文/劉鴻程

并不是所有的肺結(jié)節(jié)都需要通過手術(shù)的方式來治療，而對(duì)于需要手術(shù)的肺結(jié)節(jié)，患者如何獲得更長(zhǎng)的生存期？大量的臨床實(shí)踐與技術(shù)的變革給出了答案。單孔胸腔鏡技術(shù)是近年來國際上出現(xiàn)的新型胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，該技術(shù)使醫(yī)生的操作難度降低，使患者的創(chuàng)傷大大減少，康復(fù)更快，自然更安心。

絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)是良性的

其實(shí)，通俗地說，“肺結(jié)節(jié)”就是肺里不正常的一個(gè)小腫塊，并非是一種疾病，這是醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的專業(yè)名詞。醫(yī)學(xué)上肺結(jié)節(jié)通常是指直徑不超過3厘米的類圓形或不規(guī)則形的病灶，而小于1厘米的結(jié)節(jié)稱為“小結(jié)節(jié)”，小于5毫米的結(jié)節(jié)為“微小結(jié)節(jié)”。直徑大于3厘米的病灶稱“肺部腫塊”。

近年來，隨著螺旋C T在肺部體檢中的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)后都非常緊張，想要盡快做手術(shù)。但事實(shí)上，并非所有的結(jié)節(jié)都是需要手術(shù)治療的惡性病變。

肺部小結(jié)節(jié)有大有小，性質(zhì)多種多樣，有良性也有惡性。但絕大多數(shù)是良性的，比如炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、真菌球等；惡性的有原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌。肺小結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)部密度，可以分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)以及混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)。

研究發(fā)現(xiàn)，純磨玻璃結(jié)節(jié)是沒有任何實(shí)際成分的，直徑在2厘米以下，一般只有10%~2 0%的概率可能發(fā)展為惡性腫瘤，8 0%都是良性；而混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)的實(shí)性成分超過30%時(shí)，一定要高度警惕，有惡變的可能。

直徑小于5毫米的肺部微小結(jié)節(jié)，不管是哪種性質(zhì)，都建議以隨訪為主；對(duì)于大于8毫米的混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)，才需要進(jìn)行外科穿刺介入。

對(duì)于一些難以判斷模棱兩可的結(jié)節(jié)，可先采取消炎治療，一般良性的結(jié)節(jié)都是由各種肺炎引起的，包括肺部感染和炎性假瘤、結(jié)核、真菌感染、霉菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)在消炎治療后可消失。

單孔胸腔鏡，掃除手術(shù)創(chuàng)傷顧慮

一年前，劉女士體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，左肺尖有一個(gè)直徑2毫米的結(jié)節(jié)，在隨訪時(shí)醫(yī)生檢查了劉女士肺結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)劉女士的肺結(jié)節(jié)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，只需要每年到醫(yī)院復(fù)查一次即可。雖然劉女士得知了肺結(jié)節(jié)為良性，但因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境在室外，常常會(huì)吸到周圍的二手煙，她心里始終惴惴不安，擔(dān)心結(jié)節(jié)變?yōu)閻盒浴?/p>

直到兩個(gè)月前，劉女士再次體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)左肺尖的結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了，大小為8毫米左右，體檢報(bào)告提示她要到醫(yī)院隨訪。她寢食難安，拿到體檢報(bào)告的第二天就來到肺科醫(yī)院胸外科就診。接診后為其進(jìn)行了肺部高分辨C T檢查，結(jié)果顯示劉女士的左肺尖的結(jié)節(jié)形態(tài)發(fā)生改變，已經(jīng)不再是去年的純磨玻璃結(jié)節(jié)，有實(shí)性成分，便建議她盡快手術(shù)。

劉女士一聽要手術(shù)，又害怕又糾結(jié)，擔(dān)心手術(shù)會(huì)留下疤痕，但不手術(shù)，肺結(jié)節(jié)有演變?yōu)榉伟┑娘L(fēng)險(xiǎn)。我告訴她，目前肺結(jié)節(jié)治療采取的單孔胸腔鏡手術(shù)，不僅是微創(chuàng)，而且術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后幾天就能回歸正常生活。這番話打消了劉女士的顧慮，她下定決心切除掉肺結(jié)節(jié)。不久后，我為她實(shí)施了單孔胸腔鏡左肺上葉尖后段切除。手術(shù)非常順利，劉女士術(shù)后第三天即出院，無明顯疼痛等不適，且手術(shù)切口很小，很快就康復(fù)了。

比常規(guī)手術(shù)少開兩個(gè)孔，單孔胸腔鏡手術(shù)更“微創(chuàng)”

幾十年來，肺部手術(shù)經(jīng)歷了從傳統(tǒng)開放手術(shù)到胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，再到如今單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的演變。傳統(tǒng)胸外科的手術(shù)都是采用開放手術(shù)，在胸部開一個(gè)15~2 0厘米的切口，有些甚至還需要切掉肋骨，創(chuàng)傷非常大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)而且疼痛明顯。

20世紀(jì)9 0年代，隨著胸腔鏡技術(shù)的引入，胸外科手術(shù)逐漸步入微創(chuàng)時(shí)代，也就是通過2~4個(gè)不超過3厘米的小洞，就能完成肺葉切除等高難度手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛小。近年來，隨著手術(shù)器械的發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)得到長(zhǎng)足的普及并不斷進(jìn)步。2012年，西班牙醫(yī)生首先利用單孔胸腔鏡手術(shù)完成了全世界第一例肺葉切除術(shù)，從此單孔胸腔鏡手術(shù)成為胸外科醫(yī)生的“終極武功”。

單孔胸腔鏡手術(shù)，顧名思義，只有一個(gè)孔，比常規(guī)胸腔鏡下手術(shù)減少2個(gè)孔，切口選擇在乳房外后方，位置隱蔽，長(zhǎng)度約3厘米。單孔手術(shù)進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，最重要的是能取得和多孔手術(shù)一樣的療效。

單孔胸腔鏡手術(shù)雖好，也并非所有人都適合。首先，該手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)要求非常高，如果醫(yī)生的技術(shù)不夠熟練，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)安全性下降，無法保證淋巴結(jié)清掃干凈，甚至最后無法完成手術(shù)，只能采用多孔胸腔鏡手術(shù)方式。其次，并不是所有患者都能采用單孔胸腔鏡手術(shù)方式，如果患者有胸腔黏連，或者術(shù)中有出血，則有可能變成多孔腔鏡手術(shù)，甚至中途轉(zhuǎn)為開胸治療?？傊?，選擇何種手術(shù)方式，主要還是根據(jù)醫(yī)生的水平和患者的病情，在保證手術(shù)安全性和手術(shù)療效的前提下進(jìn)行。

鏈接

預(yù)防肺癌，注意生活中的七點(diǎn)

1.戒煙，避免吸煙與被動(dòng)吸煙可預(yù)防肺癌的發(fā)生；2.油煙：建議日常做飯時(shí)，提前開啟油煙機(jī)和延后關(guān)閉油煙機(jī)，保障氣流通暢，廢氣排出盡量完全；3.霧霾天氣盡量減少外出；4.避免房屋裝修裝飾材料揮發(fā)性有機(jī)物的污染，職業(yè)暴露比如石棉、氡、放射性元素等；5.規(guī)律生活，健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅；6.健康體檢是預(yù)防肺癌最關(guān)鍵的步驟，是早發(fā)現(xiàn)、早診斷肺癌的有效方法。7.40歲以上人群定期做低劑量螺旋CT檢查。