文/紀(jì)雯勻 上海市世界外國語中學(xué)國際部

指導(dǎo)專家/汪俊 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師

齲齒是幼兒最常見的口腔問題。你可能不曾想到，幼兒齲齒治療的最大難點(diǎn)并非治療本身，而是如何讓孩子配合治療。當(dāng)孩子看到牙椅，聽到高速牙鉆的聲響，聞到消毒水的味道，便不由自主地心生恐懼，抗拒治療。其實(shí)，讓孩子配合看牙，有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙科醫(yī)師會有一套獨(dú)特的溝通方式，而在醫(yī)學(xué)上這種與患者之間特殊的溝通方式被稱為“敘事醫(yī)學(xué)”。

案例故事

敘事醫(yī)學(xué)，大大緩解孩子的看牙恐懼

所謂敘事醫(yī)學(xué)，是“由敘事能力所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)”，它充分挖掘了個體的敘事能力，在很大程度上整合了醫(yī)學(xué)的專業(yè)性與普世性，為科學(xué)與人文之間的交流開辟通道。這就要求無論醫(yī)者還是患者，都應(yīng)具備良好的敘事能力。醫(yī)者，能用通俗易懂的語言解釋一些醫(yī)學(xué)事件，解除患者的擔(dān)憂；而患者應(yīng)能充分表達(dá)自己的擔(dān)憂或困惑。

2022年暑假，我在某醫(yī)院兒童口腔科進(jìn)行社會實(shí)踐時看到的一幕，正是敘事醫(yī)學(xué)在兒童牙科診療中的一個應(yīng)用場景。它大大緩解了小朋友看牙的恐懼，幫助小朋友配合治療。

一天，媽媽帶著5歲的軒軒（化名）去看牙，這已經(jīng)是她跑的第5家醫(yī)院了，可軒軒還是又哭又鬧不肯上牙椅。媽媽對此束手無策……

這時，醫(yī)生蹲在了軒軒面前，展開了下面的對話：

醫(yī)生：寶貝，你是不是怕痛？

小朋友：點(diǎn)點(diǎn)頭。

醫(yī)生：那你知道為什么媽媽會帶你來我們醫(yī)院嗎？

小朋友：不知道。

醫(yī)生：那是因?yàn)槲覀冡t(yī)院的醫(yī)生都很厲害，不會弄痛你的。

小朋友：……

醫(yī)生：寶貝，你晚上睡著了媽媽碰你一下你會知道不？

小朋友：不知道。

醫(yī)生：對啊，我們先用一點(diǎn)苦苦的藥水，讓牙齒里的蟲子睡著了。再去拆它們的小房子，它們就不知道了，就不會咬你，你就不會痛了，我們試試看好不好？

小朋友：猶豫著走向牙椅……

接下來，醫(yī)生邊和小朋友聊天，邊進(jìn)行著牙科檢查，然后對要治療的那顆牙齒進(jìn)行了“無痛”麻醉，小朋友順利地完成了治療。

1.講孩子聽得懂的話，增加“聽、觸”等感官認(rèn)識

上面的案例很好地詮釋了敘事醫(yī)學(xué)在緩解兒童牙科畏懼中的作用?；純和ㄟ^“又哭又鬧、不肯上牙椅”表達(dá)了其“怕痛”的擔(dān)憂，醫(yī)生及時識別；在了解了患者內(nèi)心恐懼、擔(dān)憂、不安的復(fù)雜情感后，醫(yī)生與患者共情，充分理解并尊重了他的痛苦，并通過“無痛”治療真正地解除患者的擔(dān)憂，有效緩解其恐懼，使患兒順利接受了治療。

通過更長時間、更多病例的觀察，我發(fā)現(xiàn)通過敘事醫(yī)學(xué)緩解兒童看牙畏懼，還有很多注意事項。

首先，醫(yī)者需要使用小朋友能理解的詞語，有時還要使用“聽、觸覺”等增加感官認(rèn)識，使得醫(yī)生傳遞的信息和小朋友理解的信息“一致”，否則難以達(dá)到滿意的效果。如上面案例中醫(yī)生將“麻藥”比作“苦苦的藥水”，將“麻醉”說成“讓牙齒睡著”。而醫(yī)生治療時需要用高速“鉆頭”將齲壞的牙體組織磨除，但高速“牙鉆”會發(fā)出噪聲、噴出水流和氣流，讓小朋友覺得很恐怖。

醫(yī)生在和小朋友交流的時候，醫(yī)生使用了“兒童語言”，將高速“牙鉆”說成“電動牙刷”，并先后在小朋友媽媽和小朋友手上進(jìn)行了演示，讓小朋友感覺一下高速“電鉆”轉(zhuǎn)動時發(fā)出的水流、氣流及聲音，然后才開始“拆蟲子房子”。在這過程中，醫(yī)生還不斷地和小朋友描述著“拆房子”看到了“蟲子家房子的屋頂是黑色的、墻壁是黃色的……”等虛擬場景，讓小朋友有身臨其境在做游戲的感覺，大大緩解了他的恐懼。

2.明確回應(yīng)孩子的擔(dān)心

其次，對小朋友的擔(dān)憂要有明確的回應(yīng)，否則會影響其效果。有個小朋友治療牙齒時，醫(yī)生為了要將她的牙齒隔離開，要用到被其稱為“小雨傘”的“橡皮障”。小朋友說：“我不想要這個東西安在我牙齒上”，于是醫(yī)生問：“你不喜歡牙齒的雨衣？”小朋友說：“對，安上這個以后我沒法呼吸了?！贬t(yī)生繼續(xù)在牙齒上放“小雨衣”，于是小朋友大哭了起來。

在這個案例中，醫(yī)生由于沒有能夠給小朋友明確的回應(yīng)，在沒有任何進(jìn)一步對“小雨衣”進(jìn)行解釋的情況下繼續(xù)給小朋友的牙齒裝橡皮障，導(dǎo)致小朋友內(nèi)心的焦慮與擔(dān)心等抵觸情緒沒有被消除。

最后，小朋友內(nèi)心的焦慮通過“大哭”釋放了出來，阻礙了口腔治療。后來，醫(yī)生用形象的語言跟小朋友解釋了為牙齒穿上“小雨衣”的過程以及“小雨衣”的作用后，小朋友逐漸停止了哭聲，開始配合醫(yī)生進(jìn)行治療。這也體現(xiàn)出明確回應(yīng)小朋友的擔(dān)憂對于緩解孩子內(nèi)心恐懼，使治療順利進(jìn)行的重要性與必要性。

總結(jié)：敘事醫(yī)學(xué)，將醫(yī)療中心從疾病轉(zhuǎn)向患者

敘事醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生將醫(yī)療中心從疾病轉(zhuǎn)向患者，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的有效溝通，其本質(zhì)則是對患者內(nèi)心需求的關(guān)注和重視。兒童不論是耐受性、配合能力、依從性，還是面對陌生環(huán)境時的適應(yīng)能力都弱于成年人，在接受牙科診斷時更容易產(chǎn)生畏懼心理，難以配合治療。聆聽患者的敘事，站在患者的立場上切身處地去感受其內(nèi)心的焦慮與恐懼，理解他們的痛苦，拉近了患者與醫(yī)生間的距離，從而更好地為醫(yī)學(xué)治療本身服務(wù)。

編者的話

醫(yī)患共同努力，營造充滿溫度的治療

以上案例對我們家長也有所啟示：應(yīng)該通過什么敘事方式幫助孩子不怕治療。除了不要將醫(yī)生與威脅關(guān)聯(lián)外，還可以多做些體驗(yàn)和分享，如定期就診做些無創(chuàng)的口腔檢查，使用孩子易于接受的敘事方式普及防治知識等。治療應(yīng)當(dāng)充滿溫度而非充斥冰冷，心中、眼中不應(yīng)只有疾病，而要以人為本。這需要醫(yī)患雙方共同努力，治好疾病，溫暖人心。