王 鑫 陳潔文 張愛珍 李 鐸

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人們生活水平的提高，居民膳食模式、生活方式發(fā)生相應(yīng)改變，城鄉(xiāng)居民超重肥胖人數(shù)也在逐年上升。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，到2025年全球1/5的成年人將發(fā)生肥胖，截至目前全球人口中肥胖的比例為13.1%，超重為38.9%，其中15.1%的成年女性和11.1%的成年男性存在肥胖，而39.2%的女性和38.5%的男性存在超重[1]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，成年居民超重肥胖人數(shù)超過一半，隨之帶來的健康問題也越來越突出[2]。研究表明，超重和肥胖是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[3]。而脂代謝紊亂與機(jī)體心血管疾病、胰島素抵抗、糖尿病等密切相關(guān)[4]。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸可通過調(diào)節(jié)脂蛋白代謝調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平。檢測機(jī)體血清磷脂脂肪酸水平可以評(píng)估體內(nèi)脂肪酸的類型和代謝變化。因此本研究擬通過研究超重或肥胖癥人群血清磷脂脂肪酸譜，并探討其與血脂代謝的相關(guān)性，為進(jìn)一步揭示超重或肥胖癥人群血清磷脂脂肪酸組成、血脂代謝與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)聯(lián)，以及今后的營養(yǎng)治療提供線索。

資料與方法

1.一般資料：按照中國人超重/肥胖診斷界限值，超重：體重指數(shù)(body mass index,BMI)≥24kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2，從2015年1～6月在杭州空軍療養(yǎng)院門診體檢人群中隨機(jī)選擇超重/肥胖患者(超重/肥胖癥組)43例，其中男性25例，女性18例。選取同期52例健康體檢人群作為對(duì)照組，其中男性30例，女性22例。研究對(duì)象均無高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等家族史，且以上兩組樣本間一般情況基本匹配。本研究所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，且通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。

2.收集指標(biāo)：血清磷脂脂肪酸譜和血脂的測定：所有受試者空腹12h后抽取血標(biāo)本，離心血清，然后提取、萃取總脂，經(jīng)過薄層色譜分離磷脂、脂肪酸甲酯化，然后采用氣相色譜儀(美國Organomation Associates公司)分析，色譜柱購自美國Agilent Technologies公司，HS色譜工作站V4.0+采用杭州英譜公司，處理數(shù)據(jù)保留時(shí)間及峰面積，然后計(jì)算各組分百分比；采用美國Beckman全自動(dòng)生化分析儀測定所有受試者的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、膽固醇(cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)等指標(biāo)。受試者排空膀胱，脫去鞋帽，只穿內(nèi)衣褲，測量其身高、體重、腰圍、臀圍等數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

1.超重/肥胖癥組與對(duì)照組的血清磷脂脂肪酸譜分析：兩組人群的性別、年齡等一般情況均匹配，結(jié)果顯示，超重/肥胖癥組的C20∶4η-6百分比顯著高于對(duì)照組(2.0%±0.7% vs 1.7%±0.7%，P<0.05)，而C20∶1(0.3%±0.1% vs 0.4%±0.1%，P<0.01)和PUFA(42.7%±5.3% vs 44.5%±3.4%，P<0.05)顯著低于對(duì)照組，詳見表1。

表1 超重/肥胖癥組和正常對(duì)照組的血清磷脂脂肪酸百分比比較

2.超重/肥胖癥組與對(duì)照組的血脂水平：結(jié)果顯示，超重/肥胖癥組血TG顯著高于對(duì)照組(2.1±2.4mmol/L vs 1.0±0.7mmol/L，P<0.01)。HDL-C(1.3±0.3mmol/L vs 1.6±0.4mmol/L，P<0.001)和HDL-C/TC(0.3±0.1 vs 0.6±0.1，P<0.001)顯著低于對(duì)照組，詳見表2。

表2 超重/肥胖癥組和正常對(duì)照組血脂水平比較

3.超重/肥胖癥組血脂與各脂肪酸的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析顯示，超重/肥胖癥組TC與C22∶4η-6呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.349，P<0.05)。TG與C16∶1(P<0.01)、C18∶1(P<0.001)、C18∶3η-3(P<0.001)、MUFA(P<0.001)呈正相關(guān)，TG與C20∶5η-3(P<0.05)、C23∶0(P<0.01)、C22∶6η-3(P<0.05)、ω-3PUFA(P<0.05)和ω-3/ω-6PUFA(P<0.05)呈顯著負(fù)相關(guān)。HDL-C與C16∶1(P<0.05)、C20∶0(P<0.01)呈顯著正相關(guān)，詳見表3。

表3 超重/肥胖癥組血脂水平與脂肪酸的相關(guān)性分析

討 論

本研究結(jié)果顯示，超重/肥胖癥人群血清磷脂脂肪酸組成存在異常改變，飽和脂肪酸(saturated fatty acid, SFA)明顯高于對(duì)照組，而PUFA含量顯著降低，相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，MUFA含量可能與超重/肥胖癥人群TG升高有關(guān)，TG與多不飽和脂肪酸特別是ω-3PUFA呈負(fù)相關(guān)。研究表明，超重及肥胖癥多合并存在糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗，與高血壓、冠心病和腦卒中、代謝綜合征發(fā)病相關(guān)聯(lián)[5]。血清磷脂脂肪酸能較穩(wěn)定反映膳食中脂肪酸的攝入和代謝組成，通過評(píng)價(jià)血清磷脂脂肪酸為肥胖、糖尿病、高血壓等疾病的預(yù)防與治療提供理論依據(jù)[6～8]。

超重與肥胖癥體內(nèi)常伴隨血脂代謝紊亂，糖代謝異常，增加心血管疾病和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能與膳食中SFA和脂肪含量增多相關(guān)[9～11]。研究指出，飽和脂肪酸可以通過調(diào)節(jié)SREBPs、LXR/RXR、HNF4、NF-κB等涉及脂代謝轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)，進(jìn)一步影響機(jī)體血TG、TC和脂肪酸的合成。特別是月桂酸、肉豆蔻酸和棕櫚酸等飽和脂肪酸會(huì)增加TC和LDL-C濃度，而且會(huì)增加炎癥和胰島素抵抗進(jìn)一步增加心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[12,13]。而PUFA則可起到降血脂、預(yù)防冠心病作用，ω-6PUFA可以降低血LDL-C的濃度，從而與降低心血管風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。EPA和DHA具有可改善代謝、炎癥和心血管疾病的作用[14～16]。MUFA中油酸的健康作用與橄欖油和地中海飲食有關(guān)，而棕櫚油酸的作用存在爭議。

本研究發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖癥組血TG升高，HDL-C降低，與既往研究一致，超重/肥胖人群更容易出現(xiàn)脂代謝紊亂，血脂含量的升高與攝食過多飽和脂肪酸、高能量高蛋白飲食有關(guān)，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪酸代謝異常，進(jìn)而發(fā)展為高血壓、高脂血癥、冠心病等[17]。超重/肥胖癥組C20∶1和PUFA顯著降低，而C20∶4η-6顯著升高。研究表明，肥胖患者糖代謝紊亂，胰島素敏感度下降，機(jī)體出現(xiàn)脂肪酸大量增加和脂質(zhì)沉積[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，TC與C22∶4n-6呈顯著負(fù)相關(guān)；TG與C16∶1、C18∶1、C18∶3η-3、MUFA呈顯著正相關(guān)；與C20∶5η-3、C23∶0、C22∶6η-3、ω-3PUFA和ω-3/ω-6PUFA呈顯著負(fù)相關(guān)；HDL-C與C16∶1、C20∶0呈顯著正相關(guān)。國內(nèi)外研究表明，用富含MUFA的食物代替膳食中的SFA可降低肥胖癥、高血壓、高胰島素血癥等風(fēng)險(xiǎn)[19,20]。還有研究指出，給胰島素受體基因敲除小鼠喂養(yǎng)ω-3 PUFA的飲食可以顯著減少血脂水平，改善胰島素抵抗[21]。SFA可以導(dǎo)致肥胖，而ω-3PUFA可能通過調(diào)控脂肪代謝基因而降低肥胖的發(fā)生[22]。

綜上所述，超重/肥胖癥患者SFA明顯升高，而PUFA含量顯著降低，以及與血脂代謝關(guān)系提示超重或肥胖癥患者的營養(yǎng)治療中應(yīng)重視攝入脂肪中不飽和脂肪酸的比例，在控制脂肪攝入總量的前提下，應(yīng)減少SFA的攝入，增加ω-3PUFA的攝入，為進(jìn)一步研究開發(fā)超重或肥胖癥患者代餐和治療飲食提供基礎(chǔ)。