業(yè)價值和職業(yè)成就的肯定，也是影響護士職業(yè)滿意度的重要因素[15]。因此，護士對收入的滿意水平越高，表明護士對組織貢獻的價值和獲得的職業(yè)成就越多，護士的職業(yè)滿意度和職業(yè)成功感水平也得到進一步提升。因此，建議醫(yī)院管理者建立更為合理、完善的薪酬激勵制度，做到將工作績效與收入掛鉤，提高護士的福利待遇，通過提高護士的收入滿意度以激發(fā)護士對工作的熱情與積極性，從而進一步提升其職業(yè)成功感。

3.2.2 職稱

本研究結果表明，職稱是臨床護士職業(yè)成功感水平的影響因素，與初級職稱相比，中高級職稱的護士職業(yè)成功感水平更高，與李澤楷等[13，16]的研究結果一致。原因可能是，職稱的高低與護士的工作能力、專業(yè)技術水平、理論知識和科研能力等因素相關[13]，低職稱者大多為年輕護士，工作經(jīng)驗相對欠缺，隨著職稱的晉升，護士的臨床工作經(jīng)驗逐漸增加，其工作能力、專業(yè)技術水平、理論知識和科研能力等也得到顯著的提升，護士的組織競爭力水平也隨之增強；其次，相較于低職稱護士，中高級職稱的護士薪酬待遇相對較高，職業(yè)發(fā)展機會更多，能獲得更強的職業(yè)認同感和滿足感。因此，護理管理者應重點關注低年資、低職稱護士的職業(yè)發(fā)展，進一步優(yōu)化和完善職稱晉升制度，為年輕護士提供更多職業(yè)發(fā)展的平臺；同時，加強對年輕護士臨床專業(yè)技能和理論知識的培訓，鼓勵年輕護士積極參加學科相關的學術會議和科研培訓講座，提高年輕護士的專業(yè)能力和科研水平，幫助其提升職業(yè)競爭力和職業(yè)成功感。

3.2.3 就讀護理專業(yè)的原因

本研究結果表明，就讀護理專業(yè)的原因是影響臨床護士職業(yè)成功感的重要因素，以喜歡護理專業(yè)為原因選擇就讀本專業(yè)的臨床護士職業(yè)成功感水平更高，與陳菊紅等[17]的研究結果相似。分析原因可能是，對護理專業(yè)感興趣者對本專業(yè)的認同感更強，對專業(yè)的發(fā)展前景更為看好[18]。因此，更愿意花費時間和精力去提升自己的專業(yè)技能和知識水平，增強自身的職業(yè)競爭力；因其他原因而被動選擇就業(yè)的護士大多缺乏對護理專業(yè)的正確認識，在進入本專業(yè)后往往因理想與現(xiàn)實的差距過大而容易產(chǎn)生消極、自卑甚至抵觸的情緒，從而影響其職業(yè)成功感水平。因此，建議護理管理者應積極開展護理相關的職業(yè)教育活動，幫助護士樹立良好的職業(yè)態(tài)度與職業(yè)價值觀；同時，積極向公眾宣傳護士的專業(yè)形象，提高護士的社會地位，增強護士對職業(yè)的認同感和滿意度，從而進一步提升護士職業(yè)成功感水平。

3.2.4 心理韌性

本研究結果顯示，心理韌性是臨床護士職業(yè)成功感的影響因素，心理韌性與職業(yè)成功感呈正相關(P<0.001)。與Wei等[19]的研究結果一致。高心理韌性者在職場上往往具有更強烈的成功欲望，即使在困難的情況下也會追求職業(yè)的成功；其次，高心理韌性的個體可以更好地適應職場逆境，擁有更強的克服困難的決心和從逆境中恢復的反彈能力[19]。同時，良好的心理韌性也可以幫助個體更好地應對職業(yè)壓力，提升個體的主觀職業(yè)成功感水平[20]。因此，高心理韌性的個體往往更容易獲得職業(yè)生涯的成功。因此，護理管理者應重視臨床護士的心理韌性狀況，積極采取有針對性的干預措施以提高護士的心理韌性，從而幫助提升其職業(yè)成功感。

4 小結

本研究結果表明，臨床護士職業(yè)成功感處于中等偏下水平，職業(yè)成功感的影響因素包括收入滿意度、職稱、就讀護理專業(yè)的原因、心理韌性。因此，建議護理管理者可從以上方面采取相關措施進行干預，以進一步提升臨床護士的職業(yè)成功感水平，幫助減少護理人才的流失，促進護理人才隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展。