■文/楊行堂 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師

生活需要有滋有味，但我們?cè)谂R床上遇到“有味道”的患者，特別是有口腔異味的，就不一定是好事了。

一般來說，口腔異味可分為口源性和非口源性的，其中口腔原因?qū)е碌漠愇墩嫉?0%~90%。一部分口腔異味則是全身問題造成的：急慢性胃炎、消化性潰瘍出現(xiàn)酸臭味；幽門梗阻、晚期胃癌常出現(xiàn)臭鴨蛋性口臭；糖尿病酮癥酸中毒患者可呼出丙酮味氣體，尿毒癥患者會(huì)呼出爛蘋果氣味。

今天我們就來說一種可能導(dǎo)致口腔異味，且臭名昭著的細(xì)菌——幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌或?qū)е驴诔?/h2>

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種微需氧環(huán)境生長(zhǎng)的細(xì)菌，呈弧形或螺旋形。當(dāng)Hp通過傳播途徑進(jìn)入胃腔內(nèi)時(shí)，會(huì)穿過黏液層到達(dá)胃黏膜上皮表面，并依靠自身分泌的黏附素與胃黏膜上皮細(xì)胞、胃黏膜深層牢牢地結(jié)合在一起，定植于胃黏膜小凹、胃黏膜上皮褶皺及腺腔內(nèi)。

幽門螺桿菌能分泌多種生物酶，包括超氧化物歧化酶(S OD)、過氧化氫酶、碳酸酐酶、尿素酶，前兩種酶對(duì)幽門螺桿菌會(huì)起到良好的保護(hù)作用，使其很難被中性粒細(xì)胞所破壞，而尿素酶可水解尿素產(chǎn)生氨，在Hp周圍形成一層保護(hù)層，碳酸酐酶催化生產(chǎn)碳酸氫根中和胃酸，使其在胃內(nèi)強(qiáng)酸的環(huán)境仍無法被殺滅。Hp的系列特性使其能夠在胃中持續(xù)生存。

Hp感染會(huì)觸發(fā)胃黏膜炎癥反應(yīng)，與胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤發(fā)生有關(guān)。相應(yīng)的炎癥會(huì)導(dǎo)致胃腸異味返到口腔，成為口腔異味的一部分。此外，部分有反酸癥狀的患者，還會(huì)破壞口腔酸堿平衡，導(dǎo)致牙齒齲壞風(fēng)險(xiǎn)的增加，進(jìn)而加劇口源性的口腔異味。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，口腔Hp感染與慢性牙周炎發(fā)生具有強(qiáng)烈相關(guān)性，且感染率與牙周炎嚴(yán)重程度呈明顯的相關(guān)性，即口腔Hp是牙周炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，牙周炎也是導(dǎo)致口腔異味的重要因素。

胃部、口腔綜合治療

臨床上檢測(cè)有無螺桿菌感染主要有侵入性和非侵入性兩種方法。侵入性診斷方法是在胃鏡檢查時(shí)獲取胃黏膜組織進(jìn)行病理組織化學(xué)染色、快速尿素酶試驗(yàn)及Hp分離培養(yǎng)等判斷Hp是否感染。非侵入性檢測(cè)方法主要包括碳13（C13）或碳14（C14）尿素酶呼吸試驗(yàn)（UBT）、Hp血清學(xué)抗體及Hp糞便抗原等檢測(cè)方法。

檢測(cè)出幽門螺桿菌的患者，可根據(jù)癥狀特點(diǎn)，考慮進(jìn)行根除治療。但在采用經(jīng)典方案進(jìn)行治療時(shí)，口腔中的藥物濃度往往達(dá)不到滅殺幽門螺桿菌的程度。同時(shí)，牙菌斑作為一種特殊的結(jié)構(gòu)，對(duì)外界影響有著極強(qiáng)的抵抗力，從而使幽門螺桿菌可能逃脫被滅殺的命運(yùn)。等到治療結(jié)束后，幽門螺桿菌又可能從口腔重新感染胃部，或傳染給其他人。

有專家認(rèn)為，根除幽門螺桿菌必須對(duì)胃和口腔進(jìn)行同步綜合干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有慢性牙周炎合并幽門螺桿菌感染的患者，同時(shí)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，可提高Hp的遠(yuǎn)期根除率。

牙膏、漱口水“抗幽”不科學(xué)

此前，曾有某品牌的牙膏打出了“抗幽”的旗號(hào)，宣稱其產(chǎn)品選用了“羅伊斯乳桿菌”，這種菌能夠黏附口腔中的幽門螺桿菌，并與之結(jié)合沉淀，最終排出口腔之外。其他的一些產(chǎn)品則宣傳其采用了茶樹油等抑菌成分，能在抑菌的同時(shí)，抵抗幽門螺桿菌。

但年初國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)刊發(fā)了題為《牙膏不能治療疾病》的文章，對(duì)“牙膏抗幽門螺桿菌”“通過抗幽門螺旋桿菌去除口臭”等說法進(jìn)行了駁斥，指出目前沒有證據(jù)證明使用牙膏刷牙能夠?qū)Υ嬖谟谖覆康挠拈T螺桿菌產(chǎn)生影響。從幽門螺桿菌的生存方式就可以發(fā)現(xiàn)，這種細(xì)菌能夠抵抗胃酸的長(zhǎng)期侵襲，又豈是短時(shí)間的刷牙能夠徹底消滅的。漱口水或許能夠清新口氣，但要完全消滅幽門螺桿菌，或許還力有不逮。

治療后要預(yù)防再度感染

幽門螺桿菌還有一個(gè)特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率極高，原因在于我國(guó)國(guó)民更喜歡共餐。

研究發(fā)現(xiàn)Hp感染者中家庭成員Hp感染率達(dá)55.82%，其中經(jīng)常外出聚餐者家庭成員感染率高達(dá)82.4 0%，而非經(jīng)常外出聚餐者家庭成員Hp感染率為4 0.0 0%，經(jīng)常外出聚餐者家庭成員Hp感染發(fā)生率為非經(jīng)常外出聚餐者的2倍多，說明經(jīng)常外出就餐顯著增加家庭成員感染發(fā)生率，這與中國(guó)人習(xí)慣集體用餐的飲食特點(diǎn)有關(guān)。

Hp可通過人-人（主要是口-口途徑）傳播，集體用餐時(shí)，Hp易通過人-人（主要是口-口途徑）傳播而致感染，也使病例易在家庭成員中出現(xiàn)聚集感染?？赏ㄟ^加大對(duì)社區(qū)Hp感染就診者的健康宣教，提倡分餐，外出聚餐提倡使用公筷等措施來阻斷Hp家庭聚集性傳播及降低Hp感染家庭聚集性發(fā)生。

做好口腔日常清潔

對(duì)于置身于牙菌斑和牙周組織中的幽門螺桿菌，則需要醫(yī)生治療與日常清潔相結(jié)合。牙菌斑必須通過機(jī)械摩擦去除，即使用刷牙、牙線等進(jìn)行清潔。牙菌斑蕩然無存，躋身其中的幽門螺桿菌自然也無法獨(dú)善其身。采用水平顫動(dòng)拂刷法還能在一定程度上清潔牙齦溝，減輕細(xì)菌等對(duì)牙周組織的影響。刷牙的時(shí)候應(yīng)注意面面俱到，特別是要注重清潔效果。對(duì)于牙縫位置，則需要使用牙線，兩邊都刮到，以最大限度清除牙齒表面的菌斑。同時(shí)，通過顫動(dòng)的手法對(duì)牙齦溝進(jìn)行清潔。此外，定期檢查口腔，接受潔治則能改善牙周狀況，治愈牙周炎癥，掃蕩幽門螺桿菌的藏身之處。

口腔對(duì)于人體而言至關(guān)重要，它既是水和食物等的入口，也可能讓致病菌混跡其中，從而對(duì)全身健康造成影響。同時(shí)，全身性的疾病有可能對(duì)口腔的健康產(chǎn)生反作用。醫(yī)生、患者都可以從口腔這方小天地，了解到全身的大狀況。在治療全身疾病時(shí)，自然也不能忽略口腔治療的配合。

口腔、全身都健康，生活才能更有滋味。